手術室護士崗前培訓

崗前培訓（一）什么是無菌技術原則？1進行無菌操作時，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬闊，關門;嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作.2醫(yī)護人員在進行無菌操作前，要帶好口罩帽子，認真洗手，刷手，衣袖要卷至肘關節(jié)以上。3無菌操作必須放在無菌容器，無菌包或無菌區(qū)中。平時應遮蓋，保持干燥，無菌包等一經(jīng)潮濕后即不能再認為是無菌。4進行操作時未經(jīng)消毒的手臂不可跨過無菌區(qū)。5無菌物品要用無菌持物取，無菌物品一經(jīng)取用后，即不得在放回無菌容器內。6持取無菌物品是要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平水平，或桌面以上，不可過低。7不可面向無菌區(qū)大聲談笑，咳嗽，打噴嚏，不能控制時，應扭轉頭位。二無菌技術操作方法1打無菌包的原則：先清潔手臂，在進行無菌操作。2準備物品，選擇清潔。寬敞的無菌環(huán)境內進行無菌操作。3檢查敷料包的名稱，滅菌日期，滅菌效果及包布的干燥性，完整性。4將包放在清潔，干燥的器械車上，撕掉膠帶。進行操作時，用拇指和示指按順序揭開無菌包的外層包布：外側----左側---右側----內側，注意手不可觸及包布的內面。5已打開外層包布的無菌包移至器械車的右側，按外側---內側的順序展開無菌包。由雙手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展手臂，揭開無菌包的包布，扇形折疊在無菌包的右側，鋪成無菌區(qū)；主意未消毒的手臂不可橫跨無菌區(qū)。6打開小件無菌包時，可將檢查合格后的包托在手上打開：一手托包，另一手將外包布的四角抓住，穩(wěn)妥的將包內物品放入以鋪成的無菌區(qū)內.7由雙手拇指，示指及中指持扇形折疊的蓋布的外面，伸展右臂向左側覆蓋無菌包。置無菌區(qū)備用。三手術室參觀制度？如無教學參觀室，必須進入手術室者，應執(zhí)行以下制度:1參觀者應提前與醫(yī)教部聯(lián)系，由醫(yī)教部征得手術室護士長和有關科室主任、手術者同意后統(tǒng)一安排，方可入內。2學員見習，須按課程表進行，由負責教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術室護士長。進手術室前護士長和教師與學員見面，介紹有關制度和要求，未經(jīng)允許，不得擅自進入手術室。3參觀者進入手術室前，應穿戴手術室準備的參觀衣褲及鞋帽、口罩，穿戴整齊符合要求后，由指定人員帶入手術間。4參觀者應嚴格遵守元菌技術規(guī)則，不得站在距手術臺過近(保持距離lOOcm)或過高處，以免造成污染及影響手術操作。5凡參觀者只限于在指定手術間內觀看，不得任意到其他手術間，以防止交叉感染。6大手術間(50m2)以上參觀者不宜超過6人，小手術問(30m2以下)不宜超過4人。7患者親友及無關手術人員、特殊感染手術一律謝絕參觀。崗前培訓（二）一手術室基本制度1凡進入手術室人員，必須按規(guī)定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術時，在第一臺手術后如口罩已潮濕應予更換。外出時應更換外出衣和鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點。2手術室應嚴格執(zhí)行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準入內?；忌虾粑栏腥菊?、皮膚化服性感染(面部、頸部及手部等)者不可進入手術室。3條手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4先施行無菌手術，后施行污染手術。5施行手術應由住院總醫(yī)生(負責醫(yī)生)填寫手術通知單，于前一日上午10時前送至或通過電腦聯(lián)網(wǎng)傳送至手術室。如需特殊器械或患者有傳染性疾病時，應加以注明。6急診手術由值班醫(yī)生電話或口頭通知手術室，同時或隨后補填手術通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術與常規(guī)手術安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術。7手術時間為手術開始時間，經(jīng)排定后，參加手術人員均應在預定時間前20-30分鐘到手術室做好準備工作。因故必須更改、增加或停止手術，應預先與手術室聯(lián)系。8手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種物件的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須專人負責、及時檢查補充，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時整理、補充。9手術完畢，用過的器械物品應及時作清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應特殊處理，手術間亦須重新消毒方可再使用。10值班人員應堅守崗位，隨時準備迎接配合急診手術，不得擅離。11室內一切器械物品未經(jīng)護士長許可，不得擅自外借。二手術室更衣管理制度1更衣室設專人管理，保持室內清潔整齊。2管理人員必須嚴格按照每日手術通知單上的手術者名單，發(fā)給予術衣褲和更衣柜、鞋柜鑰匙，事先未通知或未寫入通知單內的人員，一律不準進入手術室。3手術人員進入手術室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。4進入手術室先換拖鞋，再更衣，穿戴整齊入室。更衣程序:更衣室二次更鞋室更鞋立更衣=更鞋非限制區(qū)清潔區(qū)5手術完畢，交回手術衣褲、口罩、帽子，放入指定衣袋內，不得隨意亂扔，并將鑰匙退還。6參加手術人員應保持更衣室清潔整齊，使后立即沖凈，手紙丟人筐內，防止下水道阻塞。嚴禁吸煙，謹防失火，隨時關閉水龍頭和電源開關，愛護一切公物。7除參加手術人員在工作時間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。三手術室感染管理制度1成立醫(yī)院感染管理小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。2布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求:分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域標識明確。3墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。4手術室內應設無菌手術問、一般手術間、隔離手術問。隔離手術間應靠近手術室6各種精密儀器如手術顯微鏡、超聲刀、關節(jié)鏡、腹腔鏡、引向導航儀等，每次使用前應認真檢查各種接頭的吻合標記，線路電壓等，以防損壞。7對各種精密儀器應定期檢查。每次使用前后檢查，每季度進行性能檢查一次，每半年保養(yǎng)維修一次。檢查儀器附件是否齊全、螺絲是否松動、性能是否良好、運轉是否正常及使用效果等。二手術安全核查制度1手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2制度適用于各級各類手術，其他可參照執(zhí)行。3手術患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。4手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表}。5實施手術安全核查的內容及流程。(1)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號，手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植人物、影像學資料等內容)。(2)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(3)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內~6手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。8住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。9手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。10醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。三膝關節(jié)鏡圍手術期的護理要點

1術前準備

（1）心理護理向患者介紹手術的目的、手術方式、手術室環(huán)境。（2）手術野皮膚準備患側肢體切口的上、下20cm處區(qū)域剪毛，修剪趾甲。（3）備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。(4)手術前一天，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。教會練習股四頭肌力量的方法，正確使用持拐及便器的方法并練習床上大小便。手術前晚22:00時后禁食，24:00時后禁水。(5)手術前日起測生命體征，按醫(yī)囑給術前用藥。2術后準備（1）術后仔細交接，了解病人術中體位，查看受壓部位皮膚情況，了解術中用藥情況，術中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術后室溫24℃(2)術后6~8h取平臥位，密切觀察生命體征變化、意識及敷料滲血情況，觀察傷口、患肢血運及感覺運動情況，密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，足背動脈搏動情況，有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理；術后保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質、量和顏色，引流管一般在術后24~48h內拔除。讓病人對術后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助，可給予止痛劑，把病人術后的不適減到最低。(3)功能鍛煉，告訴病人正確的活動方法，使其進行正確的功能鍛煉；滑膜切除術后早期功能鍛煉，防止關節(jié)內粘連及預防感染。術后當天開始鍛煉，患者在允許的活動范圍內進行膝關節(jié)功能及股四頭肌的肌力鍛煉，有助于關節(jié)屈伸和股四頭肌的肌力恢復。（4）監(jiān)測生命體征，術后3天內測量體溫、脈搏4/日。3術后并發(fā)癥的預防（1）關節(jié)內出血：一般情況下手術后會出現(xiàn)關節(jié)內少量出血，可自行吸收，不會影響關節(jié)功能的恢復；然而出血量較大時應引起高度重視。（2）感染：感染是關節(jié)鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。術后病人體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，或膝關節(jié)結核及化膿性關節(jié)炎病人體溫不降反升，并傷口跳痛，應立即檢查傷口或行關節(jié)穿刺