第12章：泌尿系統(tǒng)手術(shù)

第十二章、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)手術(shù)

（55–59）共二十五頁一、本章結(jié)構(gòu)(jiégòu)及編碼范圍一、編碼范圍55腎手術(shù)56輸尿管手術(shù)57膀胱(pángguāng)手術(shù)58尿道手術(shù)59泌尿道其他手術(shù)共二十五頁共二十五頁二、泌尿系統(tǒng)解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)共二十五頁

三、有關(guān)(yǒuguān)手術(shù)操作及其編碼的說明

1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩類。非手術(shù)療法主要包括藥物排石、腔鏡取石、體外震波碎石等幾大類，其中體外震波碎石，正逐漸成為最主要的治療方法。根據(jù)結(jié)石大小、形狀(xíngzhuàn)和部位不同，常用的手術(shù)方式有以下幾種：（1）腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)必須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。共二十五頁（2）腎實(shí)質(zhì)(shízhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

（3）腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。共二十五頁（4）腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行(kěxíng)切除患腎。

共二十五頁（5）輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

（6）套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱(pángguāng)鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?/p>

。共二十五頁膀胱、尿道(niàodào)、輸尿管結(jié)石其他泌尿道結(jié)石去除：膀胱：切開57.19不伴切開57.0尿道：切開58.0不伴切開58.6輸尿管：切開56.2不伴切開56.0共二十五頁2．機(jī)械腎機(jī)械腎是指可置入人體的腎透析裝置，是一種治療腎衰竭的典型方法。機(jī)械腎的手術(shù)包括植入、置換、去除均被分類(fēnlèi)于腎的其他手術(shù)55.9中。共二十五頁3．臍尿管切除術(shù)在胚胎期臍尿管臍端與膀胱端相通，在正常下應(yīng)完全(wánquán)閉合，如出生后仍不閉合，臍部經(jīng)常有尿液漏出，稱為臍瘺，也稱臍尿管未閉，這種情況可持續(xù)至成人。臍尿管瘺歸類于膀胱疾病，因此臍瘺的切除術(shù)也歸類于膀胱的其他切除術(shù)57.51。共二十五頁4．根治性膀胱切除術(shù)對(duì)于男性而言，就是男性盆腔內(nèi)容物剜出術(shù)，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。對(duì)于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是(suànshì)女性盆腔內(nèi)容物的部分剜出術(shù)，如果是全部，則編碼是68.8。根治性膀胱切除術(shù)一定要編碼同時(shí)進(jìn)行的尿路轉(zhuǎn)流術(shù)，其編碼范圍在56.51-56.79。共二十五頁（1）56.5皮膚的輸尿管-回腸吻合術(shù)這是一種常用的尿路改道法，系利用一段小腸(通常以吸收能力最差的回腸)當(dāng)作尿路通道，重新建造(jiànzào)一個(gè)排尿系統(tǒng)，再經(jīng)過皮膚做一個(gè)開口將尿液由此排出，但病人必須長期在腹部外攜帶一個(gè)尿液的收集袋。共二十五頁另一種較為新的手術(shù)方式是自制性內(nèi)在回腸儲(chǔ)存器（柯克袋），系將一段回腸經(jīng)手術(shù)的方式做成一個(gè)儲(chǔ)尿袋，將輸尿管植入儲(chǔ)尿袋的一側(cè)，形成一個(gè)特殊乳頭瓣膜，並將儲(chǔ)尿袋連接(liánjiē)至皮膚上，再使用導(dǎo)尿管間接地將袋中尿液導(dǎo)出，身上不用配帶集尿袋，但需要每4～6小時(shí)自我導(dǎo)尿一次。共二十五頁（2）56.6其他外部尿路轉(zhuǎn)流術(shù)其他外部尿路轉(zhuǎn)流術(shù)主要是指輸尿管皮膚吻合術(shù)，應(yīng)用皮膚輸尿管造瘺術(shù)轉(zhuǎn)移尿流并非滿意的方法，但在個(gè)別病人全身情況(qíngkuàng)很差，或結(jié)腸有癌癥，不宜移植于結(jié)腸或膀胱時(shí)，可考慮作輸尿管皮膚移植術(shù)，其中多用輸尿管皮膚乳頭狀移植術(shù)。共二十五頁（3）56.7輸尿管其他吻合術(shù)或搭橋輸尿管其他吻合術(shù)或搭橋這個(gè)編碼下列有不少方法，各種方法都有其適應(yīng)范圍。例如，尿路內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)主要是指輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，該手術(shù)用于當(dāng)病人拒絕行回腸(huícháng)膀胱術(shù)而又需要尿分流時(shí)。共二十五頁輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)也有多種方法，每種方法各有利弊。但總的有利之處是手術(shù)對(duì)病人損傷較??；術(shù)后病人能自動(dòng)控制大小便，無需使用尿袋；腹壁沒有瘺口。其弊處也很大，由于(yóuyú)尿糞合流并發(fā)癥也較多。當(dāng)病人趨于衰老時(shí)，少數(shù)病人亦可處于失禁狀態(tài)。共二十五頁當(dāng)根治性膀胱切除術(shù)采用的是分離腸斷(chángduàn)形成膀胱建造術(shù)，即回腸或乙狀結(jié)腸[閉合性回腸膀胱]代膀胱時(shí)，還要編碼膀胱重建術(shù)及腸部分切除術(shù)的編碼。共二十五頁5、腎囊腫手術(shù)：（1）腎囊腫切開引流術(shù)（腎切開引流去除腎囊腫病變組織）主導(dǎo)詞：引流術(shù)

—腎（通過切開）55.01（2）腎囊腫穿刺(chuāncì)抽吸術(shù)（經(jīng)皮腎（盂）抽吸術(shù)主導(dǎo)詞：抽吸

—腎（囊腫）55.92共二十五頁（3）腎囊腫切除術(shù)：（切除腎囊腫病變組織(zǔzhī)）主導(dǎo)詞：切除術(shù)—囊腫，另見切除術(shù)，病損，按部位查：切除術(shù)—病損——腎55.39共二十五頁（4）腎囊腫袋形縫合(fénghé)術(shù)（腎病損袋形縫合(fénghé)）主導(dǎo)詞：袋形縫合術(shù)

—囊腫—腎55.31共二十五頁6、電子膀胱刺激器用于截癱(jiétān)病人。病人排尿功能喪失。刺激器在膀胱器上，發(fā)射機(jī)在外面工作時(shí)，刺激膀胱逼尿肌達(dá)到排尿的目的。

電子膀胱刺激器主導(dǎo)詞：植入物，植入（置入）—電刺激器——膀胱57.96共二十五頁7、輸尿管支架管（D-J管置入）輸尿管取石和碎石后，一般都需要留置輸尿管支架，以防止輸尿管梗阻和狹窄。主導(dǎo)(zhǔdǎo)詞：導(dǎo)管插入術(shù)

—輸尿管59.8共二十五頁課堂(kètáng)提問及討論：根治性膀胱切除術(shù)的分類共二十五頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十二章、泌尿系統(tǒng)手術(shù)

（55–59）。根治性膀胱切除術(shù)一定要編碼同時(shí)進(jìn)行的尿路轉(zhuǎn)流術(shù)，其編碼范圍在56.51-56.79。輸尿管其他吻