第9章：心血管系統(tǒng)手術(shù)

第九章心血管系統(tǒng)(xìtǒng)手術(shù)

（35-39）共二十一頁一、本章結(jié)構(gòu)(jiégòu)及編碼范圍包括：35心臟瓣膜和間隔手術(shù)(shǒushù)36心臟血管手術(shù)37心臟和心包的其他手術(shù)38血管的切開、切除和閉合39血管其他手術(shù)共二十一頁二、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖結(jié)構(gòu)共二十一頁三、有關(guān)手術(shù)(shǒushù)操作及其編碼的說明1．輔助(fǔzhù)心血管手術(shù)的體外循環(huán)直視心血管手術(shù)大都需要體外循環(huán)，這時(shí)需要另編碼體外循環(huán)（39.61）。體外循環(huán)的主導(dǎo)詞為“體外”。共二十一頁2、心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心臟瓣膜病變，引起心臟血流障礙等改變(gǎibiàn)。當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，血流在心內(nèi)流通不暢；二是瓣膜關(guān)閉不全，使得心臟收縮時(shí)血流會(huì)向前、后兩個(gè)方向流動(dòng)。心臟瓣膜手術(shù)主要分為兩類，一是瓣膜修復(fù)，一是置換。共二十一頁心臟瓣膜的修補(bǔ)術(shù)、切開術(shù)（臨床通常稱為分離術(shù)）分類時(shí)首先(shǒuxiān)要區(qū)分是閉合性（35.0）還是開放性（直視）（35.1）。經(jīng)皮的球囊瓣膜成形術(shù)不分類于閉合性心臟瓣膜手術(shù)，有獨(dú)立的編碼（35.96）。共二十一頁例如：二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)35.02，這種手術(shù)是不打開心包，在使用(shǐyòng)特殊器械的操作下進(jìn)行二尖瓣的擴(kuò)張術(shù)，因此稱為閉式手術(shù)。主導(dǎo)詞選擇“瓣膜切開術(shù)”。共二十一頁又如，二尖瓣縫合(fénghé)術(shù)35.12，主導(dǎo)詞為“瓣膜成形術(shù)”或“修補(bǔ)術(shù)”。二尖瓣縫合(fénghé)術(shù)并不是簡(jiǎn)單意義上的縫合(fénghé)，而是一項(xiàng)比較復(fù)雜的手術(shù)，只有對(duì)本病和手術(shù)操作方式充分了解，才能準(zhǔn)確選擇主導(dǎo)詞，正確編碼。共二十一頁3、搭橋術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)

旁路移植術(shù)簡(jiǎn)稱旁路術(shù)，俗稱搭橋術(shù)，主要用于血管(xuèguǎn)、消化管和泌尿道，主導(dǎo)詞只能查“旁路”。由于旁路術(shù)肯定涉及吻合，因此“吻合術(shù)”也是一個(gè)參考的主導(dǎo)詞。共二十一頁冠狀動(dòng)脈血管(xuèguǎn)搭橋術(shù)的分類，有對(duì)一根動(dòng)脈、二根動(dòng)脈、三根動(dòng)脈、四根或更多動(dòng)脈的搭橋術(shù)的分類。如果臨床未指明是對(duì)幾根動(dòng)脈進(jìn)行的搭橋術(shù)，則按一根動(dòng)脈的手術(shù)處理編碼。必須在實(shí)際閱讀病案(手術(shù)記錄)或與醫(yī)師溝通后再進(jìn)行分類。共二十一頁吻合是指對(duì)兩條管道間的連接。吻合方法一是在原先分離的結(jié)構(gòu)間造一條(yītiáo)通路以事連接；二是通過吻合以相互連接，如動(dòng)脈和靜脈的連接（吻合）。吻合術(shù)是將兩個(gè)正常分開的腔隙或空腔器官間，通過手術(shù)對(duì)其因創(chuàng)傷或病理方式造成的開口的再連接。共二十一頁例如(lìrú)：頸總—腋動(dòng)脈吻合術(shù)，人工架橋主導(dǎo)詞：吻合術(shù)-頸—鎖骨下動(dòng)脈39.22或：分流術(shù)或：旁路共二十一頁這里需要用解剖知識(shí)幫助選擇修飾成分。腋動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，因此(yīncǐ)當(dāng)修飾詞中找不到腋動(dòng)脈時(shí)，采取放大歸類的原則，歸入到鎖骨下動(dòng)脈。共二十一頁

4、止血術(shù)止血手術(shù)是通過對(duì)血管的結(jié)扎達(dá)到控制出血的目的(mùdì)。但出血止血術(shù)的主導(dǎo)詞只能查“控制”，如果查“結(jié)扎”，可見到指示詞，要求轉(zhuǎn)換為主導(dǎo)詞“控制”。共二十一頁5、冠脈溶栓術(shù)36.04主導(dǎo)詞：輸注-溶解血栓(xuèshuān)的藥物99.29--直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)36.04編碼時(shí)常常需要了解操作方法的具體內(nèi)容；在查找編碼的過程中要注意盡量完整地使用手術(shù)操作術(shù)語之中的修飾成份。共二十一頁6、冠脈與周圍血管介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通(shūtōng)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。冠脈內(nèi)支架置入術(shù)可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個(gè)里程碑。2003年藥物洗脫支架（drug-elutingstent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進(jìn)入到一個(gè)新的紀(jì)元共二十一頁7、心臟射頻(shèpín)消融心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequencyablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。37.33是開胸入路心臟射頻消融，37.34是經(jīng)皮血管內(nèi)入路心臟射頻消融共二十一頁8、血管手術(shù)(shǒushù)血管的切開、切除、成形術(shù)血管部分切除伴吻合術(shù)血管部分切除伴置換術(shù)血管搭橋術(shù)血管成形術(shù)血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)共二十一頁8、血管手術(shù)：血管手術(shù)的入路血管病變(bìngbiàn)的切除和重建術(shù)

治療疾病：外傷、血管病變(狹窄、閉塞)、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等;

入路：血管切開入路(血管腔外手術(shù));根據(jù)血管重建的方式分為三種具體術(shù)式：

38.3血管部分切除術(shù)伴吻合術(shù)

38.4血管部分切除術(shù)伴置換術(shù)

39.0-39.2血管分流術(shù)或搭橋術(shù)

共二十一頁課堂(kètáng)提問及討論心臟瓣膜手術(shù)編碼需注意的要點(diǎn)？搭橋術(shù)、旁路移植術(shù)主導(dǎo)詞怎么選擇？共二十一頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第九章心血管系統(tǒng)手術(shù)

（35-39）。直視心血管手術(shù)大都需要體外循環(huán)，這時(shí)需要另編碼體外循環(huán)（39.61）。當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)