影像骨關(guān)節(jié)化膿性感染

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)化膿性感染當(dāng)前1頁，共118頁，星期日。骨感染的教學(xué)要求掌握急、慢性化膿性骨髓炎的X線、CT表現(xiàn)及演變過程。掌握骨結(jié)核的X線、CT表現(xiàn)，重點掌握脊椎結(jié)核的影像學(xué)診斷。當(dāng)前2頁，共118頁，星期日。定義及包括范圍化膿性骨髓炎（purulentosteomyelitis）涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥?；撔躁P(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis)涉及關(guān)節(jié)滑膜的化膿性炎癥—化膿性關(guān)節(jié)炎。二者統(tǒng)稱骨關(guān)節(jié)化膿性感染。當(dāng)前3頁，共118頁，星期日。概述可發(fā)生于任何年齡,多見于2-10歲兒童。金葡菌是最常見致病菌。腸道桿菌、鏈球菌、傷寒桿菌、布氏桿菌偶見。當(dāng)前4頁，共118頁，星期日。感染途徑多數(shù)通過血行播散至骨、骨髓及關(guān)節(jié)滑膜。少數(shù)通過鄰近組織感染擴散，或開放性骨折使細菌直接侵及骨髓。當(dāng)前5頁，共118頁，星期日。一、急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)致病菌：金黃色葡萄球菌感染途徑：血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接侵入開放性骨折或火器傷進入當(dāng)前6頁，共118頁，星期日。病理改變血行感染，細菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈到達骨髓腔內(nèi)。停留在血供相對豐富、血流速度相對緩慢干骺端的骨松質(zhì)區(qū)域，形成局限性化膿性炎癥。早期病灶小，充血、滲出及中性粒細胞浸潤。細菌毒力弱、人體抵抗力強，感染控制痊愈。當(dāng)前7頁，共118頁，星期日。病理改變

骨髓腔整個骨干病灶如蔓延穿過骨皮質(zhì)軟組織膿腫瘺管鼓膜掀起、血栓性動脈炎骨質(zhì)血供障礙骨質(zhì)壞死死骨甚至整個骨干壞死死骨內(nèi)存細菌，抗生素不易滲入，病變不易痊愈，病變轉(zhuǎn)為慢性。骨膜下膿腫形成當(dāng)前8頁，共118頁，星期日。病理改變骨髓炎發(fā)病約10天后開始修復(fù)，死骨吸收、新生骨形成。死骨與新生骨相連處吸收最快。松質(zhì)骨吸收形成空腔，纖維組織填充；皮質(zhì)吸收慢。死骨與新生肉芽組織分離，則永久存在。存活的骨外膜、骨內(nèi)膜受炎癥刺激逐漸增生骨化增厚，將死骨包在其內(nèi)并使骨髓腔閉塞形成骨包殼。當(dāng)前9頁，共118頁，星期日。病理改變2歲內(nèi)小兒，骨皮質(zhì)薄易于在骨膜下形成膿腫而減壓。骨膜反應(yīng)快，新生骨形成多，修復(fù)快。骺板的屏障作用，感染一般不會進入關(guān)節(jié)。當(dāng)前10頁，共118頁，星期日。病理改變成人，骨皮質(zhì)厚，病變多位于髓腔內(nèi)。如骨皮質(zhì)被穿透，則病變穿過骨膜，在軟組織內(nèi)形成膿腫，并可形成瘺管。干骺愈合，炎癥易侵入關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前11頁，共118頁，星期日。病變好發(fā)部位可侵犯任何骨好發(fā)于長骨，脛骨、股骨、肱骨、橈骨為著。當(dāng)前12頁，共118頁，星期日?；撔怨撬柩椎穆油緩疆?dāng)前13頁，共118頁，星期日。臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)等明顯中毒癥狀血白細胞數(shù)明顯增多患肢活動障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛成人表現(xiàn)比兒童輕當(dāng)前14頁，共118頁，星期日。比較影像學(xué)X線空間分辨率高，在顯示骨的細微結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于CT&MRI。

CT的優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞和小的死骨。對破壞區(qū)邊緣的骨硬化和骨膜反應(yīng)顯示也較好，有利于診斷，也能很好的顯示急性骨髓炎的軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥。當(dāng)前15頁，共118頁，星期日。MRI在軟顯示組織病變方面更為優(yōu)越，能夠顯示早期髓腔充血、水腫和滲出。比較影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前16頁，共118頁，星期日。Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天以內(nèi)）骨骼無明顯改變，如周圍軟組織顯影良好，則可見軟組織改變。肌肉間隙模糊或消失軟組織改變

皮下組織與肌肉間的分界模糊皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密條紋影當(dāng)前17頁，共118頁，星期日。

Ｘ線/CT表現(xiàn)（10天后）骨質(zhì)破壞：局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨松質(zhì)中)

分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊(髓腔內(nèi))

骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大，到達骨干2/3或全骨干骨皮質(zhì)破壞骨質(zhì)不規(guī)則破壞、沿骨干延伸病理性骨折。當(dāng)前18頁，共118頁，星期日。當(dāng)前19頁，共118頁，星期日。當(dāng)前20頁，共118頁，星期日。髓腔狹窄或消失當(dāng)前68頁，共118頁，星期日。當(dāng)前76頁，共118頁，星期日。皮下靜脈曲張骨質(zhì)壞死死骨甚至整個骨干壞死急性化膿性骨髓炎金葡菌是最常見致病菌?；紖^(qū)反復(fù)流膿、形成死骨和患肢畸形等。當(dāng)前23頁，共118頁，星期日。當(dāng)前110頁，共118頁，星期日。二、慢性化膿性骨髓炎

(chronicpyogenicosteomyelitis)皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，受累髓腔消失。骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜化骨在T1WI和T2WI均為低信號。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)。局限性骨質(zhì)疏松(干骺端骨松質(zhì)中)當(dāng)前21頁，共118頁，星期日。Ｘ線/CT表現(xiàn)死骨：由于骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度甚高，亦可見不同程度骨膜增生。當(dāng)前22頁，共118頁，星期日。當(dāng)前23頁，共118頁，星期日。死骨形成當(dāng)前24頁，共118頁，星期日。死骨與包殼當(dāng)前25頁，共118頁，星期日。Ｘ線/CT表現(xiàn)骨膜增生：由于骨膜下膿腫的剌激，骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行，病程越長，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。破壞區(qū)周圍骨質(zhì)密度增高。當(dāng)前26頁，共118頁，星期日。當(dāng)前27頁，共118頁，星期日。當(dāng)前28頁，共118頁，星期日。當(dāng)前29頁，共118頁，星期日。急性化膿性

骨髓炎早期男，6歲。右股部腫痛,發(fā)熱4天。右股骨中上部軟組織腫脹,增粗?？梢姶执缶W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。當(dāng)前30頁，共118頁，星期日。急性化膿性骨髓炎后期右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨。當(dāng)前31頁，共118頁，星期日。急性化膿性骨髓炎女,14歲,發(fā)病半月發(fā)病40天，開窗引流當(dāng)前32頁，共118頁，星期日。MRI表現(xiàn)（1）診斷早期骨髓炎優(yōu)于Ｘ線和CT。軟組織腫脹呈長Ｔ1、長Ｔ2信號。增強見膿腫壁強化。（2）骨破壞區(qū)也呈長Ｔ1和長Ｔ2信號，早期與正常骨髓分界不清，待骨破壞形成后，邊界變清楚。（3）死骨及鈣化骨膜呈長Ｔ1和短Ｔ2信號。當(dāng)前33頁，共118頁，星期日。當(dāng)前34頁，共118頁，星期日。當(dāng)前35頁，共118頁，星期日。死腔伴骨硬化當(dāng)前36頁，共118頁，星期日。急性化膿性骨髓炎當(dāng)前37頁，共118頁，星期日。左股骨急性化膿性骨髓炎

（1）左膝側(cè)位：正常（2）矢狀位脂肪抑制FSET2WI：髓腔內(nèi)、周圍軟組織彌散斑點狀高信號（彎箭頭），骨膜呈高信息（空箭）（3）矢狀位強化脂肪抑制FSET1WI：骨膜（空箭），髓腔及骨骺強化（箭頭），髓腔內(nèi)不強化區(qū)內(nèi)積膿（箭）。當(dāng)前38頁，共118頁，星期日。USG表現(xiàn)（1）軟組織增厚，膿腫為無或低回聲。（2）骨膜增厚為強回聲。（3）骨膜下膿腫為低回聲或呈液性暗區(qū)。當(dāng)前39頁，共118頁，星期日。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難診斷。應(yīng)注意與骨結(jié)核、骨肉瘤和尤文肉瘤區(qū)別。當(dāng)前40頁，共118頁，星期日。當(dāng)前41頁，共118頁，星期日。二、慢性化膿性骨髓炎

(chronicpyogenicosteomyelitis)病因大多為急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分治療的結(jié)果。當(dāng)前42頁，共118頁，星期日。臨床表現(xiàn)時輕時重，慢性遷延不愈。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)?；紖^(qū)反復(fù)流膿、形成死骨和患肢畸形等。因有骨硬化，常需用過度曝光片或體層攝影才能顯示。當(dāng)前43頁，共118頁，星期日。X線：（1）骨質(zhì)破壞（2）死骨形成（3）骨質(zhì)增生硬化（4）骨膜反應(yīng)與骨包殼（5）軟組織腫脹（6）骨質(zhì)疏松（7）骨干增粗變形影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前44頁，共118頁，星期日。慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。當(dāng)前45頁，共118頁，星期日。慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，骨包殼形成。骨增粗變形。當(dāng)前46頁，共118頁，星期日。骨膜反應(yīng)明顯而廣泛,骨質(zhì)破壞伴增生硬化當(dāng)前47頁，共118頁，星期日。當(dāng)前48頁，共118頁，星期日。當(dāng)前49頁，共118頁，星期日。APradiographoftherighthumerusdemonstratingperiostealnewboneformationthroughoutthehumeralshaft,abonewithinboneappearance,andamixedlucentscleroticpatterntotheproximalhumeralshaft.Inthiscasetheepiphysesarespared.

當(dāng)前50頁，共118頁，星期日。當(dāng)前51頁，共118頁，星期日。當(dāng)前52頁，共118頁，星期日。當(dāng)前53頁，共118頁，星期日。當(dāng)前54頁，共118頁，星期日。當(dāng)前55頁，共118頁，星期日。當(dāng)前56頁，共118頁，星期日。影像學(xué)表現(xiàn)

ＣＴ：表現(xiàn)為與Ｘ線相似。但更易發(fā)現(xiàn)死骨和骨內(nèi)膿腫。當(dāng)前57頁，共118頁，星期日。當(dāng)前57頁，共118頁，星期日。（1）左膝側(cè)位：正常（2）矢狀位脂肪抑制FSET2WI：髓腔內(nèi)、周圍軟組織彌散斑點狀高信號（彎箭頭），骨膜呈高信息（空箭）（3）矢狀位強化脂肪抑制FSET1WI：骨膜（空箭），髓腔及骨骺強化（箭頭），髓腔內(nèi)不強化區(qū)內(nèi)積膿（箭）。相反，卻常見多種不典型的X線表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)結(jié)合骨破壞、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹，一般不難診斷。當(dāng)前91頁，共118頁，星期日。當(dāng)前3頁，共118頁，星期日。當(dāng)前32頁，共118頁，星期日。它是慢性局限性低毒性化膿性骨感染。３、愈合期：骨性強直使骨端連接，連接區(qū)可呈骨髓信號。5cm*2cm橢圓形透亮區(qū)，周邊骨增生硬化。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號而在T2WI上均為高信號。骨皮質(zhì)感染的破壞灶在T2WI上呈明顯高信號，而骨樣骨瘤一般為中等信號。好發(fā)于長骨干骺端如脛骨上、下端和橈骨下端等。(4)(5)(6)矢狀位冠狀位FSET1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號，膿腔壁呈環(huán)形稍高信號(肉芽組織)，周圍硬化呈低信號。當(dāng)前80頁，共118頁，星期日。當(dāng)前58頁，共118頁，星期日。當(dāng)前59頁，共118頁，星期日。MRI:

骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜化骨在T1WI和T2WI均為低信號。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號而在T2WI上均為高信號?？梢院芎蔑@示炎癥組織，膿腫、竇道或瘺管。有助于幫助區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤。當(dāng)前60頁，共118頁，星期日。影像學(xué)表現(xiàn)由于抗生素的廣泛應(yīng)用,臨床上典型、嚴(yán)重、長期不愈的慢性骨髓炎已很少見。相反，卻常見多種不典型的X線表現(xiàn)。如感染僅限于骨膜下，則表現(xiàn)為骨膜增生，而無明顯破壞，少數(shù)病例甚至與惡性骨腫瘤或其他骨疾病相似，應(yīng)注意分析鑒別。當(dāng)前61頁，共118頁，星期日。慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長期觀察病變停止，但當(dāng)機體抵抗力降低時仍可突然復(fù)發(fā)。當(dāng)前62頁，共118頁，星期日。診斷與鑒別診斷明確的病史及遺留的急性化膿性骨髓炎的影像學(xué)特點容易診斷。骨皮質(zhì)或骨膜感染引起的局限性不典型骨髓炎應(yīng)與骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤鑒別。骨皮質(zhì)感染的破壞灶在T2WI上呈明顯高信號，而骨樣骨瘤一般為中等信號。當(dāng)前63頁，共118頁，星期日。當(dāng)前64頁，共118頁，星期日。特殊類型的骨髓炎硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見。特點為僅見骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：為慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。當(dāng)前65頁，共118頁，星期日。三、慢性硬化性骨髓炎

（Garre骨髓炎）病理病因：常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血為主要因素。演變：輕度的炎性骨質(zhì)硬化。臨床表現(xiàn)

可有輕度外傷史 患肢局部軟組織腫脹皮下靜脈曲張當(dāng)前66頁，共118頁，星期日。硬化型骨髓炎

骨膜及骨內(nèi)膜增生皮質(zhì)增厚髓腔狹窄或消失骨干增粗軟組織腫脹Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):當(dāng)前67頁，共118頁，星期日。當(dāng)前68頁，共118頁，星期日。硬化型骨髓炎脛骨上、中段大范圍骨硬化。骨干變粗，輪廓不規(guī)整。皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圓形破壞區(qū)。當(dāng)前69頁，共118頁，星期日。硬化型骨髓炎脛骨上、中段大范圍骨硬化。骨干變粗，輪廓不規(guī)整。皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圓形破壞區(qū)。當(dāng)前70頁，共118頁，星期日。當(dāng)前71頁，共118頁，星期日。MRI表現(xiàn):病變區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈低或高信號。硬化型骨髓炎當(dāng)前72頁，共118頁，星期日。(1)矢狀位FSET1WI：硬化區(qū)呈低信號，其內(nèi)有點狀稍高信號(2)矢狀位FSET2WI：硬化區(qū)內(nèi)點狀高信號(3)冠狀位脂肪抑制T2WI：硬化區(qū)內(nèi)有小膿腔、周圍髓腔水腫及骨膜高信號。硬化性骨髓炎MRI

當(dāng)前73頁，共118頁，星期日。當(dāng)前74頁，共118頁，星期日。四、慢性骨膿腫

(Brodie膿腫)慢性骨膿腫又稱Brodie膿腫。它是慢性局限性低毒性化膿性骨感染。當(dāng)前75頁，共118頁，星期日。慢性骨膿腫病因

系慢性局限性骨髓炎。病理演變

化膿菌經(jīng)血管進入骨內(nèi)，局限于松質(zhì)骨的局部，造成圓形或分葉狀破壞區(qū)。當(dāng)前76頁，共118頁，星期日。慢性骨膿腫臨床表現(xiàn)

疼痛局部腫脹好發(fā)部位

大都限于長骨干骺端骨松質(zhì)中。以脛骨上下端和橈骨下端為常見。好發(fā)于長骨干骺端如脛骨上、下端和橈骨下端等。當(dāng)前77頁，共118頁，星期日。影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線/ＣＴ表現(xiàn):長骨干骺中心部，圓形、橢圓形骨破壞透亮區(qū)邊緣較整齊周圍繞以骨硬化帶多無骨膜反應(yīng)及死骨也無軟組織腫脹或瘺管。當(dāng)前78頁，共118頁，星期日。當(dāng)前79頁，共118頁，星期日。當(dāng)前80頁，共118頁，星期日。當(dāng)前81頁，共118頁，星期日。當(dāng)前82頁，共118頁，星期日。也無軟組織腫脹或瘺管。右側(cè)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢、骨質(zhì)破壞居關(guān)節(jié)面邊緣不同。骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大，到達骨干2/3或全骨干骨皮質(zhì)破壞當(dāng)前15頁，共118頁，星期日。脛骨上、中段大范圍骨硬化。死骨：由于骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度甚高，亦可見不同程度骨膜增生。成人，骨皮質(zhì)厚，病變多位于髓腔內(nèi)。骨干變粗，輪廓不規(guī)整。當(dāng)前66頁，共118頁，星期日。當(dāng)前45頁，共118頁，星期日。排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)。當(dāng)前40頁，共118頁，星期日。當(dāng)前38頁，共118頁，星期日。當(dāng)前3頁，共118頁，星期日。當(dāng)前83頁，共118頁，星期日。當(dāng)前84頁，共118頁，星期日。當(dāng)前85頁，共118頁，星期日。骨膿腫男，15歲。右小腿腫脹3個月，內(nèi)側(cè)壓痛明顯。右側(cè)脛骨下干骺端局限性3.5cm*2cm橢圓形透亮區(qū)，周邊骨增生硬化。當(dāng)前86頁，共118頁，星期日。慢性骨膿腫

女，30歲。右膝腫痛60天。壓痛，浮髕試驗陽性。右股骨下端骨髓腔內(nèi)示一低密度影，邊緣清楚，光滑，周邊骨皮質(zhì)示輕度膨脹。內(nèi)側(cè)可見骨膜反應(yīng)。當(dāng)前87頁，共118頁，星期日。Brodie膿腫MRI(4)(5)(6)矢狀位冠狀位FSET1WI：膿腔及竇道與肌肉相比呈等信號，膿腔壁呈環(huán)形稍高信號(肉芽組織)，周圍硬化呈低信號。(7)冠狀位脂肪抑制FSET2WI：膿腔呈明顯高信號，膿腔壁稍高信號，周邊硬化呈低信號。當(dāng)前88頁，共118頁，星期日。當(dāng)前89頁，共118頁，星期日。五、化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)而致。多見于承受體重關(guān)節(jié)，如髖和膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)。感染自滑膜開始，引起關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。當(dāng)前90頁，共118頁，星期日。（一）致病菌多為金黃色葡萄球菌。當(dāng)前91頁，共118頁，星期日。（二）感染途徑致病菌經(jīng)血行、鄰近軟組織炎癥或骨髓炎、外傷而達關(guān)節(jié)、引起化膿性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前92頁，共118頁，星期日。（三）病理關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲液、充血、關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞等。最終愈合，常為骨性強直。當(dāng)前93頁，共118頁，星期日。（四）臨床表現(xiàn)(1)多見于嬰幼兒。常單關(guān)節(jié)受累。多侵及承重的大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)等。(2)發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛和關(guān)節(jié)活動受限等。白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。當(dāng)前94頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)：(1)早期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松。早期因缺乏特異性，懷疑時可行穿刺助診。有利于患者早期診治。(2)急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬。此時化膿病變極易破壞關(guān)節(jié)囊、韌帶而引起關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，以嬰兒和兒童的髖關(guān)節(jié)最常見。當(dāng)前95頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)(3)進展期：關(guān)節(jié)間隙迅速對稱性狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負重部分破壞。嚴(yán)重病例骨端破壞，病理性脫位等。構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。在關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白質(zhì)溶解酶的作用下，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙的狹窄。由于肉芽組織的增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承受體重的部分出現(xiàn)早和明顯。與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢、骨質(zhì)破壞居關(guān)節(jié)面邊緣不同。嚴(yán)重時可發(fā)生干骺端的骨髓炎。當(dāng)前96頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)(4)

愈合期：多骨性強直。愈合期，骨質(zhì)破壞停止進行，而出現(xiàn)修復(fù)。癥變區(qū)骨質(zhì)增生硬化。骨質(zhì)疏松消失。如軟骨與骨質(zhì)破壞不甚明顯，則關(guān)節(jié)間隙可部分保留，并有一部分功能，嚴(yán)重時則形成骨性強直。當(dāng)前97頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：１、顯示復(fù)雜部位關(guān)節(jié)如髖、骶髂、肩關(guān)節(jié)等較好。２、表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液及骨破壞等。當(dāng)前98頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：１、早期：關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、滲液呈長Ｔ１和長Ｔ２信號。關(guān)節(jié)間隙增寬。２、進展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)破壞，后者呈長Ｔ１和長Ｔ２信號。３、愈合期：骨性強直使骨端連接，連接區(qū)可呈骨髓信號。當(dāng)前99頁，共118頁，星期日。（五）影像學(xué)表現(xiàn)USG：關(guān)節(jié)囊增厚，回聲增強，關(guān)節(jié)間隙增寬，有液性無回聲區(qū)，其內(nèi)漂浮點狀回聲；關(guān)節(jié)面粗糙有缺損。當(dāng)前100頁，共118頁，星期日。（六）診斷及鑒別診斷(1)

根據(jù)起病急，癥狀明顯，早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)負重面破壞，晚期骨性強直，一般可確診。(2)本病應(yīng)與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。當(dāng)前101頁，共118頁，星期日。當(dāng)前102頁，共118頁，星期日?；撔躁P(guān)節(jié)炎女，５６歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛２０余天。膝關(guān)節(jié)皮溫略高，活動受限。左股骨內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)增生，并突入關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。當(dāng)前103頁，共118頁，星期日?；撔躁P(guān)節(jié)炎當(dāng)前104頁，共118頁，星期日。當(dāng)前105頁，共118頁，星期日?；撔泽y關(guān)節(jié)炎伴軟組織膿腫CT增強掃描：左髖關(guān)節(jié)囊及膿腫壁（髖后方）明顯強化，積液和膿液不強化。當(dāng)前106頁，共118頁，星期日