腦卒中的肺康復

腦卒中的肺康復目錄一腦卒中肺康復的必要性、機制及意義二三腦卒中肺康復的適應癥及禁忌癥腦卒中肺康復治療方法腦卒中是我國居民死亡的首要原因；腦卒中肺康復的原因1肺部感染是導致卒中患者病死率升高的主要危險因素之一；2文獻報道卒中后肺炎發(fā)生率為6-11%左右3卒中后肺部感染可能是因為呼吸中樞受累，呼吸肌張力改變，免疫抑制等原因導致；4腦卒中后開展肺康復是十分必要的王勤鷹,詹青.卒中相關性肺炎研究進展[J].神經病學與神經康復學雜志,2016,12(01):29-35.腦卒中肺功能障礙發(fā)生機制03機制3患者的呼吸肌萎縮無力，大腦會對血流進行重新分配，使呼吸肌的血流量由原來的2%增加到16%，以保證患者的基本呼吸，而相應分配到四肢會相應減少當患側肢體需要活動時，肢體的疲勞速度會加快，從而影響肢體功能的恢復。02機制2患者呼吸道黏膜纖毛的擺動功能減弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射靈敏度下降，易誘發(fā)肺部感染。01機制1患者由于一側肢體癱瘓而需要長期臥床，一方面使胸廓外周阻力和彈性阻力增加，不利于肺部擴張，造成肺通氣量下降，且臥位時膈肌運動受限，呼吸運動減少。張林劍,鮑曉.腦卒中后肺功能的康復鍛煉方法[J].醫(yī)師在線,2016,006(028):39-40.腦卒中肺康復的意義1.預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，如誤吸、肺部感染等；2.改善腦卒中患者肺部限制性通氣問題和代償的呼吸模式，提高呼吸效率及機體能量儲備；3.增強呼吸肌及腹肌等肌肉的運動耐力，從而改善心肺功能，防止廢用綜合征；4.促進肺段內積聚的分泌物的排除，提高機體免疫力，進而改善全身狀況，提高患者的日?；顒幽芰吧钯|量。腦卒中肺康復的意義腦卒中肺康復的適應癥及禁忌癥患者生命體征平穩(wěn)、生理穩(wěn)定（包括基礎疾患、原發(fā)神經病學疾患和其他合發(fā)癥、并發(fā)癥）情況；伴有呼吸肌無力，存在自主呼吸；目前對腦卒中患者開展呼吸肌訓練的納入標準為生命體征不穩(wěn)定；血流動力學不穩(wěn)定；嚴重認知障礙或意識障礙患者；有嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾?。桓哐獕嚎刂撇患?，定義為在過去24h內血壓高于180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；最近3個月有過胸部手術或腹部手術；嚴重的口腔失用癥，嚴重的面神經麻痹或其他口咽部結構異常；進行氣管造口術，無自主呼吸的機械通氣患者；以肺容量為標準的限制性肺疾病，肺活量測定法在第1秒內用力呼氣量FEV1<80%，且FEV1占用力呼氣量FVC的比例≤0.7；妊娠婦女等。對于存在以下情況的腦卒中患者則應慎用或禁用腦卒中肺康復治療方法（一）體位引流呼吸訓練氣道廓清技術呼吸中樞調節(jié)訓練運動療法康復宣教（二）（三）（四）（五）（六）（一）體位引流

體位引流技術操作要點1.患者被放置在特定體位上，通過重力作用協(xié)助分泌物從支氣管中引流出來；2.如患者意識清醒可配合，指導患者有效咳嗽、咳痰，無力咳嗽時輔以叩擊等措施，提高引流效果。1.呼吸功能不全，有明顯呼吸困難患者；2.近1-2周內有大咳血病史者；3.有嚴重心血管疾病或者老年不能耐受患者。體位引流禁忌癥（二）呼吸訓練-主動呼吸肌訓練胸廓擴張訓練①患者取半臥或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應的胸廓上；②請患者呼氣，感受肋骨向下向內移動，治療師手掌同時向下施壓；③治療師在患者吸氣時雙手給予患者輕微的壓力囑患者對抗此壓力深吸氣至最大程度；④充分吸氣后保持3秒，放松呼氣，調整呼吸。5~10次/組，1~2組/天。（二）呼吸訓練-主動呼吸肌訓練縮唇呼吸操作要點①囑患者用鼻吸氣，用口呼氣；②呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢的呼氣，同時收縮腹部；③呼氣時長盡可能接近6秒，呼吸訓練時間：5-10次/組，1-2組/天。相較于普通呼吸該呼吸方法可在氣管支氣管內產生壓力差，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸內高壓引起的塌陷原理

主動腹式呼吸1.仰臥位下，使患者膝、髖關節(jié)處于輕微屈曲的舒適位置進行鍛煉，患者利手置于腹部，治療師的手與患者的手重疊放置，囑患者在吸氣和呼吸時感受手的變化，吸氣時盡可能的鼓起腹部，經鼻腔深吸氣；2.呼氣時治療師向下予一定壓力，使腹部收縮，同時緩慢縮唇呼氣，呼吸比1:5或1：2，每次2～5min（二）呼吸訓練-主動呼吸肌訓練（二）呼吸訓練-被動呼吸肌訓練神經促進刺激法（1）壓迫上胸段脊柱∶治療師徒手施壓在T2~T5,持續(xù)時間2～5min；（2）壓迫下胸段脊柱∶治療師徒手施壓在T7~10，持續(xù)時間2～5min；

（3）肋間牽拉法∶治療師的手隨著患者呼氣，在呼氣末徒手加壓于胸部，吸氣時放松，持續(xù)時間2-5min；（4）胸腹聯合收縮∶治療師手掌掌跟部分別置于患者下胸廓與髂前上棘處，在患者呼氣末時雙手向內推壓，5-10min/次；（5）前拉底部抬舉法∶患者仰臥位，手放在下段肋骨，將肋骨向上抬起，2-4個呼吸周期/次。（二）呼吸訓練-呼吸訓練器

呼吸訓練器①三球呼吸訓練器：通過模擬深呼吸方式，激發(fā)并改善呼吸肌的功能，促進肺部擴張。②膈肌起搏器：通過功能性電刺激膈神經引起膈肌收縮，達到改善通氣的目的三球呼吸訓練器膈肌起搏器（三）氣道廓清技術-主動氣道廓清技術①呼吸控制：患者采取作為或者半臥位，囑患者采用正常的潮式呼吸，能幫助放松，防止患者過度換氣，并且可以幫助病患緩解呼吸困難的感覺；②胸廓擴張：深慢呼吸并保持數秒；③用力呼氣：囑患者用力1-2次用力呵氣后重復第一步呼吸控制的動作。主動循環(huán)呼吸技術ACBT呼吸控制胸廓擴張用力呼氣①患者保持在全身放松的體位，通常為坐位或仰臥位。囑患者遵口令淺呼吸；②治療師讓患者保持中等吸氣量，深呼吸；③治療師讓患者更深的吸氣后用力呼氣、咳嗽，以上步驟重復3-5次，將深部分泌物咳至中央呼吸道，使痰液能更好咳出。（如患者出現頭暈或不適癥狀立即停止）自主引流技術是最大限度地增大氣道內的氣流，以改善通氣功能并清楚黏液。在實施自主引流時，患者應在不同肺容積位進行平靜呼吸，以松解、移除和清除支氣管分泌物目的（三）氣道廓清技術-主動氣道廓清技術（三）氣道廓清技術-被動氣道廓清法①治療師的手握成杯狀，利用腕關節(jié)用力，有節(jié)奏地敲擊患者胸壁（要引流的部位）；②叩擊持續(xù)數分鐘，頻率一般100-200次/分鐘。胸部叩拍胸部搖動，震動和壓迫①治療師將手置于患者胸壁上，借助于身體的重量，沿著肋骨正常運動方向一邊施壓一邊振動患者胸廓，直至達到治療目的儀器排痰：高頻胸腔震蕩（四）呼吸中樞調節(jié)訓練呼吸肌準確性、協(xié)調性訓練ACB通過調節(jié)吸氣時間的長短或者呼吸的快慢來增強腦橋上側對呼吸的控制調節(jié)吸氣時間調節(jié)呼吸節(jié)律調節(jié)呼吸肌的活動通過調節(jié)呼吸節(jié)律的變化來增強延髓呼吸中樞的興奮性，糾正異常的呼吸節(jié)律通過呼吸肌的活動在一定限度內隨意屏氣或加深加快呼吸來提高