十二指腸潰瘍病人的護理

十二指腸潰瘍病人的護理

常州市中醫(yī)醫(yī)院

十病區(qū)

蔣

茜【常見護理診斷】【圍手術期的護理】十二指腸潰瘍病人的護理常見護理診斷1．疼痛2．營養(yǎng)失調(diào)3.有體液不足的危險

3．焦慮4．潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關

。低于機體需要量

與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關

。與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術擔憂有關

。出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等

與潰瘍大出血、禁食、穿孔后大量腹腔滲出液、幽門梗阻病人嘔吐而致水、電解質(zhì)丟失等有關。圍手術期的護理（一）術前準備（二）術后護理（三）健康指導護理措施（一）術前準備飲食護理用藥護理急性穿孔病人的準備潰瘍大出血病人術前準備幽門梗阻病人術前準備對擬行迷走神經(jīng)切除術病人的護理心理護理護理措施

1．飲食護理

根據(jù)病人情況、指導病人飲食應少量多餐、給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。

2．用藥護理

督促病人按時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。護理措施

3．急性穿孔病人的準備

病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體和應用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術前的準備工作。護理措施4．急性大出血病人術前準備

嚴密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑，及時輸血、應用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時，做好急癥手術前的準備工作。護理措施

6．對擬行迷走神經(jīng)切除術病人的術前準備

術前測定病人的胃酸、包括夜間12小時分泌量、最大分泌量及胰島素試驗分泌量，以供選擇手術方法參考。

7、心理護理

對于急性穿孔和大出血的病人、及時安慰病人、緩解緊張、恐懼情緒、解釋相關的疾病和手術的知識。護理措施（二）術后護理

1.休息與活動

2．維持體液平衡

3．飲食護理

4.病情觀察

5.

引流管的護理

6.術后并發(fā)癥護理護理措施1．休息與活動

病人術后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。若病人病情允許，鼓勵病人早期活動，活動量因人而異。對年老體弱或病情較重者，活動量適當減少。2．維持體液平衡

病人禁食期間，應維持水、電解質(zhì)平衡；及時應用抗生素；準確記錄24小時出入水量，以便保證合理補液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應補充血漿或全血，以利于吻合口和切合口愈合。。護理措施

3．飲食護理

病人拔除胃管當日可飲少量水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，若病人無腹痛、腹脹等不適，第3日進全量流質(zhì)，第4日可進半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進軟食。少進食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。進食應少量多餐，循序漸進，每日5-6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸過渡為正常飲食。

護理措施

4．病情觀察

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

5．引流管的護理

妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應保持負壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。護理措施6．術后并發(fā)癥護理

（1）術后胃出血

（2）吻合口破裂或瘺

（3）十二指腸殘端破裂

（4）術后梗阻

（5）傾倒綜合征

（6）殘胃癌護理措施（1）術后胃出血

手術后24小時內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術后正常現(xiàn)象。胃出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗?、應用止血劑、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應再次手術止血。護理措施（2）吻合口破裂或瘺

術后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術后1周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生。（3）十二指腸殘端破裂

是畢II式胃切除術后早期最嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應立即手術治療。護理措施（4）術后梗阻

吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可使梗阻緩解。

輸出袢梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無效，應行手術治療。

護理措施（4）術后梗阻

輸入袢梗阻：慢性不完全性輸入袢梗阻，也稱“輸入袢綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。不完全性輸入袢梗阻應采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等方法。若無緩解，可行手術治療護理措施（5）傾倒綜合征

早期傾倒綜合征：多于進食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白飲食。進餐時限制飲水。進餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應用生長抑素治療。手術治療應慎重。護理措施（5）傾倒綜合征

晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細弱甚至暈厥，也可導致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴重者，可應用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。護理措施（6）殘胃癌

胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術后20-25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。護理措施（三）健康指導1、用藥指導：遵醫(yī)囑指導病人服用藥物時間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等藥物。2、飲食指導：告訴病人術后一年內(nèi)胃容量受阻，飲食應定時，定量，少量多餐，營養(yǎng)豐富，逐步過渡為正常飲食。少