心肌缺血與心梗

心肌缺血與心梗演示文稿當(dāng)前1頁，共29頁，星期日。優(yōu)選心肌缺血與心梗ppt當(dāng)前2頁，共29頁，星期日。心肌缺血與ST-T異常改變心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗死電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人因此：心肌缺血的心電圖診斷，一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變當(dāng)前3頁，共29頁，星期日。當(dāng)前4頁，共29頁，星期日。心肌缺血類型產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。產(chǎn)生與QRS波群方向一致的高大的T波。當(dāng)前5頁，共29頁，星期日。二、心梗的心電圖演變及分期6、高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；當(dāng)前25頁，共29頁，星期日。胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；心肌梗死的三種基本改變2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。心肌缺血與ST-T異常改變當(dāng)前18頁，共29頁，星期日。6、高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；當(dāng)前20頁，共29頁，星期日。壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的優(yōu)選心肌缺血與心梗ppt出現(xiàn)缺血和損傷型改變，無病理性Q波。心肌缺血的心電圖特點(diǎn)T波改變：1）T波高尖，2）T波低平、雙向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意義）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若為透壁性心肌缺血?jiǎng)t表現(xiàn)為ST段的弓背向上抬高。當(dāng)前6頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖改變當(dāng)前7頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)當(dāng)前8頁，共29頁，星期日。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)當(dāng)前9頁，共29頁，星期日。心肌梗死

病因：心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。當(dāng)前10頁，共29頁，星期日。當(dāng)前11頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形

缺血性改變：T波變形、高直、倒置、“冠狀T”損傷性改變：ST段弓背向上抬高壞死性改變：病理性Q波，在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型當(dāng)前12頁，共29頁，星期日。心肌梗死的三種基本改變當(dāng)前13頁，共29頁，星期日。心肌梗死心電圖表現(xiàn)當(dāng)前14頁，共29頁，星期日。若為透壁性心肌缺血?jiǎng)t表現(xiàn)為ST段的弓背向上抬高。當(dāng)前7頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形當(dāng)前7頁，共29頁，星期日。一、心肌梗死的基本圖形胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系當(dāng)前2頁，共29頁，星期日。ST段繼續(xù)抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。2）回旋支：左室高側(cè)壁、下壁、左房。肢體導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系2）T波低平、雙向或倒置；當(dāng)前20頁，共29頁，星期日。ST段繼續(xù)抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。當(dāng)前17頁，共29頁，星期日。當(dāng)前21頁，共29頁，星期日。二、心梗的心電圖演變及分期1、早期（超急性期）：梗死發(fā)生數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。出現(xiàn)缺血和損傷型改變，無病理性Q波。2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。ST段繼續(xù)抬高呈弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波。3、近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的ST段逐漸下移，壞死型Q波繼續(xù)存在，T波逐漸恢復(fù)。4、陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年。除病理性Q波外，其他恢復(fù)正?；虿辉俪霈F(xiàn)改變。當(dāng)前15頁，共29頁，星期日。當(dāng)前16頁，共29頁，星期日。冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域

左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁左室隔面（下壁）右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室下壁（右冠脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）當(dāng)前17頁，共29頁，星期日。三、心肌梗死的定位診斷左冠狀動(dòng)脈閉塞：1）前降支：心室前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁和二尖瓣乳頭肌。2）回旋支：左室高側(cè)壁、下壁、左房。3）主干：廣泛前壁心梗。右冠狀動(dòng)脈閉塞：左室膈面、右心室、后間隔。當(dāng)前18頁，共29頁，星期日。肢體導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系當(dāng)前19頁，共29頁，星期日。胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系當(dāng)前20頁，共29頁，星期日。1、前間壁心梗：V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；3、廣泛前壁心梗：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R導(dǎo)聯(lián)R波增高，V7-V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；6、高側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是出現(xiàn)損傷性ST改變更有意義。當(dāng)前21頁，共29頁，星期日。

當(dāng)前22頁，共29頁，星期日。當(dāng)前23頁，共29頁，星期日。當(dāng)前24頁，共29頁，星期日。心肌梗死心電圖表現(xiàn)當(dāng)前25頁，共29頁，星期日。急性心梗心電圖表現(xiàn)廣泛前壁伴左前阻滯當(dāng)前26頁，共29頁，星期日。肢體導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系2、急性期：梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天。當(dāng)前26頁，共29頁，星期日。當(dāng)前21頁，共29頁，星期日。當(dāng)前10頁，共29頁，星期日。胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系當(dāng)前12頁，共29頁，星期日。原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型當(dāng)前20頁，共29頁，星期日。胸導(dǎo)聯(lián)與心梗的定位關(guān)系當(dāng)前20頁，共29頁，星期日。1、早期（超急性期）：梗死發(fā)生數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。當(dāng)