過(guò)敏體質(zhì)的概念

過(guò)敏體質(zhì)的概念、形成與調(diào)控原理化學(xué)與材料工程學(xué)院材料化學(xué)4班牟笛學(xué)號(hào)：1411404004關(guān)鍵詞:過(guò)敏體質(zhì)（特稟體質(zhì)）;概念;形成;調(diào)控原理中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的體質(zhì)概念,可以表述為:體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。我們認(rèn)為:人的體質(zhì)可以分為非特異性體質(zhì)和特異性體質(zhì)兩大類(lèi);在提出體質(zhì)七分法(正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì))并加以科學(xué)研究后,結(jié)合多年的臨床觀察,我們又提出氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)兩種體質(zhì)分型。除特稟質(zhì)以外的其他八種體質(zhì)類(lèi)型屬于非特異性體質(zhì),而特稟質(zhì)屬于特異性體質(zhì),特稟質(zhì)中包括過(guò)敏體質(zhì)。過(guò)敏體質(zhì)與過(guò)敏性疾病之間有著非常密切的關(guān)系,我們對(duì)過(guò)敏體質(zhì)概念的表述是:在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì),在外在因子的作用下,生理機(jī)能和自我調(diào)適力低下,反應(yīng)性增強(qiáng),其敏感傾向表現(xiàn)為對(duì)不同過(guò)敏原的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性。中醫(yī)對(duì)過(guò)敏現(xiàn)象的觀察已歷經(jīng)千年,對(duì)過(guò)敏現(xiàn)象的描述主要包括:接觸過(guò)敏反應(yīng)和食物過(guò)敏反應(yīng)。巢元方在《諸病源候論·漆瘡候》中就曾描述過(guò)有關(guān)過(guò)敏反應(yīng)“:漆有毒,人有稟性畏漆。但見(jiàn)漆便中其毒……亦有性自耐者,終日澆煮,竟不為害者?！庇忠?jiàn)“人無(wú)問(wèn)男女大小,有稟不耐漆者,見(jiàn)漆及新漆器,便著漆毒”。《醫(yī)宗金鑒》中認(rèn)為“漆瘡”的病因是“此證由人之腠理不密,感漆辛熱之毒而生”。而此證的發(fā)生正是由于過(guò)敏體質(zhì)患者接觸過(guò)敏原而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所導(dǎo)致的,產(chǎn)生“漆瘡”的根本原因在于患者的過(guò)敏體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)經(jīng)常采用“忌口”一法以防治疾病,這與當(dāng)代過(guò)敏反應(yīng)疾病治療中經(jīng)常采用的避免療法的原理完全符合。漢代著有《黃帝食禁》共七卷,足見(jiàn)中醫(yī)對(duì)“發(fā)物”“、忌口”等臨床觀察與研究的深入,審視中醫(yī)所列的“發(fā)物”,大多屬于容易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的食物,說(shuō)明中醫(yī)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象早有一定的認(rèn)識(shí)。在同一環(huán)境中接觸某種物質(zhì),有人過(guò)敏而有人并不過(guò)敏。這就是說(shuō),過(guò)敏現(xiàn)象只會(huì)在特定的人身上出現(xiàn)。很明顯,這是過(guò)敏者機(jī)體生理功能和適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力紊亂或低下的表現(xiàn)。而未發(fā)生過(guò)敏者,具有正常的生理功能和適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力。外因是條件,內(nèi)因是根本,外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。過(guò)敏原是自然界客觀存在的,是致病的外因和條件;過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)是在內(nèi)外致病因素作用下導(dǎo)致的病理改變,是標(biāo);機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常是本。醫(yī)學(xué)工作者已逐漸認(rèn)識(shí)到個(gè)人體質(zhì)在過(guò)敏性疾病的發(fā)病中所起到的關(guān)鍵性作用[2]。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)敏性疾病患者均為特應(yīng)性個(gè)體,具有遺傳因素,容易發(fā)生變應(yīng)性鼻炎、哮喘、皮炎的情況[3]。HowardTD等研究認(rèn)為過(guò)敏性疾病的發(fā)生主要是由于基因因素和環(huán)境因素間的相互作用[4]。而B(niǎo)ahnaSL研究認(rèn)為一個(gè)嬰兒要產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),有遺傳素質(zhì)、對(duì)變應(yīng)原的暴露、其他影響因素三個(gè)主要的控制因素[5]。在決定過(guò)敏疾病臨床表現(xiàn)的因素中,體質(zhì)因素也排在第一位[2]。隨著過(guò)敏性疾病在工業(yè)化國(guó)家中的日漸流行,導(dǎo)致了對(duì)可能影響過(guò)敏性疾病發(fā)展的因素分析越來(lái)越多。尤其是對(duì)圍產(chǎn)期和嬰兒期早期階段的可能因素進(jìn)行了分析[6]。各式各樣的外部因素作用應(yīng)該和個(gè)人的遺傳體質(zhì)放在一起進(jìn)行考慮,多個(gè)研究顯示:環(huán)境危險(xiǎn)因子的沖擊對(duì)于有和沒(méi)有遺傳學(xué)上敏感傾向的個(gè)人是完全不同的[7]。由上可知,產(chǎn)生過(guò)敏性疾病的根本原因在于患者的過(guò)敏體質(zhì)。美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)過(guò)敏性人口的調(diào)查顯示,全世界人口中30%～50%是過(guò)敏體質(zhì),此數(shù)字令人感到擔(dān)憂。在我們所進(jìn)行的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究中,過(guò)敏體質(zhì)的研究已被列入“十五”“、211工程”建設(shè)項(xiàng)目,即將開(kāi)展·6·北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JournalofBeijingUniversityofTCM2004年3月第27卷第2期March2004,Vol.27,No.2Ξ王琦,男,61歲,教授,醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師?1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.系統(tǒng)地探討[8]。過(guò)敏體質(zhì)在中醫(yī)理論上的機(jī)理可能為:陰平陽(yáng)秘水平失衡與陰陽(yáng)自和,對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)閾值低,反應(yīng)程度高,易受外界因子激發(fā)。過(guò)敏體質(zhì)患者,在未接觸特異性過(guò)敏原時(shí),其形態(tài)特征、神態(tài)、性格、聲息等均無(wú)異常表現(xiàn)。然而其發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí),表現(xiàn)為對(duì)不同過(guò)敏原的親和性不同。如有的人對(duì)異種血清或蛋白、動(dòng)物皮毛過(guò)敏,有的人則對(duì)微生物、寄生蟲(chóng)、植物花粉或食物過(guò)敏,而有的人則對(duì)油漆、藥物、染料過(guò)敏[1]。具有過(guò)敏體質(zhì)的人可發(fā)生各種不同的過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性疾病,如濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘等。在臨床上常表現(xiàn)為同一病人兼患多種變態(tài)反應(yīng)病。近系血緣親屬中常有多人患有變態(tài)反應(yīng)病,或在同一病人先后曾患過(guò)多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。ParanosS等研究認(rèn)為,過(guò)敏體質(zhì)患者體內(nèi)血清白細(xì)胞介素-4(IL24)和總IgE水平明顯增高[9]。而有學(xué)者總結(jié)在免疫學(xué)方面,過(guò)敏體質(zhì)的人常有特異性IgE形成能力偏高,IgA或IgG或IgM的體內(nèi)水平較低,機(jī)體對(duì)組織胺、白三烯、五羥色胺、激肽等活性介質(zhì)耐受力低下,前列腺素E的形成能力降低,膽堿酯酶功能不足或乙酰膽堿水平增高等方面的體質(zhì)異常[2]。過(guò)敏體質(zhì)形成的主要原因是體質(zhì)的稟賦遺傳;過(guò)敏體質(zhì)主要是由遺傳性因素造成的。體質(zhì)的構(gòu)成是來(lái)源于父母之精《,靈樞·天年篇》曾對(duì)此作過(guò)樸素的描述:“愿聞人之始生……以母為基,以父為,……血?dú)庖押?營(yíng)衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”《靈樞·決氣》“兩神相搏,合而成形”?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲獎(jiǎng)t指出“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有長(zhǎng)有短”。人之基源于父母,且出生時(shí)就存在著個(gè)體差異,這種差異也來(lái)自于父母的先天稟賦;稟賦不足的體質(zhì)在常態(tài)下維持著陰陽(yáng)相對(duì)平衡的易感性,在沒(méi)有致病因子的作用下,或者這種作用沒(méi)有達(dá)到閾值,個(gè)體僅維持著這種易感性不致引起疾病。而在致病因子的作用下,且這種作用達(dá)到或超過(guò)了易患性的最低界限時(shí),就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。眾多研究認(rèn)為遺傳學(xué)的作用在特應(yīng)性體質(zhì)的形成和IgE反應(yīng)的控制中起了主要的作用[10～12]。BallestaF研究認(rèn)為過(guò)敏疾病有家族聚集的傾向,必然有基因決定的體質(zhì)因素。第5、6、11、14號(hào)染色體包含有決定機(jī)體對(duì)過(guò)敏疾病敏感性的基因[13]。SenechalH等研究認(rèn)為等位基因HLA-DR7與先天性過(guò)敏癥有密切的聯(lián)系[14]。當(dāng)父母都是過(guò)敏體質(zhì)時(shí),其子女可以有70%獲得過(guò)敏體質(zhì);單純母親是過(guò)敏體質(zhì)者,其子女有50%的遺傳機(jī)會(huì);單純父親是過(guò)敏體質(zhì)者,其子女有30%的遺傳機(jī)會(huì);但也有過(guò)敏體質(zhì)出現(xiàn)在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母、表兄妹范圍之內(nèi)的。遺傳性過(guò)敏反應(yīng)常常不僅只在一個(gè)器官發(fā)生,而是多種組織器官同時(shí)或相繼發(fā)病。因此,不同的年齡,可以發(fā)生各種不同的過(guò)敏反應(yīng)。不過(guò),家族中具有過(guò)敏性體質(zhì)的人不一定出現(xiàn)同樣癥狀或同樣的過(guò)敏性疾病,甚至具有過(guò)敏體質(zhì)的人在未遇到一定數(shù)量過(guò)敏原時(shí),也可以不出現(xiàn)任何癥狀,或者一輩子也未發(fā)生過(guò)敏性疾病。但具有家族史的患兒發(fā)生過(guò)敏性疾病時(shí)癥狀相對(duì)較重,治療也較困難。目前,西醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性疾病的治療方法主要有針對(duì)病因的特異性療法和針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的非特異性防治兩點(diǎn),但是這些療法存在著特異性過(guò)敏病因難以確定,有些過(guò)敏原無(wú)法用來(lái)注射,脫敏用抗原往往無(wú)法包羅所有的過(guò)敏物質(zhì)、費(fèi)時(shí)費(fèi)事、難以堅(jiān)持、以及副作用大、容易失效等缺點(diǎn),使得臨床應(yīng)用受到極大的限制[2]。在防治過(guò)敏疾病的措施上,西醫(yī)學(xué)多采用躲避過(guò)敏原,脫離過(guò)敏環(huán)境的被動(dòng)防御措施,但是由于過(guò)敏原在自然界中是普遍存在的,且多數(shù)患者是對(duì)多種物質(zhì)過(guò)敏,因此躲避過(guò)敏原的措施往往是防不勝防。我們認(rèn)為,僅僅通過(guò)限制患者對(duì)過(guò)敏原的接觸來(lái)防治過(guò)敏性疾病是不夠的,更重要的措施可能在于調(diào)控患者本身的過(guò)敏體質(zhì)?，F(xiàn)代社會(huì)中,人們的活動(dòng)范圍日益擴(kuò)大,各類(lèi)交往日益頻繁,通過(guò)限制患者的接觸面來(lái)防治疾病顯然不符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì),也不易為患者所接受。體質(zhì)狀況在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面起著重要的決定作用,個(gè)人體質(zhì)具有可調(diào)性,體質(zhì)稟承于先天,得養(yǎng)于后天。先天稟賦決定著個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定和個(gè)體體質(zhì)的特異性。而后天的各種環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神因素又使得機(jī)體體質(zhì)具有可變性,體質(zhì)的可變性包括生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的自然變化和后天人為環(huán)境因素所起的變化。在影響體質(zhì)的各種后天因素中,藥物因素的作用又是不可忽視的,藥物因素既可以損害個(gè)體的體質(zhì),又可以增強(qiáng)個(gè)體體質(zhì),減少異常體質(zhì)的發(fā)生,防止或減輕病者體質(zhì)的惡化[1]。因此,必須改變治療“過(guò)敏病”的觀念,確立治療“過(guò)敏人”的思想,在對(duì)待過(guò)敏體質(zhì)的問(wèn)題上要采用“治未病”的措施,以調(diào)控過(guò)敏體質(zhì)為根本來(lái)防治過(guò)敏性疾病。防治過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵并不是阻擋過(guò)敏原進(jìn)入人體,只有通過(guò)改善、糾正過(guò)敏體質(zhì),調(diào)節(jié)機(jī)第2期王琦等過(guò)敏體質(zhì)的概念、形成與調(diào)控原理·7·?1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.體免疫機(jī)能,消除致病因素再次侵襲的病理基礎(chǔ),從而使機(jī)體對(duì)外因刺激的適應(yīng)性逐漸增強(qiáng),對(duì)過(guò)敏原由敏感變?yōu)椴幻舾?將過(guò)敏原與機(jī)體的不良免疫反應(yīng)降到最低限度,才能真正消除過(guò)敏性疾病對(duì)人們的危害。從根本上調(diào)控過(guò)敏體質(zhì),不僅可以預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生,亦可在治療過(guò)敏性疾病方面起到“釜底抽薪”的效應(yīng),取得既治“病”又治“體”的效果,實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)敏人群的三重保護(hù)。CookPR等研究也認(rèn)為過(guò)敏性疾病要想獲得長(zhǎng)期治療的成功,其關(guān)鍵在于根本的過(guò)敏性素質(zhì)的改善[15]。將來(lái)對(duì)過(guò)敏性疾病的治療,必將朝向調(diào)控過(guò)敏體質(zhì)形成的方向發(fā)展,從而從根本上阻斷過(guò)敏性疾病的發(fā)生。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)的整個(gè)過(guò)程,中醫(yī)藥在不同環(huán)節(jié)和機(jī)制上發(fā)揮不同的作用,可以清除有害的超敏反應(yīng)和自身免疫反應(yīng),從而起到邪去正復(fù)、陰陽(yáng)調(diào)和、免疫平衡之作用,不僅療效確切,而且未見(jiàn)毒副作用,顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者開(kāi)發(fā)出具有益氣固表、涼血消風(fēng)、調(diào)節(jié)過(guò)敏體質(zhì)功效的“過(guò)敏康”膠囊,并由北京中醫(yī)藥大學(xué)與美國(guó)霍普金斯大學(xué)合作,共同驗(yàn)證了“過(guò)敏康”膠囊對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的抑制作用。研究表明“:過(guò)敏康”能明顯抑制全身性及皮內(nèi)速發(fā)性超敏反應(yīng)的發(fā)生,減輕血管的滲透現(xiàn)象,降低血清抗原特異性IgE的水平,阻礙血漿組胺和肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng),減少血清特異性IgG抗體的生成[16],從而延緩過(guò)敏性疾病的發(fā)生。該藥用于臨床可顯著改善患者的過(guò)敏體質(zhì),抑制過(guò)敏性疾病的產(chǎn)生,消除患者對(duì)過(guò)敏原的恐懼,恢復(fù)患者的正常生活秩序,深受廣大患者的好評(píng)。所以,采用中醫(yī)藥對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的內(nèi)在偏頗進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂,使機(jī)體整體功能得到恢復(fù),對(duì)自然環(huán)境由不適應(yīng)變?yōu)檫m應(yīng),即使在較強(qiáng)過(guò)敏原的刺激下,亦可避免過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生,如此方可達(dá)到防治的最終目的。這是目前從根本上解決過(guò)敏的好方法,是治療過(guò)敏性疾病的一個(gè)重大突破,必將對(duì)防治過(guò)敏性疾病產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。參考文獻(xiàn)1王琦主編.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995.1,11,13,57,175,145～1472葉世泰主編.變態(tài)反應(yīng)學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998.132,141,383顧瑞金主編.變態(tài)反應(yīng)病診斷治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.344HowardTD,MeyersDA,BleeckerER.Mappingsusceptibilitygenesforallergicdiseases.Chest,2003,123:363～3685BahnaSL.Factorsdeterminingdevelopmentofallergyinin2fants.AllergyProc,1992,13(1):21～256WarnerJA,WarnerJO.Earlylifeeventsinallergicsensitisa2tion.BrMedBull,2000,56(4):883～8937BjorkstenB,KjellmanNi.Perinatalfactorsinfluencingthede2velopmentofallerey.ClinRevAllerey,1987,5(4):339～3478王琦主編.王琦臨床醫(yī)學(xué)叢書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.6309ParanosS,PravicaV,BonaciB,etal.Interleukin4,totalandallergen-specificimmunoglobulinEantibodiesinthebloodofindividualswithanatopicconstitution.SrpArhCelokLek,1998,126:92～9610CronerS.Predictionanddetectionofallergydevelopment:in2fluenceofgeneticandenvironmentalfactors.JPediatr,1992,121:58～6311KimberI,DearmanRJ.Factorsaffectingthedevelopmentoffoodallergy.ProcNutrSoc,2002,61(4):43