冠脈造影與支架置入術(shù)

冠脈造影與支架置入術(shù)它被稱為診斷冠心病的“金標準〞7術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注無病癥但可疑冠心病，在高危職業(yè)，如飛行員、汽車司機、警察、運發(fā)動、消防隊員等或醫(yī)療保險需要。堅持定期門診隨訪：目的是觀察術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的病癥和新發(fā)生的疾病做術(shù)后心電圖并給與24小時心電血壓監(jiān)護。囑患者出院后遵醫(yī)囑服藥，戒煙，低鹽低脂飲食，進食不可過飽，宜少量多餐，用軟毛刷刷牙，講解戒煙、降低膽固醇、堅持服藥及定期復查的重要性，防止劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動4～6h手指稍活動，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，3、冠狀動脈搭橋術(shù)后心絞痛；未控制的嚴重的室性心律失常；冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的最準確方法[1],也是確診冠心病的主要方法?！?〕術(shù)日進食清淡易消化食物，如面條，餛飩等，防止豆?jié){、雞蛋、牛奶等易脹氣食物。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。顏色：皮膚顏色是否紫紺。造影劑反響的護理造影劑反響常見原因為術(shù)前未行碘過敏試驗和術(shù)后未及時排尿，主要表現(xiàn)為惡心、蕁麻疹、紅斑、頭暈、心前區(qū)不適、心率及血壓下降。本組術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進造影劑排出。讓我們來認識冠脈造影及支架置入冠狀動脈造影〞即“冠脈造影〞，是診斷冠心病的一種常用、有效的方法，作為一種平安可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)。冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的最準確方法[1],也是確診冠心病的主要方法。它被稱為診斷冠心病的“金標準〞冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是目前治療冠心病的有效措施之一,具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好的優(yōu)點。冠狀動脈支架術(shù)就是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄或閉塞的部位通過擴張使其再通，然后放入一個金屬支架支撐起狹窄的部位，使狹窄的血管腔擴張，保持冠狀動脈的暢通。病情觀察：患者回病房后嚴密觀察生命體征的變化并聽取患者主訴。2排便訓練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難?！?〕術(shù)后2-4小時內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝。4保證良好的休息和睡眠對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥因此抗凝治療對術(shù)后病人非常重要。1皮膚準備會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮有時需冠狀動脈造影除外冠心病。〔4〕術(shù)前排空小便。本組術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進造影劑排出。不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動詠造影?！?〕術(shù)后2-4小時內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝。5飲食護理：術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥血運：溫度有無明顯發(fā)涼皮溫過低現(xiàn)象。5飲食護理：術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥本組術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進造影劑排出。5飲食護理：術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥2排便訓練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。冠狀動脈造影及支架置入的禁忌證〔4〕術(shù)前排空小便?！?〕術(shù)前排空小便。感覺：有無局部疼痛麻木。4保證良好的休息和睡眠對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥觸覺：觸摸足背搏動情況，是弱還是無及時松綁。堅持定期門診隨訪：目的是觀察術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的病癥和新發(fā)生的疾病2、各種類型心絞痛〔包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛〕；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動后再如常進食。做術(shù)后心電圖并給與24小時心電血壓監(jiān)護?！?〕術(shù)后心電監(jiān)護，不要私自調(diào)整儀器。因此抗凝治療對術(shù)后病人非常重要。冠脈造影的適應征1.不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床疑心冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。3.不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動詠造影。4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PCI〕術(shù)后或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復發(fā)心絞痛。5.先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞50歲，易合并冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預。6.無病癥但可疑冠心病，在高危職業(yè)，如飛行員、汽車司機、警察、運發(fā)動、消防隊員等或醫(yī)療保險需要。冠狀動脈支架術(shù)的適應癥1、急性心肌堵塞；2、各種類型心絞痛〔包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛〕；3、冠狀動脈搭橋術(shù)后心絞痛；4、高危性冠心病人〔指長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡女性＞55歲、男性＞50歲等、有家族性冠心病遺傳史〕冠狀動脈造影及支架置入的禁忌證未控制的嚴重的室性心律失常；未控制的高血壓；未控制的心功能不全未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；發(fā)燒性疾?。怀鲅约膊。辉煊皠┻^敏；嚴重的肝腎功能不全急性心肌炎術(shù)前病人準備

〔1〕術(shù)前注意保暖，減少探視，以防感冒?！?〕準備便器，訓練床上排便排尿?！?〕術(shù)日進食清淡易消化食物，如面條，餛飩等，防止豆?jié){、雞蛋、牛奶等易脹氣食物?！?〕術(shù)前排空小便。術(shù)前責任護士準備1皮膚準備會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮2排便訓練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。3練習術(shù)中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練4保證良好的休息和睡眠對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥5飲食護理：術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥6遵醫(yī)囑行相關的術(shù)前檢血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前六項、心電圖、心臟彩超、胸片7術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注術(shù)后護理

穿刺局部：需要觀察傷口處有無出血如包扎的敷料有滲血應及時通知醫(yī)生。術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動4～6h手指稍活動，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，血運：溫度有無明顯發(fā)涼皮溫過低現(xiàn)象。

顏色：皮膚顏色是否紫紺。

感覺：有無局部疼痛麻木。

觸覺：觸摸足背搏動情況，是弱還是無及時松綁。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動后再如常進食。病情觀察：患者回病房后嚴密觀察生命體征的變化并聽取患者主訴。做術(shù)后心電圖并給與24小時心電血壓監(jiān)護。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的教育造影劑反響的護理造影劑反響常見原因為術(shù)前未行碘過敏試驗和術(shù)后未及時排尿，主要表現(xiàn)為惡心、蕁麻疹、紅斑、頭暈、心前區(qū)不適、心率及血壓下降。本組術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，術(shù)后囑患者多飲水及流質(zhì)清淡飲食，忌油膩與脹氣食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促進造影劑排出。

穿刺部位及術(shù)肢的護理術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動4～6h手指稍活動，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，24內(nèi)觀察穿刺部位敷料是否枯燥，有無滲血、滲液，皮膚溫度、色澤和感覺變化，肢體是否出現(xiàn)觸痛、發(fā)紺或蒼白等，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1w內(nèi)勿揉搓穿刺點，并保持枯燥、清潔，6個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物。對肢端出現(xiàn)浮腫、發(fā)紺等預示加壓過度，需及時減壓處理，應重新包扎和抬高患肢等處理。顏色：皮膚顏色是否紫紺。飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。4保證良好的休息和睡眠對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥常用藥有阿司匹林、玻立維、低分子肝素另外還同時給予降脂藥、擴冠藥，告知患者2排便訓練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。1皮膚準備會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞50歲，易合并冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預。5飲食護理：術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥囑患者出院后遵醫(yī)囑服藥，戒煙，低鹽低脂飲食，進食不可過飽，宜少量多餐，用軟毛刷刷牙，講解戒煙、降低膽固醇、堅持服藥及定期復查的重要性，防止劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定1皮膚準備會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮〔1〕術(shù)后心電監(jiān)護，不要私自調(diào)整儀器。1皮膚準備會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動詠造影。如行股動脈穿刺，需沙袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時，臥床休息24小時，踝部運動10次/小時，有效咳嗽10/小時，床上大小便，術(shù)后防止增加腹部壓力動作，如排尿、咳嗽時請按壓穿刺部位，防止出血。穿刺部位及術(shù)肢的護理術(shù)側(cè)前臂置于軟枕上以保持靜脈回流通暢，腕部制動4～6h手指稍活動，以免出現(xiàn)手指酸脹、麻木，24內(nèi)觀察穿刺部位敷料是否枯燥，有無滲血、滲液，皮膚溫度、色澤和感覺變化，肢體是否出現(xiàn)觸痛、發(fā)紺或蒼白等，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1w內(nèi)勿揉搓穿刺點，并保持枯燥、清潔，6個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物。術(shù)后病人需要如何配合〔1〕術(shù)后心電監(jiān)護，不要私自調(diào)整儀器。〔2〕術(shù)后2-4小時內(nèi)大約飲水800-1000ml，以加速造影劑代謝?！?〕如行橈動脈穿刺，抬高術(shù)側(cè)肢體，減少活動。如行股動脈穿刺，需沙袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時，臥床休息24小時，踝部運動10次/小時，有效咳嗽10/小時，床上大小便，術(shù)后防止增加腹部壓力動作，如排尿、咳嗽時請按壓穿刺部位，防止出血。〔4〕進食清淡易消化食物，防止豆?jié){、牛奶、豆制品等含糖多易產(chǎn)氣的食物，術(shù)后24小時可恢復正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。出院指導用藥指導：常規(guī)給予抗凝治療，目的是預防術(shù)后病變處急性血栓形成，穩(wěn)固治療效果并防治術(shù)后狹窄。因此抗凝治療對術(shù)后病人非常重要。常用藥有阿司匹林、玻立維、低分子肝素另外還同時給