關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估

關(guān)注進食安全吞咽困難的護理和評估

內(nèi)容吞咽困難的相關(guān)知識腦卒中后吞咽困難的處理臨床的護理吞咽困難的功能鍛煉評定吞咽困難的金標準正常的吞咽運動過程口腔準備期階段

口腔期

咽腔階段

食管階段ABCDEAB:口階段C：咽階段DE：食管階段吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)味覺，控制頜下腺，舌下腺，淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌內(nèi)外肌及舌肌的運動副神經(jīng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動吞咽困難的定義吞咽困難是指對吞咽物正常通過的一種阻礙包括：1．產(chǎn)生吞咽動作困難（口咽部吞咽困難）

2．食物或液體在到達胃的過程中的一種被阻滯感（食管吞咽困難）。吞咽困難的癥狀進食困難、乏力/延遲喝水有嗆咳/咳嗽有過多的口水流出/溢出吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁食物殘留口腔

出現(xiàn)鼻返流

進食后呼吸不適卒中后吞咽困難常見的原因：1.舌頭控制能力減弱2.

吞咽反應緩慢3.

咽部蠕動減弱4.

咽部閉合不足5.

環(huán)咽肌舒張動作緩慢6.

喉咽感覺遲鈍

吞咽困難評估處理停留氣管插管/氣管切開的病人向病人解釋測試的目，取得病人的配合錯誤正確解釋測試的目的、配合方法及注意事項1．應讓患者直坐至少半小時?，F(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn)象/痰多的病人與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病基礎(chǔ)訓練：對攝食-吞咽有關(guān)的各個部位肌群進行功能訓練如果測試成功,暫時嘗試進食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果,并觀察病人進食情況,并逐漸改善飲食6剩余25ml也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次5ml進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內(nèi)坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病準備一杯90ml的清水，一個5ml湯匙，嬰兒米粉，測血氧飽和度機

飲水測試：適用急性期腦梗塞病人

禁忌：意識不清/昏迷,不合作的病人停留氣管插管/氣管切開的病人入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn)象/痰多的病人呼吸困難的病人構(gòu)音障礙的病人步驟：

1.解釋測試的目的、配合方法及注意事項2.評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等

3.器具準備：一杯50ml的溫開水，一個5ml的湯匙4.取直立坐位

步驟：5前25ml由護士用湯匙喂，每次5ml6剩余25ml也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次5ml7觀察測試過程中出現(xiàn)的吞咽困難/誤吸癥狀：咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延遲、鼻反流及呼吸不適，應馬上停止測試飲水試驗結(jié)果判斷觀察1min,若患者無出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀,表示測試成功,并記錄測試結(jié)果試驗過程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀,表示測試失敗,需二十四小時后重新評估如果兩次測試失敗,則需進行糊餐測試臨床護理進食時：1．根據(jù)病人的能力，在進食時提供協(xié)助2.進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內(nèi)坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許3.每次慢慢喂食少量的食物4.進食時或進食后，出現(xiàn)咳嗽、聲音變渾濁、嘔吐、呼吸困難或變差等情況，應立即停止進食/喂食，鼓勵病人將食物咳出。必要時，給予吸痰

臨床護理進食后：1．應讓患者直坐至少半小時。如果是臥床患者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。2．每次進食后保持口腔清潔。3．必要時，記錄進食量進食標準體位錯誤正確吞咽功能鍛煉基礎(chǔ)訓練：對攝食-吞咽有關(guān)的各個部位肌群進行功能訓練攝食訓練:實際進食的訓練基礎(chǔ)訓練口腔操發(fā)音運動咽部冷刺激和空吞咽訓練加強口腔肌群的運動訓練咳嗽訓練攝食訓練在進食時觀察病人的進食能力在進食中,需要密切觀察喉的功能卒中后吞咽困難常見的原因：基礎(chǔ)訓練：對攝食-吞咽有關(guān)的各個部位肌群進行功能訓練測試前評估病人的意識狀態(tài)及口腔情況意識不清/昏迷,不合作的病人在進食時觀察病人的進食能力飲水測試：適用急性期腦梗塞病人加強口腔肌群的運動訓練卒中后吞咽困難常見的原因：錯誤正確1．應讓患者直坐至少半小時。錯誤正確如果兩次測試失敗,則需進行糊餐測試入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內(nèi)坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許糊餐測試適用:飲水測試失敗的病人年老體弱/進食差的病人拒絕插胃管的病人拔胃管前的試吃評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等卒中后吞咽困難常見的原因：停留氣管插管/氣管切開的病人與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病咽部冷刺激和空吞咽訓練1．根據(jù)病人的能力，在進食時提供協(xié)助ABCDE器具準備：一杯50ml的溫開水，一個5ml的湯匙1．應讓患者直坐至少半小時。攝食訓練:實際進食的訓練1．應讓患者直坐至少半小時。卒中后吞咽困難常見的原因：如果是臥床患者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病每次慢慢喂食少量的食物味覺，控制頜下腺，舌下腺，淚腺及面部表情肌飲水測試：適用急性期腦梗塞病人與吞咽困難有關(guān)的相關(guān)疾病內(nèi)容6剩余25ml也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次5ml入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌在進食中,需要密切觀察喉的功能1．應讓患者直坐至少半小時。進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內(nèi)坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許攝食訓練:實際進食的訓練7觀察測試過程中出現(xiàn)的吞咽困難/誤吸癥狀：咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延遲、鼻反流及呼吸不適，應馬上停止測試停留氣管插管/氣管切開的病人1．根據(jù)病人的能力，在進食時提供協(xié)助禁用：1.意識不清/昏迷,不合作的病人2.停留氣管插管/氣管切開的病人3.有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)象/痰多的病人4.需要頻繁吸痰、呼吸困難的病人糊餐測試步驟：1.向病人解釋測試的目，取得病人的配合2.測試前評估病人的意識狀態(tài)及口腔情況3.準備一杯90ml的清水，一個5ml湯匙，嬰兒米粉，測血氧飽和度機4.取直立坐位/抬高床頭45--60°糊餐測試步驟:5.加4勺嬰兒米粉于90ml水中，調(diào)成糊狀6.每次用5ml湯匙喂病人，在喂的過程中觀察病人是否出現(xiàn)吞咽困難的癥狀7.在測試過程中及測試后2分鐘用血氧飽和度機監(jiān)測病人的血氧飽和度糊餐測試1.如果測試成功,暫時嘗試進食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果,并觀察病人進食情況,并逐漸改善飲食2.如果測試失敗