醫(yī)學(xué)教材 2020ISH全球高血壓實踐指南

2020ISH全球高血壓實踐指南CONTENT目錄高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥加重和誘發(fā)高血壓的因素心血管危險因素血壓測量與高血壓診斷高血壓的治療高血壓介導(dǎo)的器官損害診斷檢查與臨床檢查高血壓的定義-第壹節(jié)-高血壓的定義Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血壓<130和<85正常高值血壓130-139和/或85-891級高血壓140-159和/或90-992級高血壓≥160和/或≥100基于診室血壓的高血壓分類：SBP/DBP（mmHg）診室血壓≥140和/或≥90動態(tài)血壓24小時平均值≥130和/或≥80白天（或清醒狀態(tài)）的平均值≥135和/或≥85夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≥120和/或≥70家庭血壓≥135和/或≥85基于診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：-第貳節(jié)-血壓測量與高血壓診斷Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates基本標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷：診室血壓測量?診室血壓測量是高血壓診斷和隨訪的基礎(chǔ)，也是最常用的血壓測量方式。

?如果條件允許，不應(yīng)該僅靠一次就診就做出診斷。確診高血壓通常需要2～3次診室血壓測量，通常間隔1～4周進行2-3次隨訪（取決于血壓水平）。?如果血壓≥180/110mmHg并且有患心血管疾病（CVD）的證據(jù)，也可根據(jù)單次診室血壓測量結(jié)果做出診斷。?如果條件允許，應(yīng)通過診室外血壓監(jiān)測來確診高血壓。最佳標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷：診室血壓測量?初步評估：測量雙臂血壓，最好同時進行測量。如果多次測量后雙臂血壓差值一直>10mmHg，請使用血壓值較高的手臂進行測量。如果雙臂血壓差值>20mmHg，請考慮進一步檢查。?站立位血壓：如果有癥狀提示治療中的患者有體位性低血壓，進行診室血壓測量時需在1分鐘后和3分鐘后分別測量站立位血壓。老年人和糖尿病患者初次就診時也應(yīng)測量站立位血壓。?無人看管的診室血壓：患者在門診環(huán)境中多次獨立自助測量的血壓能提供更標(biāo)準(zhǔn)的評估。但是，無人看管的診室血壓數(shù)值比一般診室血壓測量值更低，且對應(yīng)的高血壓診斷的閾值仍不確定。對于大多數(shù)治療決策仍然需要通過診室外血壓來再次確認(rèn)。最佳標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷：診室外血壓測量?與診室血壓測量相比，診室外血壓測量[家庭血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)]更具重復(fù)性，且與高血壓導(dǎo)致的器官損害和心血管風(fēng)險事件更相關(guān)，還能鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。?對于大多數(shù)患者來說，診室外血壓監(jiān)測是準(zhǔn)確診斷高血壓和做出治療決策的理想選擇。對于接受或未接受治療者，如果診室血壓結(jié)果為正常高值或1級高血壓（收縮壓130～159mmHg和／或舒張壓85～99mmHg），需要通過家庭血壓測量或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來進一步確認(rèn)血壓水平。如何進行血壓測量呢？1.環(huán)境2.體位3.設(shè)備4.袖帶5.方法基于診室血壓水平的血壓測量計劃

診室血壓水平（mmHg）<130/85130-159/85-99>160/1003年內(nèi)再次測量（如果有其他危險因素，需1年內(nèi)再次測量）有條件者應(yīng)通過診室外血壓測量進行確認(rèn)（白大衣高血壓及隱蔽性高血壓可能性大者）也可選擇多次重復(fù)測量診室血壓進行確認(rèn)在幾天或幾周內(nèi)再次確認(rèn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓?診室血壓測量和診室外血壓測量（家庭血壓和動態(tài)血壓）可以用于診斷白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。?白大衣高血壓患者只是診室血壓升高（動態(tài)血壓或家庭血壓不高）；?隱蔽性高血壓者診室血壓不高，但診室外血壓升高(動態(tài)血壓或者家庭血壓）。?這些現(xiàn)象在未接受以及正在接受降壓治療的患者中都是常見的。?因血壓升高而就診的人群中，大約10%～30%為白大衣高血壓，10%～15%為隱蔽性高血壓白大衣高血壓：?這些人的心血管事件風(fēng)險為中等，介于正常血壓和持續(xù)性高血壓之間。?診斷時，需要重復(fù)進行診室血壓和診室外血壓監(jiān)測來確認(rèn)。?如果他們的整體心血管事件風(fēng)險較低，并且沒有高血壓介導(dǎo)的器官損害，可以不進行藥物干預(yù)。?然而，他們需要改善生活方式，因為有可能發(fā)展為需要藥物治療的持續(xù)高血壓。隱蔽性高血壓：?這些患者與持續(xù)性高血壓患者同樣有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。?診斷時，需要重復(fù)進行診室血壓和診室外血壓監(jiān)測來確認(rèn)。?隱蔽性高血壓需要進行藥物干預(yù)，目標(biāo)是使診室外血壓達到正常。家庭血壓測量和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用家庭血壓監(jiān)測24小時動態(tài)血壓監(jiān)測環(huán)境與診室血壓相同日常工作環(huán)境體位與診室血壓相同避免劇烈運動，每次測量時手臂部應(yīng)放松并保持靜止設(shè)備

認(rèn)證的上臂式袖帶電子血壓計袖帶

袖帶尺寸根據(jù)個人臂圍選定測量方法每次就診前：?早上（正在治療者應(yīng)在服藥前）和晚上監(jiān)測3-7天?測量前靜坐休息5min，每次血壓測量需要測2次，2次之間間隔1min接受治療的高血壓患者長期隨訪時間：?每周或每月測1-2次?白天和夜間24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，每隔15-30min進行一次測量?至少需要20次有效的白天血壓值和7次夜間血壓值，如果次數(shù)不夠，需要重新監(jiān)測注釋?去除第一天讀數(shù)后，如果血壓平均值≥135或85mmHg，則提示高血壓?24小時動態(tài)血壓≥130或80mmHg則提示高血壓（主要標(biāo)準(zhǔn)）?白天（清醒時）動態(tài)血壓≥135/85mmHg并且夜間（睡眠中）血壓≥120/70mmHg提示高血壓-第叁節(jié)-診斷檢查與臨床檢查Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates基本標(biāo)準(zhǔn)病史高血壓通常是無癥狀的，然而某些特定癥狀的出現(xiàn)則提示可能為繼發(fā)性高血壓或者出現(xiàn)了高血壓并發(fā)癥，需要進行進一步檢查。建議應(yīng)全面了解患者的病史和家族史，包括以下內(nèi)容：1.血壓2.危險因素3.總體心血管風(fēng)險評估4.高血壓的癥狀/體征/并存疾病5.提示繼發(fā)性高血壓的癥狀病史YOURENGLISHTITLE>新發(fā)現(xiàn)的高血壓>病程>既往血壓水平>目前及以往服用的降壓藥物>其他能夠影響的藥物/非處方藥>對降壓藥物的不耐受史（副作用）>降壓治療依從性>既往有口服避孕藥引起的高血壓或妊娠高血壓病史>個人心血管病史>糖尿病>血脂異常>慢性腎臟病>吸煙>飲食>飲酒>運動>心理問題>抑郁病史>家族史（包括高血壓、早發(fā)心血管疾病、家族性高膽固醇血癥、糖尿?。?gt;胸痛>氣短>心悸>跛行>踝部水腫>頭痛>視力模糊>夜尿癥>血尿>頭暈>肌肉無力/痙攣>抽筋>心律不齊（低鉀、原醛）>一過性肺水腫（腎動脈狹窄）>多汗、心悸>經(jīng)常性頭痛（嗜鉻細(xì)胞瘤）>打鼾>甲狀腺疾病的癥狀血壓危險因素總體心血管風(fēng)險評估高血壓的癥狀、體征提示繼發(fā)性高血壓的癥狀體格檢查：仔細(xì)的體格檢查有助于確認(rèn)高血壓的診斷，并且有助于發(fā)現(xiàn)高血壓介導(dǎo)的器官損害和／或繼發(fā)性高血壓。體格檢查應(yīng)包括：循環(huán)系統(tǒng)和心臟：脈率／節(jié)律／特征、頸靜脈搏動／壓力、心尖搏動、早搏、基底裂、外周水腫，雜音（頸動脈、腹部、股動脈）、橈股動脈延遲。其他器官／系統(tǒng)：腎臟增大、頸圍>40cm（阻塞性睡眠呼吸暫停）,甲狀腺增大,體重指數(shù)升高／腰圍增大、脂肪沉積和皮膚妊娠紋(庫欣病/綜合征）。基本標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查和ECG：血液檢查：血鉀、鈉、血清肌酐和eGFR。如果條件允許，還應(yīng)檢查血脂和空腹血糖。尿液檢查：尿液試紙檢測12導(dǎo)聯(lián)心電圖：心房顫動、左心室肥厚、缺血性心臟病的檢測。最佳標(biāo)準(zhǔn)輔助診斷檢查：當(dāng)懷疑并希望確定是否有HMOD、合并疾病或／和繼發(fā)性高血壓時，應(yīng)盡可能進行其他輔助檢查。最佳標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查：超聲心動圖：左心室肥厚、收縮期/舒張期功能障礙、心房擴大、主動脈狹窄頸動脈超聲：斑塊（動脈粥樣硬化）、狹窄腎臟/腎動脈和腎上腺成像：超聲／腎動脈多普勒；CT-血管造影/MR-血管造影：腎實質(zhì)性疾病、腎動脈狹窄、腎上腺病變，其他腹部病理改變；眼底檢查：視網(wǎng)膜變化、出血、視乳頭水腫、動脈曲折(tortuosity)、動靜脈交叉(nipping)腦CT/MRI：高血壓導(dǎo)致的缺血性或出血性腦損傷功能性檢查和輔助實驗室檢查：?踝臂指數(shù)：外周（下肢）動脈疾病?如果懷疑繼發(fā)性高血壓，進行進一步檢查:血醛固酮/腎素比值、血游離甲氧基腎上腺素，午夜唾液皮質(zhì)醇或其他篩查皮質(zhì)醇過量的檢查。?尿白蛋白/肌酐比?血尿酸(s-UA)水平?肝功能檢查-第肆節(jié)-心血管危險因素Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates診斷方法：?超過50%的高血壓患者合并有其他心血管危險因素。?糖尿病（15%～20%）、血脂異常[LDL-C和甘油三酯升高（30%）]、超重-肥胖（40%）、高尿酸血癥（25%）和代謝綜合征（40%），以及不健康生活方式（吸煙、高酒精攝入、久坐）是最常見的其他危險因素。?一種或多種其他心血管危險因素的存在會成比例增加高血壓患者的冠心病，腦血管病和腎病的風(fēng)險。?相應(yīng)的治療策略應(yīng)包括生活方式調(diào)整、血壓控制達標(biāo)和有效控制其他危險因素以減少剩余心血管風(fēng)險；?高血壓和其他心血管危險因素的綜合治療較單純控制血壓更可降低CVD發(fā)生率?；緲?biāo)準(zhǔn)?其他危險因素的評估應(yīng)被視為高血壓患者診斷性檢查的一部分，尤其是存在心血管疾病家族史的情況下。?所有高血壓患者都應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估，使用基于血壓水平和其他危險因素的簡易評分表，可以根據(jù)ESC/ESH指南提出的方法進行簡化（見下表）。?日常工作中也可以通過以下方式獲得可靠的心血管風(fēng)險評估結(jié)果：其他危險因素：年齡（>65歲）性別（男性>女性）心率（>80次/分鐘）體重增加糖尿病高LDL-C/甘油三酯、心血管疾病家族史高血壓家族史早發(fā)性更年期吸煙社會心理因素或社會經(jīng)濟因素HMOD：LVH(ECG發(fā)現(xiàn)LVH）中重度CKD（eGFR<60ml/min/1.73m2）任何其他可用方法發(fā)現(xiàn)的器官損害。合并臨床疾?。杭韧谛牟。–HD）心衰腦卒中外周血管疾病心房顫動CKD3期及以上?；谄渌ｋU因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風(fēng)險的簡化分類：其他危險因素、HMOD或疾病正常高值SBP130-139DBP85-891級高血壓SBP140-159DBP90-992級高血壓SBP≥160DBP≥100無其他危險因素低危低危中危高危1或2個危險因素低危中危高?！?個危險因素低危中危高危高危HMOD、CKD3期、糖尿病、CVD高危高危高危其它危險因素：?高血壓患者常見血尿酸（s-UA）升高，有癥狀患者[痛風(fēng)且s-UA>6mg/dl（0.357mmol/l）]應(yīng)調(diào)整飲食，使用影響尿酸鹽的藥物（氯沙坦，貝特類藥物，阿托伐他?。┗蚪档湍蛩猁}的藥物。?必須要考慮到高血壓合并慢性炎癥性疾病、COPD、精神疾病、不安全或壓力過大生活方式的患者，其心血管風(fēng)險增大且需要有效控制血壓。-第伍節(jié)-高血壓介導(dǎo)的靶器官損害Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.LifewaslikeaboxofchocolatesHMOD的定義和在高血壓管理中的角色HMOD的定義是指，由血壓升高引起的動脈血管系統(tǒng)和／或其供應(yīng)的器官在結(jié)構(gòu)和功能上的改變。受累器官包括腦、心臟、腎臟、中央及外周動脈和眼。雖然整體心血管風(fēng)險的評估對于高血壓管理來說非常重要，但新發(fā)現(xiàn)的HMOD并不太可能改變已確認(rèn)為高危的高血壓患者（比如已確診CVD、腦卒中、糖尿病、CKD或家族性高膽固醇血癥的患者）的管理。然而，它可以提供以下重要的治療指導(dǎo)：①低?；蛑形；颊邞?yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的HMOD重新評估心血管風(fēng)險，以決定管理策略；②根據(jù)降壓藥物對HMOD的特定影響，優(yōu)先選擇能保護靶器官的藥物。HMOD的特定影響和評估：腦：>短暫性腦缺血發(fā)作或者腦卒中是高血壓的常見表現(xiàn)。>MRI可以最靈敏地發(fā)現(xiàn)早期亞臨床變化，包括白質(zhì)病變、無癥狀微梗死、微出血和腦萎縮。>由于MRI的成本問題和可及性有限，不建議常規(guī)進行腦部MRI檢查，但是對于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能下降和記憶力減退者應(yīng)該考慮使用。HMOD的特定影響和評估心臟：>建議高血壓患者常規(guī)檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并采用簡單標(biāo)（Sokolow-Lyon指數(shù)：SV1+RV5≥35mm，Cornell指數(shù)：SV3+RaVL，男性>28mm、女性>20mm，Cornell電壓乘積：>2440mm/ms）檢測左心室肥厚（LVH）。>ECG-LVH的敏感性非常有限，二維經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）是準(zhǔn)確評估LVH的首選方法[左心室重量指數(shù)（LVMI）：男性>115g/m2、女性>95g/m2]，其他相關(guān)參數(shù)包括左心室的幾何形狀、左心房容積、左心室的收縮和舒張功能等。HMOD的特定影響和評估腎臟：腎臟損害可能是導(dǎo)致高血壓的原因，也可能是高血壓導(dǎo)致的結(jié)果;最好通過簡單的腎功能參數(shù)（血清肌酐和eGFR）和白蛋白尿檢查[早晨點尿試紙檢測或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]進行常規(guī)評估。HMOD的特定影響和評估動脈：通常評估三種血管床來檢測動脈的HMOD:1)通過頸動脈超聲檢查頸動脈，以明確動脈粥樣硬化斑塊的負(fù)荷/狹窄和內(nèi)膜中層厚度（IMT）；2)通過頸-股動脈脈搏波速度（PWV）評估主動脈，以檢測大動脈的僵硬程度3)通過踝/臂指數(shù)（ABI）評估下肢動脈。盡管有證據(jù)表明對這三者均提供了超越傳統(tǒng)危險因素的額外價值，但除非臨床上有明確指征，即在有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，單純收縮期高血壓或疑似外周動脈疾病的患者中，否則目前不建議常規(guī)使用。眼：眼底鏡檢查是篩查高血壓性視網(wǎng)膜病的簡單有效的床旁檢查手段，盡管不同觀察者之間甚至是同一觀察者的觀察結(jié)果可重復(fù)性有限。眼底鏡檢查對于高血壓危象和高血壓急癥尤其重要，可用于高血壓進行性加重或惡性高血壓患者的視網(wǎng)膜出血，微動脈瘤和乳頭水腫。2級高血壓患者應(yīng)進行眼底鏡檢查，最好是通過有經(jīng)驗的檢查者或其他可行的方法進行眼底可視化檢查（數(shù)字眼底照相機）。HMOD的特定影響和評估基本標(biāo)準(zhǔn)在所有的高血壓患者中，應(yīng)常規(guī)進行以下檢查來評估HMOD：?血清肌酐和eGFR?尿液試紙檢測?12導(dǎo)聯(lián)心電圖最佳標(biāo)準(zhǔn)上文提及的所有技術(shù)都可為受影響個體的高血壓管理帶來更多受益，在有臨床指征和可允許的條件下應(yīng)盡可能采用。連續(xù)評估HMOD(LVH和蛋白尿)以監(jiān)測降壓治療后的逆轉(zhuǎn)情況，可能有助于明確個別患者的治療效果，但這尚未在大多數(shù)HMOD檢測中得到充分驗證。-第陸節(jié)-加重和誘發(fā)高血壓的因素Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates基本標(biāo)準(zhǔn)最佳標(biāo)準(zhǔn)?對所有患者（確診高血壓和有高血壓風(fēng)險）篩查可能加劇血壓升高或干擾降壓藥降壓作用的物質(zhì)。?在適當(dāng)?shù)那闆r下，請考慮減少或消除導(dǎo)致血壓升高的物質(zhì)。?如果這些物質(zhì)是必需的或優(yōu)選的，則無論如何都要實現(xiàn)血壓達標(biāo)(有些可能的降壓治療方法是針對這些物質(zhì)引起血壓升高的潛在機制)加重和誘發(fā)高血壓的藥物及物質(zhì)：藥物/物質(zhì)對特定藥物/物質(zhì)的評價非甾體類抗炎藥（NSAIDS）塞來昔布對血壓無影響或最多可增加3/1mmHg；非選擇性NSAID可增加3/1mmHg；阿司匹林不會使血壓升高；NSAID可以拮抗RAAS抑制劑和β受體阻滯劑的作用復(fù)合口服避孕藥高劑量雌激素可增加6/3mmHg抗抑郁藥SNRI（選擇性去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑）增加2/1mmHg；三環(huán)類抗抑郁藥：增加患高血壓風(fēng)險，比值比為3.19SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）不會使血壓升高對乙酰氨基酚幾乎每天使用對乙酰氨基酚使高血壓的相對風(fēng)險增加1.34藥物/物質(zhì)對特定藥物/物質(zhì)的評價其他藥物類固醇抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法：血壓升高的研究結(jié)果不一致擬交感神經(jīng)藥：偽麻黃堿、可卡因、苯丙胺治療偏頭疼的血清素能類藥物重組人促紅細(xì)胞生成素鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗血管生成和激酶抑制劑11β-羥基類固醇脫氫酶2型抑制劑草藥和其他物質(zhì)酒精、麻黃、高劑量人參、甘草、圣約翰草、育亨賓-第柒節(jié)-高血壓的治療Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates改善生活方式：1.減少鹽的攝入2.健康食品3.健康飲品4.限制飲酒5.控制體重6.戒煙7.規(guī)律運動8.減輕壓力并引入正念9.補充、替代或傳統(tǒng)藥物10.減少暴露在空氣污染和低溫下血壓的季節(jié)性變化血壓表現(xiàn)出季節(jié)性變化，氣溫升高時血壓降低，氣溫降低時血壓升高。從寒冷地方到高溫地方旅行的人也會發(fā)生類似的變化，反之亦然。薈萃分析顯示，夏季平均血壓下降5/3mmHg（收縮壓/舒張壓）。接受治療的高血壓患者血壓變化更大，當(dāng)隨著溫度升高而出現(xiàn)過度治療的癥狀或在寒冷天氣中血壓升高時，應(yīng)考慮氣候?qū)ρ獕鹤兓挠绊?。血壓低于建議的目標(biāo)值時應(yīng)考慮可能要減少降壓藥物，特別是在有癥狀提示過度治療的情況下。

藥物治療：高血壓治療的診室血壓目標(biāo)：基本標(biāo)準(zhǔn)最佳標(biāo)準(zhǔn)＜65歲：如能耐受，目標(biāo)血壓<130/80mmHg(但應(yīng)>120/70mmHg)≥65歲：如能耐受，目標(biāo)血壓<140/90mmHg,但應(yīng)根據(jù)虛弱情況、獨立生活能力和可耐受情況，考慮設(shè)定個體化的血壓目標(biāo)目標(biāo)為血壓至少降低20/10mmHg，最好是<140/90mmHg目的是在3個月內(nèi)控制血壓達標(biāo)-第八節(jié)-高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥Lifewaslikeaboxofchocolates,youneverknowwhatyou’regotoget.Lifewaslikeaboxofchocolates高血壓與CAD：在流行病學(xué)方面，CAD和高血壓之間存在非常強的交互作用，占急性心肌梗死原因的25%～30％。l推薦改善生活方式（戒煙、飲食和運動）。l如果血壓≥140/90mmHg，需要進行降壓治療，目標(biāo)為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。l無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs）。l須進行降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<55mg/dl（1.4mmol/l）。l常規(guī)推薦使用阿司匹林進行抗血小板治療。高血壓與腦卒中：l高血壓是出血性或缺血性腦卒中的最重要的危險因素。l控制血壓能夠在很大程度上預(yù)防腦卒中。l如果血壓≥140/90mmHg，需要進行降壓治療，目標(biāo)為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。lRAAS阻滯劑、CCBs和利尿劑是一線治療藥物。l伴缺血性腦卒中者需要強化降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<70mg/dl（1.8mmol/l）。l缺血性卒中通常推薦采用抗血小板治療，出血性卒中應(yīng)僅在有強適應(yīng)證的情況下才謹(jǐn)慎考慮抗血小板治療。高血壓與心力衰竭（HF）：l高血壓是射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）的危險因素。高血壓合并HF患者的臨床結(jié)局更差，死亡率增加。l建議調(diào)整生活方式（飲食和運動）。l高血壓的治療對降低早期心衰和心衰住院的風(fēng)險有重要影響。如果血壓≥140/90mmHg，應(yīng)進行降壓治療，降壓目標(biāo)為<130/80mmHg但＞120/70mmHg。lRAS抑制劑、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可有效改善已確診的HFrEF患者的臨床結(jié)局，而證據(jù)顯示利尿劑限于癥狀改善。當(dāng)血壓控制不佳時，可使用CCB。l對于高血壓人群，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑（ARNI，沙庫巴曲/纈沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血壓人群中HFrEF的治療。同樣的治療策略也適用于合并HFpEF的患者，即使最佳治療策略目前尚不清楚。高血壓與慢性腎臟病(CKD)：l高血壓是蛋白尿以及任何形式CKD發(fā)生發(fā)展的主要危險因素。leGFR降低與難治性高血壓、隱蔽性高血壓和夜間血壓值升高有關(guān)。l降低血壓對腎功能（和蛋白尿）的影響與心血管獲益是互相獨立的。l如果血壓≥140/90mmHg，需要進行降壓治療，目標(biāo)為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。lRAS抑制劑是一線藥物，因為其在降低血壓的同時可以減少蛋白尿?？梢约佑肅CBs和利尿劑（如果eGFR<30ml/min/1.73m2，使用袢利尿劑）。l應(yīng)監(jiān)測eGFR、微量白蛋白尿和血電解質(zhì)。高血壓與慢性阻塞性肺病(COPD)：l高血壓是COPD患者最常見的合并癥。l如果血壓≥140/90mmHg，應(yīng)進行降壓治療，目標(biāo)為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。l應(yīng)該加強改善生活方式（戒煙）。l應(yīng)考慮環(huán)境（大氣）污染的影響，如果可能請避免。l治療策略應(yīng)包括血管緊張素AT1-受體阻斷劑(ARB)、CCB和／或利尿劑，而β阻滯劑（選擇性β1受體阻滯劑）應(yīng)該在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用。l根據(jù)心血管風(fēng)險狀況管理其他心血管危險因素。HIV/AIDS：l艾滋病毒(HIV)攜帶者的心血管風(fēng)險增加。l大多數(shù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療都可能會與CCB產(chǎn)生藥物相互作用。l高血壓的管理應(yīng)與一般高血壓人群相似。合并癥的管理：基本標(biāo)準(zhǔn)最佳標(biāo)準(zhǔn)除控制血壓外，治療策略還應(yīng)包括調(diào)整生活方式、控制體重和有效治療其他危險因素，以降低剩留的心血管風(fēng)險。?生活方式的調(diào)整。?應(yīng)根據(jù)以下風(fēng)險特征降低LDL-C：1)高血壓和CVD、CKD、糖尿病或無CVD但高危患者，LDL-C的降低幅度應(yīng)>50％并且<70mg/dl（1.8mmol/l）。2)高?；颊撸琇DL-C的降低幅度應(yīng)>50％，且<100mg/dl（2.6mmol/l）；3）中危患者，LDL-C應(yīng)<115mg/dl（3mmol/l）。?空腹血糖水平應(yīng)降至126mg/dl（7mmol/l）以下或HbA1c低于7％（53mmol/mol）。?s-UA應(yīng)保持低于6.5mg/dl（0.387mmol/l）[痛風(fēng)患者<6mg/dl（0.357mmol/l）]。?CVD患者應(yīng)考慮抗血小板治療（僅二級預(yù)防）。糖尿?。簂如果血壓≥140/90mmHg，應(yīng)進行降壓治療，目標(biāo)為<130/80mmHg（老年患者<140/80mmHg）。l治療策略應(yīng)包括RAS抑制劑(和CCB和/或噻嗪樣利尿劑)。l如果LDL-C>70mg/dl（1.8mmol/l）（糖尿病且有并發(fā)癥）或>100mg/dl（2.6mmol/l）（糖尿病但無并發(fā)癥），則應(yīng)使用他汀類藥物進行一級預(yù)防。l根據(jù)現(xiàn)行指南，治療方案中應(yīng)包括降低血糖和血脂。血脂異常：l應(yīng)像普通人群一樣進行降壓治療，優(yōu)先使用RAS抑制劑（ARB、ACEI）和CCBs。l都應(yīng)選擇他汀類藥物進行降脂治療，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑（最佳選擇時）。l如果甘油三酯>200mg/dl（2.3mmol/l），應(yīng)考慮降低甘油三酯，尤其是在高血壓和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非諾貝特可能帶來更多益處。代謝綜合征（MS）：l患有高血壓和MS的患者具有高風(fēng)險。lMS的診斷應(yīng)通過分別評估單個組份來進行。lMS的治療應(yīng)在改善生活方式（飲食和運動）的基礎(chǔ)上進行。l高血壓合并MS患者的治療應(yīng)包括像普通人群一樣控制血壓，并根據(jù)水平和總體心血管風(fēng)險（SCORE和/或ASCVD評分）來治療其他危險因素。高血壓與炎癥性風(fēng)濕?。↖RD）：lIRD（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等）與高血壓的患病率升高有關(guān)，而診斷率低，控制較差。lIRD的心血管風(fēng)險增大，僅與心血管危險因素呈部分相關(guān)。l風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在IRD中最為常見。lIRD會將心血管風(fēng)險等級提高1級。l應(yīng)參照一般人群進行降壓治療，優(yōu)先選用RAS抑制劑（存在RAAS系統(tǒng)過度激活的證據(jù)）和CCBs。l應(yīng)該通過減少炎癥和避免使用高劑量非甾體類抗炎（NSAIDs）來有效治療基礎(chǔ)疾病。l應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險狀況（SCORE/ASCVD評分）使用降脂藥物，并考慮生物制劑可能帶來的影響。高血壓與精神疾病：l精神疾病，特別是抑郁癥患者的高血壓風(fēng)險增加。l根據(jù)以往指南，社會心理壓力和重大精神疾病增加心血管風(fēng)險。l抑郁癥與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，這提示控制血壓的重要性。l應(yīng)按照一般人群進行降壓治療，優(yōu)先使用與抗抑郁藥物相互作用發(fā)生率低的RAS抑制劑和利尿劑。體位性低血壓患者[如使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SRI）的情況下]應(yīng)謹(jǐn)慎使用CCB和α1-受體阻滯劑。l必須考慮藥物相互作用、心電圖異常和體位性血壓變化的風(fēng)險。l如果出現(xiàn)藥物（抗抑郁、抗精神病藥物）引起的心動過速，應(yīng)使用β受體阻滯