循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病

動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病一病因及發(fā)病機(jī)理動(dòng)脈粥樣硬化（atheroscferosis）是發(fā)達(dá)國家的主要死亡原因，隨著我國人民飲食習(xí)慣的改變，該疾病亦成為我國主要死亡原因。動(dòng)脈粥樣硬化是始自兒童時(shí)期而持續(xù)進(jìn)展，通常在中年或年表現(xiàn)出臨床癥狀。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死組織的聚集當(dāng)前1頁，共55頁，星期日。因此以往認(rèn)為是由動(dòng)脈粥樣硬化是一種退行性病變。現(xiàn)在認(rèn)為，本病變之所以導(dǎo)致臨床癥狀是多因素共同作階的結(jié)果。首先是病變處平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的聚集；其次是包括膠原、彈力纖維及蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞的增生；當(dāng)前2頁，共55頁，星期日。第三是脂質(zhì)，其中主要是膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇細(xì)胞，和結(jié)締組織的聚集。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定及是否導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。當(dāng)前3頁，共55頁，星期日。當(dāng)前4頁，共55頁，星期日。當(dāng)前5頁，共55頁，星期日。當(dāng)前6頁，共55頁，星期日。當(dāng)前7頁，共55頁，星期日。本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，主要有：1。血脂異常：血脂在血液循環(huán)中以脂蛋白形式轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)脂質(zhì)含量、超速離心密度、可將脂蛋白分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLD）、中等密度脂蛋（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。當(dāng)前8頁，共55頁，星期日。富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLD）被認(rèn)為不具有致粥樣硬化的作用，但認(rèn)為它們脂解后的殘?！謩e為乳糜微粒殘料和中等密度脂蛋。（IDL）能導(dǎo)致粥樣硬化。而HDL則有心臟保護(hù)作用。當(dāng)前9頁，共55頁，星期日。

二、吸煙：心臟研究結(jié)果顯示，平均每天吸煙10支，能使男性心血管死亡率增加18％，女性心血管死亡率增加31％，此外，對有其他易患因素的人來說，吸煙對冠心病的死亡率和致殘率有協(xié)同作用。當(dāng)前10頁，共55頁，星期日。

三、在血壓在不同地區(qū)和不同人種中進(jìn)行的許多觀察性流行病學(xué)研究，都確定高血壓與冠心病和腦卒中的發(fā)病率直接相關(guān)。有資料顯示，舒張壓升高較舒張壓正常人的冠心病事件發(fā)生率高6倍。當(dāng)前11頁，共55頁，星期日。四、糖尿?。汗谛牟∈且葝u素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病的重要并發(fā)癥，冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病在成年糖尿病患者的死亡原因中占75％～80％。當(dāng)前12頁，共55頁，星期日。五、體力活動(dòng)減少：定期體育活動(dòng)可減少冠心病事件的危險(xiǎn)，不同職業(yè)的發(fā)病率回顧性研究表明，久坐的職業(yè)人員與積極活動(dòng)的職業(yè)相比冠心病的相對危險(xiǎn)增加1．9。從事中等度體育活動(dòng)的人中冠心病死亡率比活動(dòng)少的人降低近三分之一。當(dāng)前13頁，共55頁，星期日。

六、遺傳因素：動(dòng)脈粥樣硬化有在家族中聚集發(fā)生的傾向。如肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病。七、年齡病理研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是從嬰兒期就開始的緩慢發(fā)展的過程，出現(xiàn)臨床癥狀多見于40歲以上的中、老年人，49歲以后進(jìn)展較快，致死性心肌梗死病人中約4石是65歲以上的老年人，高膽固醇血癥引起的冠心病死亡率隨年齡增大而增高。當(dāng)前14頁，共55頁，星期日。

八、性別本病多見于男性，男性的冠心病死亡率為女性的2倍，男性發(fā)病較女性平均年齡早10歲，但絕經(jīng)期后女性的冠心病發(fā)生率迅速增加。糖尿病對女性產(chǎn)生的危險(xiǎn)較大。當(dāng)前15頁，共55頁，星期日。動(dòng)脈粥樣硬化的影響累積全身中動(dòng)脈為主1。腦動(dòng)脈2。冠狀動(dòng)脈3。腎動(dòng)脈4。下肢動(dòng)脈（腘動(dòng)脈，脛前后動(dòng)脈）當(dāng)前16頁，共55頁，星期日。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病類型隱匿型冠心病心絞痛心肌梗塞心律失常猝死當(dāng)前17頁，共55頁，星期日。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病當(dāng)前50頁，共55頁，星期日。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定及是否導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。當(dāng)前49頁，共55頁，星期日。當(dāng)前6頁，共55頁，星期日。當(dāng)前4頁，共55頁，星期日。當(dāng)前16頁，共55頁，星期日。（IDL）能導(dǎo)致粥樣硬化。有資料顯示，舒張壓升高較舒張壓正常人的冠心病事件發(fā)生率高6倍。當(dāng)前33頁，共55頁，星期日。當(dāng)前5頁，共55頁，星期日。當(dāng)前43頁，共55頁，星期日。β受體阻斷劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾當(dāng)前45頁，共55頁，星期日。當(dāng)前15頁，共55頁，星期日。當(dāng)前18頁，共55頁，星期日。當(dāng)前19頁，共55頁，星期日。當(dāng)前20頁，共55頁，星期日。當(dāng)前21頁，共55頁，星期日。當(dāng)前22頁，共55頁，星期日。當(dāng)前23頁，共55頁，星期日。當(dāng)前24頁，共55頁，星期日。臨床表現(xiàn)心絞痛：類型：勞力性，靜息性、變異性心前區(qū)壓榨性疼痛瀕死感心電圖改變當(dāng)前25頁，共55頁，星期日。心肌梗塞疼痛發(fā)熱心電圖改變血液酶改變當(dāng)前26頁，共55頁，星期日。隱匿型冠心病猝死心律失常快速型慢速型當(dāng)前27頁，共55頁，星期日。當(dāng)前28頁，共55頁，星期日。當(dāng)前29頁，共55頁，星期日。當(dāng)前30頁，共55頁，星期日。當(dāng)前31頁，共55頁，星期日。當(dāng)前32頁，共55頁，星期日。當(dāng)前33頁，共55頁，星期日。診斷心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)性心電圖放射性核素心導(dǎo)管當(dāng)前34頁，共55頁，星期日。治療方法藥物治療血管導(dǎo)管介入療法如PTCA高頻旋磨高頻切削激光外科手術(shù)治療當(dāng)前35頁，共55頁，星期日。藥物治療擴(kuò)張血管的藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、戊四硝酯調(diào)節(jié)血脂：降低膽固醇：羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀膽汁酸結(jié)合樹脂：考來烯胺（消膽安）、考來烯泊（降膽寧）抗氧化藥：普羅布考當(dāng)前36頁，共55頁，星期日。降低甘油三酯：煙酸阿西莫司非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特動(dòng)脈內(nèi)皮保護(hù)藥：硫酸軟骨素A、硫酸葡聚糖當(dāng)前37頁，共55頁，星期日。下肢動(dòng)脈（腘動(dòng)脈，脛前后動(dòng)脈）當(dāng)前16頁，共55頁，星期日。當(dāng)前41頁，共55頁，星期日。如肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病。當(dāng)前47頁，共55頁，星期日。當(dāng)前12頁，共55頁，星期日。當(dāng)前54頁，共55頁，星期日。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定及是否導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。當(dāng)前25頁，共55頁，星期日。八、性別本病多見于男性，男性的冠心病死亡率為女性的2倍，男性發(fā)病較女性平均年齡早10歲，但絕經(jīng)期后女性的冠心病發(fā)生率迅速增加。硫酸軟骨素A、硫酸葡聚糖糖尿病對女性產(chǎn)生的危險(xiǎn)較大。下肢動(dòng)脈（腘動(dòng)脈，脛前后動(dòng)脈）當(dāng)前45頁，共55頁，星期日。鎮(zhèn)痛：度冷丁、嗎啡抗血小板：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┮种柒}離子：噻氯匹定、氯吡格雷抑制血栓素TXA2合成酶：芬氟咪唑當(dāng)前38頁，共55頁，星期日?？剐慕g痛：硝酸酯Β受體阻斷劑：普奈洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、醋丁洛爾鈣通道抑制劑：維拉帕米、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平當(dāng)前39頁，共55頁，星期日。心率失常治療快速性心率失常：鈉通道阻斷劑：利多卡因、苯妥英鈉、美心律β受體阻斷劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾延長動(dòng)作電位：溴芐胺、胺碘酮、索他洛爾鈣通道抑制：維拉帕米、硝苯地平當(dāng)前40頁，共55頁，星期日。慢速型心率失常：異丙腎上腺素、腎上腺素、阿托品、氨茶堿心臟起搏器其他：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融、電復(fù)律、當(dāng)前41頁，共55頁，星期日。心肌梗塞治療：鎮(zhèn)痛：度冷丁、嗎啡硝酸酯Β受體阻斷劑乙酰水楊酸再灌注：溶栓劑如尿激酶、鏈激酶PTCA搭橋術(shù)當(dāng)前42頁，共55頁，星期日。當(dāng)前43頁，共55頁，星期日。當(dāng)前44頁，共55頁，星期日。其次是包括膠原、彈力纖維及蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞的增生；當(dāng)前42頁，共55頁，星期日。當(dāng)前9頁，共55頁，星期日。當(dāng)前12頁，共55頁，星期日。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定及是否導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。類型：勞力性，靜息性、變異性（IDL）能導(dǎo)致粥樣硬化。當(dāng)前21頁，共55頁，星期日。當(dāng)前16頁，共55頁，星期日。富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLD）被認(rèn)為不具有致粥樣硬化的作用，但認(rèn)為它們脂解后的殘?！謩e為乳糜微粒殘料和中等密度脂蛋。類型：勞力性，靜息性、變異性當(dāng)前40頁，共55頁，星期日。當(dāng)前18頁，共55頁，星期日。當(dāng)前39頁，共55頁，星期日。鎮(zhèn)