腰突竟然會(huì)引起脊柱側(cè)彎該怎么辦

腰突竟然會(huì)引起脊柱側(cè)彎??？該怎么辦？前言腰椎間盤突出常常會(huì)引起脊柱側(cè)彎，或輕或重，概率是非常高的！然而大多數(shù)患者和醫(yī)生并沒有關(guān)注到這個(gè)問題。如果您有相關(guān)的問題，這篇文章或許能解答您的諸多疑問。需要說明的是，這篇文章不是單純的科普文章，有很多專業(yè)性成分。這個(gè)問題相關(guān)的資料非常少！目前并沒有相關(guān)的文章。國內(nèi)專門寫腰椎間盤突出癥的書籍《腰椎間盤突出癥（第四版）》，總共800多頁的書，其中也只有一小段話描述了相關(guān)內(nèi)容。但是這實(shí)際上這是對(duì)腰突患者影響非常大的一個(gè)問題！！很多患者對(duì)此有所疑問！！那么，腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎到底有什么影響？到底可不可以恢復(fù)正常？筆者花了大量時(shí)間，查閱了所有國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出以下文章，希望能對(duì)各位患者有所幫助！問題：腰椎間盤突出癥真的會(huì)引起脊柱側(cè)彎嗎？雖然大家都不想讓自己的脊柱側(cè)彎，但是非常抱歉地告訴大家，腰椎間盤突出引起脊柱側(cè)彎并不是小概率事件！！尤其對(duì)于青少年腰突患者來說，基本上個(gè)個(gè)（100%）都會(huì)引起脊柱側(cè)彎【1】??！對(duì)于成年腰突患者來說，這個(gè)概率會(huì)低一些，大約為18%【2】。其中L4-5部位的間盤突出更容易引起脊柱側(cè)彎，此外直腿抬高試驗(yàn)陽性，以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側(cè)彎【2】。問題：什么是脊柱側(cè)彎？正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的。脊柱側(cè)彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了，如下圖所示，向左右兩側(cè)彎曲了！問題：脊柱側(cè)彎有什么危害？首先，身體變形了就是最直觀的危害！脊柱變形通常會(huì)導(dǎo)致肩背不平，腿腳不等長，駝背雞胸，身高減小。這些問題會(huì)影響個(gè)人形象，尤其對(duì)于青少年和女性患者，往往會(huì)給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。此外，脊柱側(cè)彎會(huì)危害到脊柱的生理功能！側(cè)彎后脊柱的力線錯(cuò)亂，嚴(yán)重影響其生物力學(xué)平衡。脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶等組織也會(huì)受到影響，凸側(cè)發(fā)生痙攣，而凹側(cè)變得松弛。脊柱側(cè)彎之后，人體的重心失衡，腦袋和臀部不在一條直線上。這樣的力學(xué)失衡有可能會(huì)進(jìn)一步加重側(cè)彎的程度，從而形成惡性循環(huán)。如果脊柱側(cè)彎較重，還會(huì)造成胸廓變形，擠壓心臟和肺臟，影響心肺功能；特別嚴(yán)重者甚至累及脊髓，造成下肢癱瘓。對(duì)于青少年患者來說，脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)青少年的生長發(fā)育造成不良的影響，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎甚至?xí)?duì)壽命造成影響。問題：怎么判斷自己有沒有側(cè)彎呢？大多數(shù)患者是在照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的。如果鏡子里從正面看，自己的雙側(cè)肩膀左右不等高，提示有可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎了。這時(shí)候可以讓家人從后方觀察，如果后背左右不平，后背中線左右扭曲（如下圖左圖），就應(yīng)高度懷疑脊柱側(cè)彎。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院拍攝全脊柱X線片（如下圖右圖）進(jìn)行確診，同時(shí)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，了解側(cè)彎的幅度，成角超過10度就可以診斷為脊柱側(cè)彎了。此外從影像上，還可以看出腰椎側(cè)彎后，上半身重心的偏移情況。如下圖所示，患者的頭部相對(duì)于臀部，朝著圖中右側(cè)的方向移位了。這個(gè)移位超過1cm就可以診斷為脊柱側(cè)彎中線移位（上半身重心偏移）。問題：腰突為什么會(huì)引起脊柱側(cè)彎？？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，我盡量用簡(jiǎn)單的語言解釋清楚。首先我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的致病機(jī)理：腰椎間盤在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤受損，上下的擠壓應(yīng)力會(huì)使得腰椎間盤向后方突出，而間盤后方正好是發(fā)射至腿部的神經(jīng)。突出的間盤壓迫到此神經(jīng)，造成神經(jīng)根刺激，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，它不會(huì)傻等著，而是會(huì)做出一系列的改變。對(duì)于腰椎間盤突出的患者，脊柱側(cè)彎其實(shí)是人體的一種保護(hù)性姿勢(shì)！脊柱向一側(cè)彎曲時(shí)，可以改變突觸間盤和神經(jīng)根的位置關(guān)系（如下圖所示），減輕突觸間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，這是一個(gè)機(jī)體自發(fā)的過程，并不是由我們的意識(shí)去控制的。（這一段較難理解，可以不讀）上面這張圖可以很好的解釋這個(gè)問題，如左圖所示，紅色的是突出的間盤，灰色的是走行的神經(jīng)根。大多數(shù)腰椎間盤突出是旁中央型的，突出位于走行根的內(nèi)側(cè)。當(dāng)腰椎凸面朝左側(cè)凸的時(shí)候，突觸間盤會(huì)向左輕微移位，從而減緩對(duì)神經(jīng)根的壓迫。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約76%的患者腰椎側(cè)凸是朝著腰椎間盤突出相反的方向的，而大多數(shù)患者的頭也會(huì)相對(duì)于臀部向與突出相反的方向偏移【2】。這里可能會(huì)比較難以理解，我舉一個(gè)例子：右側(cè)的腰椎間盤突出，腰椎會(huì)向左側(cè)凸，而頭部會(huì)相對(duì)于臀部向左側(cè)移位。當(dāng)然也有少見的例外情況，如下圖所示，比如對(duì)于椎間孔區(qū)的突出，腰椎會(huì)向突出的那一側(cè)側(cè)凸，這樣可以增大椎間孔的體積，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。此外還有一種髂腰肌痙攣理論：腰椎間盤突出刺激到腰椎神經(jīng)，引起脊柱一側(cè)的肌肉痙攣，從而導(dǎo)致脊柱向一個(gè)方向側(cè)凸。個(gè)人認(rèn)為還是第一個(gè)理論更為靠譜。問題：怎么區(qū)分脊柱側(cè)彎是腰突引起的，還是原來就有的？腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎是代償性的，平臥時(shí)該脊柱側(cè)彎可以消失。而非腰突引起的側(cè)彎是結(jié)構(gòu)性的，相當(dāng)于固定死了，無論什么姿勢(shì)側(cè)彎都不會(huì)消失。通過腰椎影像也可以進(jìn)行分辨：腰突引起的側(cè)彎通常是一個(gè)短節(jié)段的腰部側(cè)凸，和一個(gè)相反方向的長節(jié)段胸部側(cè)凸。需要注意的是，如果腰椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎得不到及時(shí)地治療，這個(gè)側(cè)彎將固定死，由可逆變?yōu)椴豢赡?，?dāng)脊柱周圍的韌帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側(cè)彎也會(huì)變成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，屆時(shí)即使做手術(shù)也難以恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰突引起脊柱側(cè)彎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎了是不是意味著要做手術(shù)了？不做手術(shù)能恢復(fù)嗎？我們復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征，并沒有脊柱側(cè)彎這一條。說明什么？腰椎間盤突出癥即使引發(fā)了脊柱側(cè)彎，也不一定是要馬上做手術(shù)的！可以先試試保守治療。既往的文獻(xiàn)認(rèn)為只有戴護(hù)具才能糾正脊柱側(cè)彎【3】，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)是減輕腰部疼痛就可以減輕側(cè)彎，不用戴護(hù)具也行【2】。對(duì)于腰突引起的側(cè)彎患者，推薦臥床休息，因?yàn)樨?fù)重的情況下會(huì)加重側(cè)彎，臥床時(shí)可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側(cè)彎。對(duì)于上半身重心偏移的患者，建議行牽引、吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。此外，長期的康復(fù)鍛煉，包括McKenzieexercises（麥肯基療法）【4】、Harrisonmirrorimageexercise（哈里森鏡像療法）【5】也有利于腰椎側(cè)彎的恢復(fù)，患者可以找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練。然而，如同保守治療不一定能治好腰椎間盤突出癥一樣，保守治療同樣不一定能治好腰椎間盤突出癥引起的側(cè)彎。尤其對(duì)于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側(cè)彎還存在【1】。因此如果保守治療三個(gè)月后，腰椎側(cè)彎沒有得到改善，建議及時(shí)考慮手術(shù)治療！以免腰椎側(cè)彎僵硬后變成不可逆轉(zhuǎn)的，到時(shí)候做完手術(shù)也恢復(fù)不了了！問題：腰突引起脊柱側(cè)彎如果手術(shù)的話，做哪種手術(shù)比較好，能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？根據(jù)世界文獻(xiàn)報(bào)告，開放手術(shù)【1】，以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)【2，6】都可以用于治療腰椎間盤突出癥引起的脊柱側(cè)彎。手術(shù)的目的是取出突出的腰椎間盤，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激，代償性的脊柱側(cè)彎自然就會(huì)恢復(fù)。因此哪種手術(shù)方式并不重要，只要能取出突出的間盤就可以。但總體而言，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)脊柱后方的肌肉沒有明顯損傷，更有利于術(shù)后脊柱側(cè)彎的早期恢復(fù)！伴有脊柱側(cè)彎的腰椎間盤突出癥患者，其突出側(cè)的椎間孔會(huì)變小，理論上來說手術(shù)難度會(huì)變大，損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。但最新的文獻(xiàn)證實(shí)：伴有側(cè)彎的腰突患者，做脊柱內(nèi)鏡手術(shù)整體用時(shí)并沒有明顯延長，術(shù)后并發(fā)癥的概率也沒有提高，術(shù)后的效果也是相當(dāng)好的【6】。問題：腰突引起的脊柱側(cè)彎做完手術(shù)能恢復(fù)嗎？術(shù)后多久才能恢復(fù)呢？這是大家都比較關(guān)心的一個(gè)問題！根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，做完手術(shù)即刻，脊柱側(cè)彎就能恢復(fù)一大部分，而完全恢復(fù)通常需要半年時(shí)間！可以看下面這張圖（圖文引用于文獻(xiàn)【1】），患者為右側(cè)L5-S1間盤突出，術(shù)前脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重！上半身重心偏移也非常嚴(yán)重！下方左圖是術(shù)后即刻的，可以看到側(cè)彎已經(jīng)大部分恢復(fù)了！下方右圖是術(shù)后2.5年的，側(cè)彎基本上完全恢復(fù)！相對(duì)而言，青少年患者的柔韌性要好一些，因此更容易因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