《L市婦女兒童醫(yī)院基于價(jià)值鏈的成本管理現(xiàn)狀、問題及優(yōu)化建議》12000字（論文）

L市婦女兒童醫(yī)院基于價(jià)值鏈的成本管理現(xiàn)狀、問題及完善對(duì)策研究摘要隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)，對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成了一定的沖擊。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須注重和加強(qiáng)成本管理。價(jià)值鏈成本管理能夠最大限度的提高資源的使用效益，改善公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀。本文從價(jià)值鏈成本管理的理論出發(fā)，通過介紹L市婦女兒童醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，分析L市婦女兒童醫(yī)院現(xiàn)有成本管理中存在的問題，從內(nèi)外價(jià)值鏈角度設(shè)計(jì)L市婦女兒童醫(yī)院的成本管理，最后提出L市婦女兒童醫(yī)院實(shí)施價(jià)值鏈成本管理的保障措施。本文研究是對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施基于價(jià)值鏈成本管理的一次嘗試，某些經(jīng)驗(yàn)和建議可以為其他公立醫(yī)院提升成本管理水平提供借鑒。關(guān)鍵詞：價(jià)值鏈；成本管理；公立醫(yī)院目錄1緒論 11.1研究背景及意義 11.1.1研究背景 11.1.2研究意義 11.2文獻(xiàn)綜述 21.2.1價(jià)值鏈成本管理相關(guān)研究 21.2.2醫(yī)院成本管理相關(guān)研究 21.2.3基于價(jià)值鏈的醫(yī)院成本管理相關(guān)研究 31.3研究方法和數(shù)據(jù)來源 31.3.1研究方法 31.3.2數(shù)據(jù)來源 41.4研究?jī)?nèi)容 41.5技術(shù)路線 52相關(guān)概念與理論基礎(chǔ) 72.1相關(guān)概念 72.1.1價(jià)值鏈 72.1.2價(jià)值鏈成本管理 82.2理論基礎(chǔ) 82.2.1價(jià)值鏈理論 82.2.2價(jià)值鏈成本管理理論 93L婦兒醫(yī)院成本簡(jiǎn)介及管理現(xiàn)狀 103.1L婦兒醫(yī)院簡(jiǎn)介 103.2L婦兒醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀 103.3L婦兒醫(yī)院成本管理存在的問題 113.3.1成本管理意識(shí)不足 123.3.2信息系統(tǒng)不夠完善 123.3.3成本核算數(shù)據(jù)不夠精確 123.4價(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院的適用性分析 123.4.1必要性分析 123.4.2可行性分析 134基于價(jià)值鏈的L婦兒醫(yī)院成本管理設(shè)計(jì) 144.1內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì) 144.1.1劃分內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈活動(dòng) 144.1.2計(jì)算價(jià)值鏈環(huán)節(jié)成本 144.1.3分析價(jià)值鏈環(huán)節(jié)成本 174.2外部?jī)r(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì) 174.2.1上游價(jià)值鏈成本管理 174.2.2下游價(jià)值鏈成本管理 184.3小結(jié) 185L婦兒醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值鏈成本管理的保障措施 205.1制定價(jià)值鏈成本管理制度 205.2完善成本管理信息系統(tǒng) 205.3培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工成本管理意識(shí) 205.4配套相應(yīng)的激勵(lì)措施 216結(jié)論及不足 226.1結(jié)論 226.2不足 22參考文獻(xiàn) 23附錄 261緒論1.1研究背景及意義1.1.1研究背景隨中國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，成本問題已成為公立醫(yī)院管理者和政府關(guān)注的焦點(diǎn)。公立醫(yī)院是公益性機(jī)構(gòu)，往往經(jīng)營(yíng)觀念缺失，經(jīng)常造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。在醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型的新階段中，公立醫(yī)院應(yīng)改變老舊的經(jīng)營(yíng)模式，想辦法探究怎么通過加強(qiáng)管理，特別是成本管理，來改善我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，提升管理效率。目前，我國(guó)公立醫(yī)院成本管理問題突出，一方面是由于中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，醫(yī)院成本管理起步較晚，尚處于初級(jí)階段；另一方面是不少公立醫(yī)院基本沒有成本管理的意識(shí)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確核算成本從而無法全面分析成本，最終出現(xiàn)成本控制薄弱等各項(xiàng)問題。近年來，許多專家學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)院成本管理問題，價(jià)值鏈成本管理能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)成本管理的不足，基于價(jià)值鏈研究我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理問題是時(shí)代提出的新課題。本文運(yùn)用多種研究方法，從價(jià)值鏈的角度對(duì)L市婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“L婦兒醫(yī)院”）的現(xiàn)有成本管理進(jìn)行研究，總結(jié)分析其存在的問題和不足，對(duì)L婦兒醫(yī)院內(nèi)外價(jià)值鏈成本管理進(jìn)行分析，并提出具體的實(shí)施保障措施。本文研究能為我國(guó)公立醫(yī)院成本管理的改善提供參考。1.1.2研究意義本文從價(jià)值鏈角度對(duì)L婦兒醫(yī)院成本管理進(jìn)行研究，意義如下：（1）有助于L婦兒醫(yī)院建立更合適的現(xiàn)代化成本管理制度，使醫(yī)院支出得到更有效的控制，資源得到更有效地利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。（2）基于價(jià)值鏈角度，分析總結(jié)L婦兒醫(yī)院現(xiàn)階段成本管理存在的問題，并提出優(yōu)化建議，能夠提升L婦兒醫(yī)院成本管理水平，對(duì)其他公立醫(yī)院發(fā)展有借鑒價(jià)值。1.2文獻(xiàn)綜述1.2.1價(jià)值鏈成本管理相關(guān)研究張旭波（1997）首先將價(jià)值鏈引入我國(guó)，提過深入研究波特五力模型并強(qiáng)調(diào)該模型對(duì)企業(yè)分析具有重要的參考價(jià)值[1]。徐靜宜和耿小超（2011）在《戰(zhàn)略成本管理的應(yīng)用——價(jià)值鏈分析融合與作業(yè)成本管理》這本書中，將價(jià)值鏈分析和作業(yè)成本法結(jié)合起來?；诖?，使公司從宏觀和微觀兩個(gè)方面進(jìn)行戰(zhàn)略成本管理，把握成本狀況，及時(shí)作出反應(yīng)，從而獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，最終在此基礎(chǔ)上作出戰(zhàn)略決策[2]。Dehmer（2018）認(rèn)為，在信息化時(shí)代，價(jià)值鏈管理方法正在悄然變化。傳統(tǒng)的價(jià)值鏈管理方法正在被數(shù)字化的價(jià)值鏈管理方法所取代。數(shù)字化有力地促進(jìn)了價(jià)值鏈的發(fā)展，而數(shù)字化價(jià)值鏈管理能使公司在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的長(zhǎng)期占據(jù)有利地位[3]。田洪剛（2020）在《企業(yè)成本管理與價(jià)值鏈管理模式的融合創(chuàng)新》中認(rèn)為企業(yè)在價(jià)值鏈成本管理創(chuàng)新過程中需要建立一個(gè)以價(jià)值鏈對(duì)企業(yè)技術(shù)進(jìn)行管理，實(shí)施創(chuàng)新戰(zhàn)略系統(tǒng)的體系[4]。1.2.2醫(yī)院成本管理相關(guān)研究VirsaviaVaseva，LatchezarVoynov和ToniDonchev等（2016）通過對(duì)保加利亞軍事醫(yī)學(xué)院的成本管理研究得出：合理分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本并對(duì)其進(jìn)行有效控制是維持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)還能降低運(yùn)行成本的前提[5]。梁麗珊（2016）在《醫(yī)院成本分析與成本控制》中提到設(shè)立成本考核指標(biāo)、健全成本考核體系是控制成本的重要手段[6]。陳慧媛（2019）在《醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的思考》認(rèn)為，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)可以依據(jù)會(huì)計(jì)理論，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行成本預(yù)算、成本管理、成本核算等，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本費(fèi)用進(jìn)行核算和管理[7]。高霞（2021）在《關(guān)于醫(yī)院成本管理的思考》中提出我國(guó)現(xiàn)在仍有很多醫(yī)院在成本管理中存在問題及不足，通過結(jié)合實(shí)際行業(yè)現(xiàn)狀和最新的醫(yī)改要求，對(duì)我國(guó)醫(yī)院成本管理工作進(jìn)行分析并提出建議[8]。1.2.3基于價(jià)值鏈的醫(yī)院成本管理相關(guān)研究Zhao（2015）將價(jià)值鏈運(yùn)用到醫(yī)院成本管理中，從時(shí)間和空間等多維度進(jìn)行分析，提出可以利用價(jià)值鏈進(jìn)一步壓縮醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療成本，提升醫(yī)療活動(dòng)的價(jià)值[9]。Unger、Szczesny&Ernst（2016）指出像手術(shù)室這類成本較高的領(lǐng)域中，價(jià)值鏈成本的整體發(fā)展因?yàn)榇嬖谝绯龌驅(qū)W習(xí)效應(yīng)，而不受專業(yè)化成本縮減戰(zhàn)略的影響[10]。吳強(qiáng)和韓蕓等人（2020）也在《價(jià)值鏈視角下公立醫(yī)院成本管理案例分析》中指出公立醫(yī)院應(yīng)將價(jià)值鏈引入到自身成本管理中，細(xì)化運(yùn)營(yíng)中的各價(jià)值活動(dòng)，通過分析價(jià)值鏈，控制不必要價(jià)值損耗并促進(jìn)產(chǎn)生更多價(jià)值[11]。1.2.4文獻(xiàn)述評(píng)通過對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的分析和整理知道，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)院成本管理的研究著述頗豐。大多數(shù)學(xué)者從價(jià)值鏈角度研究時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈的分析；也有些學(xué)者著重對(duì)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈進(jìn)行分析，通過內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈的構(gòu)建，分析醫(yī)院各運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的價(jià)值增值情況；另有部分學(xué)者提出了很多有利于醫(yī)院資源合理配置的成本管理建議。本文從價(jià)值鏈角度對(duì)L婦兒醫(yī)院成本管理進(jìn)行探討和研究，對(duì)其內(nèi)外價(jià)值鏈成本管理進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提出具體的實(shí)施保障措施。本文研究旨在豐富我國(guó)公立醫(yī)院成本管理的研究案例。1.3研究方法和數(shù)據(jù)來源1.3.1研究方法1.3.1.1文獻(xiàn)分析法本文以文獻(xiàn)分析法為例，查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行整理，分析和小結(jié)，以了解國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者基于價(jià)值鏈成本管理的研究狀況，梳理論文研究?jī)?nèi)容的相關(guān)理論，為后緒研究提供有力的理論支持。1.3.1.2訪談法通過對(duì)L婦兒醫(yī)院的相關(guān)工作人員采用面對(duì)面交流、微信訪談及電話訪談的形式，了解醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)情況、成本管理狀況及其它相關(guān)信息，分析該醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及存在的問題，進(jìn)而為第三章、第四章和第五章對(duì)該醫(yī)院深層次研究做基礎(chǔ)。1.3.1.3案例分析法對(duì)L婦兒醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行全面分析，探討該醫(yī)院成本管理方面存在的主要問題，運(yùn)用價(jià)值鏈成本管理理論等，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)外價(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì)，并提出具體的實(shí)施保障措施，應(yīng)用在論文研究的第三章、第四章和第五章。1.3.2數(shù)據(jù)來源本文所需的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)；本文調(diào)查國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)主要通過中國(guó)知網(wǎng)來獲得。結(jié)合研究問題，訪談了L婦兒醫(yī)院十位成員，包括該醫(yī)院中高層管理者、財(cái)務(wù)科主要負(fù)責(zé)人、辦公室職工及普通職工。訪談過程全程錄音，訪談結(jié)束后保障3小時(shí)內(nèi)對(duì)記錄的資料進(jìn)行歸類整理，形成一手?jǐn)?shù)據(jù)資料，訪談?dòng)涗浐?jiǎn)要內(nèi)容見附錄。1.4研究?jī)?nèi)容論文從以下六部分開展研究：第一章緒論。主要介紹論文的研究背景、研究意義、研究?jī)?nèi)容及研究方法、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀等，為整篇文章奠定研究基礎(chǔ)。第二章相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)。主要對(duì)論文論證過程中所涉及的相關(guān)概念及理論進(jìn)行闡述，為后文的分析提供研究工具。第三章L婦兒醫(yī)院簡(jiǎn)介及成本管理現(xiàn)狀。首先對(duì)L婦兒醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，之后通過分析其成本管理現(xiàn)狀，探討L婦兒醫(yī)院在成本管理方面存在的問題；最后說明價(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院應(yīng)用的適用性。第四章基于價(jià)值鏈的L婦兒醫(yī)院成本管理設(shè)計(jì)。依據(jù)價(jià)值鏈成本管理理論對(duì)L婦兒醫(yī)院內(nèi)外價(jià)值鏈成本管理分別進(jìn)行設(shè)計(jì)分析。第五章L婦兒醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值鏈成本管理的保障措施。對(duì)L婦兒醫(yī)院具體應(yīng)用價(jià)值鏈基礎(chǔ)成本管理提出具體的保障措施。第六章結(jié)論及不足。對(duì)本文的研究過程進(jìn)行歸納總結(jié)。1.5技術(shù)路線論文研究技術(shù)路線圖如圖1所示：圖1技術(shù)路線圖2相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念2.1.1價(jià)值鏈任何公司企業(yè)皆屬于集合體。企業(yè)所進(jìn)行的表面看起來不同、事實(shí)上卻聯(lián)系緊密的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)其實(shí)就是一個(gè)創(chuàng)造并且實(shí)現(xiàn)價(jià)值的過程，并且能夠以價(jià)值鏈去進(jìn)行體現(xiàn)，不過由于各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域之間本身就存在一定的差異性，它們的價(jià)值鏈里面某些一樣的環(huán)節(jié)所展現(xiàn)出來的重要程度自然也不是完全一致，價(jià)值構(gòu)成方面也會(huì)有一些出入。真正富有戰(zhàn)略意義的環(huán)節(jié)是企業(yè)價(jià)值鏈上能夠創(chuàng)造價(jià)值的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。價(jià)值鏈的基礎(chǔ)概念表示，價(jià)值鏈中所有環(huán)節(jié)之間皆是緊密相連、牽一發(fā)而動(dòng)全身，企業(yè)在創(chuàng)造價(jià)值的過程里面也不是任何環(huán)節(jié)都可以帶來實(shí)際價(jià)值，而創(chuàng)造核心價(jià)值的一般都是其中比較特殊的價(jià)值活動(dòng)[12]。波特曾經(jīng)表示過，企業(yè)內(nèi)部物質(zhì)和技術(shù)上的活動(dòng)等各個(gè)方面共同組合起來實(shí)際上就是消費(fèi)者眼中的價(jià)值，企業(yè)相互之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不單單只是在某些方面上進(jìn)行，而是同時(shí)在各個(gè)方面上來進(jìn)行展開（圖2）。也就是說，價(jià)值鏈里面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有一個(gè)是能夠真正自己獨(dú)立出來的，在任何環(huán)節(jié)中所進(jìn)行的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都有可能在一定程度上影響到其余的環(huán)節(jié)，任何所進(jìn)行的價(jià)值活動(dòng)也都可以真正影響到企業(yè)的最終價(jià)值。因此可以得知，企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力取決于完全體的價(jià)值鏈，企業(yè)之間所進(jìn)行的競(jìng)爭(zhēng)不單只是局限于價(jià)值鏈中的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)際上是其價(jià)值鏈的整體實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)。支持性活動(dòng)企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施（財(cái)務(wù)、計(jì)劃等）支持性活動(dòng)邊際利潤(rùn)人力資源管理邊際利潤(rùn)研究與開發(fā)采購(gòu)進(jìn)料后勤生產(chǎn)發(fā)貨后勤銷售售后服務(wù)基本活動(dòng)基本活動(dòng)圖2波特價(jià)值鏈圖2.1.2價(jià)值鏈成本管理價(jià)值鏈成本管理主要是以價(jià)值鏈管理等相關(guān)概念當(dāng)作根本，利用成本動(dòng)因分析等相關(guān)手段最大限度的去收集價(jià)值鏈里面所有環(huán)節(jié)的成本信息，并且對(duì)其進(jìn)行分析和運(yùn)用，在實(shí)行全價(jià)值鏈成本管理方法之后，對(duì)進(jìn)行深度優(yōu)化，同時(shí)盡可能的對(duì)價(jià)值鏈里面的全部環(huán)節(jié)成本進(jìn)行壓縮，讓成本進(jìn)一步下沉，如此才能讓企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力得到進(jìn)一步的增強(qiáng)。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1價(jià)值鏈理論2.2.1.1價(jià)值鏈的延伸在上個(gè)世紀(jì)八十年代，第一次出現(xiàn)了“價(jià)值鏈”的概念。價(jià)值鏈最開始是用來體現(xiàn)針對(duì)于縱向一體化企業(yè)，強(qiáng)調(diào)某個(gè)企業(yè)所真正具備的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在這之后，當(dāng)進(jìn)入國(guó)際外包業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張、急速發(fā)展的階段時(shí)，波特又在二十世紀(jì)九十年代末提出價(jià)值體系的這個(gè)新概念，同時(shí)價(jià)值鏈的針對(duì)性也不再僅僅局限于縱向一體化公司，范圍更加寬廣，跟后世所提出的全球價(jià)值鏈存在一定的相似度。緊隨其后，寇伽特進(jìn)一步更新了價(jià)值鏈概念，其與波特價(jià)值鏈相互比較起來的話，可以更加直接的反映出價(jià)值鏈的垂直分離與全球空間再配置兩者之間的緊密關(guān)聯(lián)。直到二十一世紀(jì)之初，才首次出現(xiàn)了全球價(jià)值鏈的這個(gè)概念，其形成了一種以網(wǎng)絡(luò)作為基礎(chǔ)的全新分析方式，得以將全球產(chǎn)業(yè)的動(dòng)態(tài)性特征所展現(xiàn)出來[13]。2.2.2價(jià)值鏈成本管理理論價(jià)值鏈成本一般所代表的是，企業(yè)在實(shí)際進(jìn)行價(jià)值鏈里面的任意活動(dòng)過程中產(chǎn)生的相關(guān)資源耗損。針對(duì)于價(jià)值鏈所進(jìn)行的成本管理主要是把作業(yè)成本管理當(dāng)做根本，借助各種相對(duì)而言適用性更高的管理系統(tǒng)工具來全方位的獲取價(jià)值鏈里面所有環(huán)節(jié)的成本信息，并且對(duì)其進(jìn)行深入分析以及綜合利用，進(jìn)而對(duì)整條價(jià)值鏈進(jìn)行一個(gè)更深層次的整合、完善，對(duì)其所需成本進(jìn)行壓縮，盡可能的讓利潤(rùn)進(jìn)一步的提高，憑借于此來讓企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力大大增強(qiáng)。所以可以確認(rèn)，這種成本管理工具是不可或缺的，同時(shí)具備一定程度的戰(zhàn)略意義[14]。價(jià)值鏈成本管理的目標(biāo)主要是給其所進(jìn)行的相關(guān)活動(dòng)帶來一定的幫助。價(jià)值鏈成本管理目標(biāo)可以大概分為三個(gè)方面：首先，站在成本管理的立場(chǎng)上來說，其主要為了初步解決企業(yè)決策層人員的管理需求；其次，就價(jià)值鏈的立場(chǎng)而言，企業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，以此在未來發(fā)展道路上越走越遠(yuǎn)，所以說成本管理除了要讓公司成本成功壓縮之外，還要把擴(kuò)大公司成本上的優(yōu)勢(shì)當(dāng)做目標(biāo)之一；最終，站在客戶需求的立場(chǎng)上看待問題的話，成本管理除了要壓縮成本之外，更要在成本產(chǎn)出效益得到進(jìn)一步提升的同時(shí)，盡可能的去爭(zhēng)取預(yù)期之外的顧客價(jià)值。3L婦兒醫(yī)院成本簡(jiǎn)介及管理現(xiàn)狀3.1L婦兒醫(yī)院簡(jiǎn)介L(zhǎng)婦兒醫(yī)院（原L市婦幼保健院）是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)。全院占地220余畝，建筑面積20萬平方米，開放床位960張，在職職工1617人，擁有先進(jìn)設(shè)備1300余臺(tái)（套），年門診診療130萬人次；出院病人5.2萬人次；手術(shù)1.7萬臺(tái)次；產(chǎn)婦分娩2.2萬人次；新生兒疾病篩查17.1萬人次；產(chǎn)前篩查10.2萬人次，醫(yī)院科室設(shè)置如圖3所示。圖3醫(yī)院科室設(shè)置3.2L婦兒醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀L婦兒醫(yī)院的成本管理主要放在財(cái)務(wù)處核算辦。當(dāng)前醫(yī)院使用的是分級(jí)管理的模式，其中一級(jí)核算是最高級(jí)別的以醫(yī)院為主的整體核算。二級(jí)核算則是以各科室為單位的核算，會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容是部門的各種消耗和支出，用于獲取部門的總成本，管理和評(píng)價(jià)部門的運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中的問題，支持考核制度和競(jìng)爭(zhēng)制度。2018-2020年L婦兒醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本情況如表1所示。表12018-2020年L婦兒醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本情況年份人員支出（萬元）藥品服務(wù)費(fèi)（萬元）固定資產(chǎn)折舊（萬元）專用基金（萬元）其他費(fèi)用（萬元）合計(jì)（萬元）201819736159303230220464395802019246702124033502455825008720202350017700348022348545388注：數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)（進(jìn)行了四舍五入）。通過表1可以看出，L婦兒醫(yī)院成本構(gòu)成主要包括人員支出、藥品服務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、專業(yè)基金和其他費(fèi)用。根據(jù)該醫(yī)院2020年各成本費(fèi)用構(gòu)成情況（圖4），發(fā)現(xiàn)人員支出占比最大，為51.78%。訪談得知，近年來，隨著患者數(shù)量逐年增加，醫(yī)院為滿足患者的醫(yī)療需求適度增加了職工人數(shù)，使得人工成本較高。藥品服務(wù)費(fèi)占比排第二，為39%。訪談了解到，由于醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生藥品材料需求種類以及數(shù)量多，需要持續(xù)購(gòu)進(jìn)衛(wèi)生藥品材料以支持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)，使得藥品服務(wù)費(fèi)也較高。圖4L婦兒醫(yī)院2020年各成本費(fèi)用構(gòu)成情況3.3L婦兒醫(yī)院成本管理存在的問題3.3.1成本管理意識(shí)不足通過訪談了解到，L婦兒醫(yī)院管理部門對(duì)各科室考核以及獎(jiǎng)勵(lì)主要以收入為依據(jù)，使得各部門將工作重心放在發(fā)展業(yè)務(wù)上，忽視了成本問題，并不重視自身的成本管理。另外受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)院內(nèi)很多職工甚至是管理層管理意識(shí)不足，對(duì)成本管理不重視，認(rèn)識(shí)不到加強(qiáng)成本管理的價(jià)值和意義，普遍認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，跟科室和員工關(guān)聯(lián)不大。實(shí)際上，醫(yī)院內(nèi)每一位員工都應(yīng)是成本管理的參與者，員工若不具有成本和成本管理意識(shí)，極有可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。3.3.2信息系統(tǒng)不夠完善目前，L婦兒醫(yī)院的信息系統(tǒng)并不完善，尚沒有形成一個(gè)連接多科室的信息系統(tǒng)，各科室間傳遞信息的不及時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致數(shù)據(jù)計(jì)算不準(zhǔn)確。盡管L婦兒醫(yī)院內(nèi)早已引進(jìn)用友會(huì)計(jì)信息軟件協(xié)助核算，由于資料收集不及時(shí)和不完全的問題，無法為財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本管理時(shí)提供及時(shí)以及準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，造成醫(yī)院整體成本核算和成本管理的困難。3.3.3成本核算數(shù)據(jù)不夠精確當(dāng)前，L婦兒醫(yī)院仍利用傳統(tǒng)成本核算方法計(jì)算醫(yī)院成本和科室成本，無法將機(jī)關(guān)后勤中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行合理分?jǐn)傆浫肟剖页杀?，不能真?shí)準(zhǔn)確反映各科室成本數(shù)據(jù)，更沒有辦法針對(duì)性的找出各科室成本管理過程中存在的關(guān)鍵問題，導(dǎo)致成本管理無的放矢，實(shí)現(xiàn)不了預(yù)期效果。3.4價(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院的適用性分析3.4.1必要性分析只是將幾個(gè)獨(dú)立活動(dòng)簡(jiǎn)單集合并不能構(gòu)成價(jià)值鏈，價(jià)值鏈?zhǔn)菍⒁幌盗袃r(jià)值活動(dòng)結(jié)合而成的復(fù)雜系統(tǒng)。每一項(xiàng)活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致資源和價(jià)值的消耗，這些活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合構(gòu)成了一條鏈，而這條鏈中資源的轉(zhuǎn)移過程就是L婦兒醫(yī)院價(jià)值鏈的形成過程。以價(jià)值鏈為分析條件，研究L婦兒醫(yī)院的成本價(jià)值活動(dòng)及其相互關(guān)系，有利于從醫(yī)院的戰(zhàn)略角度加強(qiáng)成本管理，從而培育和提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，保持醫(yī)院的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。3.4.2可行性分析雖然在現(xiàn)階段，基于價(jià)值鏈的成本管理研究大部分是在企業(yè)得以應(yīng)用，而醫(yī)院與企業(yè)在本質(zhì)上也存在著差別。但站在L婦兒醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院內(nèi)部同樣具備自己一系列的可以創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)，從診察、檢查、檢驗(yàn)到護(hù)理等活動(dòng)相互聯(lián)系、密不可分，而在醫(yī)院內(nèi)部下的各個(gè)科室，雖然存在聯(lián)系，卻又相互獨(dú)立。在外部，醫(yī)院、供貨商和患者之間也是縱橫交錯(cuò)，存在上下游關(guān)系，滿足外部?jī)r(jià)值鏈分析的前提。由此可見，基于價(jià)值鏈的成本管理研究分析框架同樣也可以應(yīng)用于L婦兒醫(yī)院。4基于價(jià)值鏈的L婦兒醫(yī)院成本管理設(shè)計(jì)4.1內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì)4.1.1劃分內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈活動(dòng)L婦兒醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈中隱藏著許多成本管理的機(jī)會(huì)。首先，了解醫(yī)院內(nèi)主要工作流程（圖5），從價(jià)值的角度，將醫(yī)院內(nèi)工作流程分為能直接創(chuàng)造價(jià)值的基本活動(dòng)和支撐各基本活動(dòng)進(jìn)行從而間接創(chuàng)造價(jià)值的輔助活動(dòng)，再將基本活動(dòng)劃分為五大部分：診察、檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理。醫(yī)生診察開具檢查單出院情況較好返回臨床醫(yī)生處繼續(xù)診療醫(yī)生診察開具檢查單出院情況較好返回臨床醫(yī)生處繼續(xù)診療來院掛號(hào)檢查化驗(yàn)來院掛號(hào)檢查化驗(yàn)住院護(hù)理手術(shù)情況較差住院護(hù)理手術(shù)情況較差圖5L婦兒醫(yī)院內(nèi)部主要工作流程4.1.2計(jì)算價(jià)值鏈環(huán)節(jié)成本在劃分出價(jià)值活動(dòng)后，除去L婦兒醫(yī)院占總成本比例不到0.50%的專用基金后包括如下各項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目，即人員支出、藥品服務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊以及其他費(fèi)用。L婦兒醫(yī)院選擇資源驅(qū)動(dòng)因素將上述各費(fèi)用項(xiàng)目歸集分配到醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈各活動(dòng)中。具體分配時(shí)應(yīng)注意如下：明確一個(gè)資源消耗是發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)；當(dāng)該資源消耗只發(fā)生在一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，則直接計(jì)入具體操作環(huán)節(jié)的成本；反之則選用科學(xué)的分配標(biāo)準(zhǔn)，合理分配到多個(gè)價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的成本中。（1）人員支出的分配人員支出是L婦兒醫(yī)院支付醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等的工資、福利費(fèi)。選擇工作時(shí)長(zhǎng)作為人員支出的成本動(dòng)因，計(jì)算分配各價(jià)值鏈環(huán)節(jié)人員支出。對(duì)于可以單獨(dú)計(jì)入某個(gè)價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的科室人員支出直接計(jì)入，例如遺傳室、病理科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室以及住院處的人員支出，直接計(jì)入診察、檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理活動(dòng)成本中，2020年各科室人員支出分配如表2所示。表22020年各科室人員支出的分配科室活動(dòng)醫(yī)生支出（萬元）護(hù)士支出（萬元）合計(jì)（萬元）遺傳室診察1163.25452.381615.63病理科檢查2089.62589.382679檢驗(yàn)科化驗(yàn)2444.59814.863259.45手術(shù)室手術(shù)2538634.53172.5護(hù)理部護(hù)理682.442419.563102注：數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)，部分?jǐn)?shù)據(jù)計(jì)算四舍五入。（2）藥品服務(wù)費(fèi)的分配藥品服務(wù)費(fèi)主要由L婦兒醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的藥品支出、物資支出和儀器支出組成。藥品支出和物資支出可以根據(jù)科室領(lǐng)用記錄直接計(jì)入相應(yīng)的價(jià)值鏈環(huán)節(jié)；儀器支出可以根據(jù)各科室登記的儀器使用記錄和各檢查項(xiàng)目花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行分配計(jì)算入各價(jià)值鏈環(huán)節(jié)，2020年計(jì)算分配結(jié)果如表3所示。表32020年L婦兒醫(yī)院藥品服務(wù)費(fèi)的分配活動(dòng)藥品支出（萬元）物資支出（萬元）儀器支出（萬元）合計(jì)（萬元）診斷3132.92867.4637.26637.5檢查1433.71327.549567717.2化驗(yàn)477.9531778.81787.7手術(shù)159.3313.29566.41038.99護(hù)理106.2270.81141.6518.61合計(jì)53105310708017700注：數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)，部分?jǐn)?shù)據(jù)計(jì)算四舍五入。固定資產(chǎn)折舊的分配固定資產(chǎn)折舊主要包含L婦兒醫(yī)院使用器械所產(chǎn)生的折舊費(fèi)用，部分科室可以直接將計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)入相應(yīng)的價(jià)值鏈環(huán)節(jié)。例如，門診部的折舊計(jì)入診察環(huán)節(jié)；放射科的折舊計(jì)入檢查環(huán)節(jié)；檢驗(yàn)科的折舊計(jì)入化驗(yàn)環(huán)節(jié)；手術(shù)室的折舊計(jì)入手術(shù)環(huán)節(jié)；護(hù)理部的折舊計(jì)入護(hù)理治療環(huán)節(jié)。對(duì)于不能直接計(jì)入價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的其他科室，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的“固定資產(chǎn)登記簿”及“固定資產(chǎn)卡片”首按具體使用部門、使用原因和使用時(shí)長(zhǎng)劃分到各價(jià)值鏈環(huán)節(jié)中，2020年計(jì)算分配結(jié)果如表4所示。表42020年L婦兒醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊的分配活動(dòng)分配結(jié)果（萬元）診察220檢查2784化驗(yàn)347手術(shù)86護(hù)理43合計(jì)3480注：數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)，部分?jǐn)?shù)據(jù)計(jì)算四舍五入。（4）其他費(fèi)用的分配由于其他費(fèi)用主要是由輔助活動(dòng)產(chǎn)生的雜費(fèi)，可以采用簡(jiǎn)化方法進(jìn)行分配，在此不具體贅述?？傊?，L婦兒醫(yī)院通過價(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì)，計(jì)算出價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)的成本如表5所示。表52020年L婦兒醫(yī)院各價(jià)值活動(dòng)的成本診察檢查化驗(yàn)手術(shù)護(hù)理合計(jì)人員支出2937.56697.544654230517023500藥品服務(wù)費(fèi)6637.57717.21787.71038.99518.6117700固定資產(chǎn)折舊2202784.63478642.43480輔助活動(dòng)58.272.7592.15101.85160.05485合計(jì)9876.815392.257284.456240.846370.6645165各環(huán)節(jié)成本結(jié)構(gòu)21.8%34.1%16.1%13.8%14.2%100%注：數(shù)據(jù)來源于L婦兒醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)，按價(jià)值活動(dòng)重新計(jì)算，部分?jǐn)?shù)據(jù)計(jì)算四舍五入。4.1.3分析價(jià)值鏈環(huán)節(jié)成本L婦兒醫(yī)院通過價(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì)，首次計(jì)算出價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)的成本，由表5知，檢查和化驗(yàn)是價(jià)值鏈環(huán)節(jié)最高的成本，占比超過50%，打破了人們傳統(tǒng)認(rèn)為的手術(shù)和護(hù)理成本最高的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，手術(shù)和護(hù)理兩項(xiàng)價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的成本加和占不到30%。診察環(huán)節(jié)是L婦兒醫(yī)院價(jià)值鏈環(huán)節(jié)第二高的成本。通過計(jì)算醫(yī)院價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)成本，使L婦兒醫(yī)院管理層將成本控制的重點(diǎn)放到檢驗(yàn)環(huán)節(jié)和診察環(huán)節(jié)，設(shè)法通過改善檢驗(yàn)和診察環(huán)節(jié)的流程降低成本。即通過優(yōu)化調(diào)整就醫(yī)流程，縮短等待時(shí)間，盡可能剔除L婦兒醫(yī)院服務(wù)流程中非增值環(huán)節(jié)，讓整個(gè)價(jià)值鏈流程都保持高效運(yùn)作4.2外部?jī)r(jià)值鏈成本管理設(shè)計(jì)4.2.1上游價(jià)值鏈成本管理因?yàn)樾箩t(yī)改方案取消了藥品獎(jiǎng)金收入，這在一定程度上降低了L婦兒醫(yī)院的利潤(rùn)。因此，L婦兒醫(yī)院應(yīng)該更加重視在藥品和設(shè)備上的成本控制。訪談得知，訪談得知，L婦兒醫(yī)院藥品設(shè)備集中招標(biāo)采用網(wǎng)上招投標(biāo)方式，流程圖如圖6所示。網(wǎng)上招標(biāo)模式主要是基于網(wǎng)上限價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過政務(wù)專門設(shè)立的醫(yī)療設(shè)備集中招投標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上交易平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)目錄。供應(yīng)商通過交易平臺(tái)報(bào)價(jià)，每種醫(yī)療器械都設(shè)定最高限價(jià)，同時(shí)進(jìn)行線下價(jià)格談判，在醫(yī)院與供應(yīng)商確認(rèn)價(jià)格后，供應(yīng)商選擇配送，最終完成交易。訪談得知，L婦兒醫(yī)院獨(dú)立開展網(wǎng)上招投標(biāo)。雖然這種方法限制了最高價(jià)格，但采購(gòu)過程中的具體談判過程是線下的，有一定價(jià)格談判余地。結(jié)合上述情況分析，不難看出L婦兒醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本方面，仍有一定程度的降低空間。針對(duì)這種情況，建議L婦兒醫(yī)院與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，開展聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，再單獨(dú)對(duì)采購(gòu)的藥品設(shè)備進(jìn)行核查，從而達(dá)到通過外部?jī)r(jià)值鏈上游進(jìn)行成本管理的效果。同意采購(gòu)價(jià)供應(yīng)商送貨對(duì)接供應(yīng)商線下議價(jià)確認(rèn)聯(lián)合采購(gòu)名單填寫預(yù)采購(gòu)目錄同意采購(gòu)價(jià)供應(yīng)商送貨對(duì)接供應(yīng)商線下議價(jià)確認(rèn)聯(lián)合采購(gòu)名單填寫預(yù)采購(gòu)目錄不同意采購(gòu)價(jià)修改采購(gòu)價(jià)確定采購(gòu)價(jià)線上招投標(biāo)不同意采購(gòu)價(jià)修改采購(gòu)價(jià)確定采購(gòu)價(jià)線上招投標(biāo)圖6L婦兒醫(yī)院新采購(gòu)模式流程圖4.2.2下游價(jià)值鏈成本管理L婦兒醫(yī)院下游價(jià)值鏈的對(duì)象主要是周邊地區(qū)的婦女和兒童，需要醫(yī)院職工具備較高的專業(yè)性和服務(wù)性。在提高專業(yè)性方面，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)院職工的培訓(xùn)，針對(duì)職工能力的不同，定期組織不同水平的專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，督促職工自覺提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)及能力。在改善服務(wù)性方面，L婦兒醫(yī)院可以在線上公眾號(hào)以及線下發(fā)放滿意度調(diào)查問卷用于了解和提高患者滿意度，由專人將問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，按時(shí)間段反饋給各科室，督促各科室將出現(xiàn)問題及時(shí)解決，不斷優(yōu)化患者來院治療體驗(yàn)。另外，除了人工，注意網(wǎng)上系統(tǒng)和自助系統(tǒng)的維護(hù)，能在家線上辦理就不需要到院線下辦理，能在自助系統(tǒng)個(gè)人辦理就不需要集中在人工前臺(tái)排隊(duì)辦理，利用信息化提高院內(nèi)辦事效率。4.3小結(jié)對(duì)L婦兒醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈成本管理進(jìn)行設(shè)計(jì)，意圖通過內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈的優(yōu)化，構(gòu)建以患者為中心的服務(wù)流程，消除非增值作業(yè)和無效作業(yè)，改善增值作業(yè)效率，節(jié)省和降低經(jīng)營(yíng)成本。而且價(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院的實(shí)施能夠提升醫(yī)院?jiǎn)T工的成本管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)成本管理的持續(xù)性改善。從上游供應(yīng)商角度和下游患者角度對(duì)L婦兒醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈成本管理進(jìn)行設(shè)計(jì)，能夠降低采購(gòu)成本，提升患者的就醫(yī)滿意度?？傊瑑r(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院的實(shí)施可以多維度改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，提升其競(jìng)爭(zhēng)力。5L婦兒醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值鏈成本管理的保障措施5.1制定價(jià)值鏈成本管理制度“沒有規(guī)矩，不成方圓?！睋碛幸惶淄晟朴行У闹贫葘⒂欣趦r(jià)值鏈成本管理方案在醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)行。因此，嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》優(yōu)化L婦兒醫(yī)院成本管理制度，明確對(duì)職工的要求以及成本管理目的，規(guī)定成本管理內(nèi)容，確定作業(yè)成本管理模型。熟悉醫(yī)療項(xiàng)目流程，確定價(jià)值鏈，明確作業(yè)中心，確定資源成本庫(kù)及資源動(dòng)因。通過優(yōu)化價(jià)值鏈成本管理制度，在提高L婦兒醫(yī)院成本管理效率的同時(shí)，能增強(qiáng)職工的責(zé)任感和組織紀(jì)律性，更好的形成凝聚力和調(diào)動(dòng)工作積極性。5.2完善成本管理信息系統(tǒng)完善成本管理信息系統(tǒng)是L婦兒醫(yī)院實(shí)施基于價(jià)值鏈成本管理方案的基礎(chǔ)保障。不管是確定價(jià)值鏈還是核算各醫(yī)療活動(dòng)成本都需要收集大量的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。如果僅靠人工完成這些數(shù)據(jù)的運(yùn)輸、處理以及儲(chǔ)存，將給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員增加極大的工作量。因此，借助現(xiàn)代化的信息平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，多方面統(tǒng)計(jì)成本動(dòng)因，及時(shí)獲取各醫(yī)療活動(dòng)作業(yè)下資源的投入以及價(jià)值的產(chǎn)出情況，能夠提高成本核算數(shù)據(jù)的精確性，也能促使價(jià)值鏈成本管理達(dá)到最好的效果。5.3培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工成本管理意識(shí)價(jià)值鏈成本管理是一項(xiàng)專業(yè)且復(fù)雜的財(cái)務(wù)工作，需要醫(yī)院配備能力強(qiáng)、水平高的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，而L婦兒醫(yī)院作為一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)，單純靠專業(yè)的財(cái)務(wù)人員處理價(jià)值鏈成本管理工作，不足以達(dá)到最好的成本管理效果。應(yīng)培養(yǎng)所有員工（包含管理層）的成本管理意識(shí)，定期組織不同水平的培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)員工對(duì)成本管理意識(shí)。5.4配套相應(yīng)的激勵(lì)措施為保障價(jià)值鏈成本管理在L婦兒醫(yī)院的順利實(shí)施，應(yīng)配套相應(yīng)的激勵(lì)措施。對(duì)各科室下達(dá)成本預(yù)算目標(biāo)任務(wù)的同時(shí)，制定配套的激勵(lì)制度和方案，讓成本控制效果與科室績(jī)效掛鉤，與員工收入掛鉤，提升全院全員參與成本管理的積極性。6結(jié)論及不足6.1結(jié)論本文在分析L婦兒醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，對(duì)其內(nèi)外價(jià)值鏈成本管理進(jìn)行分析，并提出價(jià)值鏈成本管理實(shí)施的保障措施，最終得出以下結(jié)論：當(dāng)前L婦兒醫(yī)院成本管理方面存在成本管理意識(shí)不足、信息系統(tǒng)不完善和成本數(shù)據(jù)不精確的問題，運(yùn)用價(jià)值鏈成本管理可以有效解決它們，通過細(xì)致分析醫(yī)院內(nèi)、外部?jī)r(jià)值鏈，優(yōu)化醫(yī)院成本管理過程，可以改善醫(yī)院成本管理效果。針對(duì)L婦兒醫(yī)院實(shí)施價(jià)值鏈成本管理，提出四項(xiàng)保障措施，即優(yōu)化價(jià)值鏈成本管理制度、完善成本管理信息系統(tǒng)、培養(yǎng)員工成本管理意識(shí)和配套相應(yīng)的激勵(lì)措施。（3）通過對(duì)L婦兒醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈上游供應(yīng)商分析發(fā)現(xiàn)，可以通過網(wǎng)上聯(lián)合當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)的方式來提高其議價(jià)能力，達(dá)到進(jìn)一步壓縮采購(gòu)成本的效果。6.2不足由于資料收集有限，本文無法對(duì)L婦兒醫(yī)院外部?jī)r(jià)值鏈進(jìn)行具體分析，其次，站在價(jià)值鏈角度，本文只針對(duì)L婦兒醫(yī)院這單一案例進(jìn)行價(jià)值鏈成本管理的分析，有著單一案例研究無法避免的缺陷，某些建議對(duì)其他公立醫(yī)院可能不具有參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)張旭波.公司行為與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)一評(píng)邁克爾·波特的價(jià)值鏈理論[J].國(guó)際經(jīng)貿(mào)探索.1997（08）：34-37.徐靜宜，耿小超.戰(zhàn)略成本管理的應(yīng)用——價(jià)值鏈分析與作業(yè)成本管理的融合[J].生產(chǎn)力研究，2011（07）：188-191.Dehmer,J?rgNiemann.ValueChainManagementThroughCloud-basedPlatforms[J].Procedia-SocialandBehavioralSciences,2018,238.田洪剛．企業(yè)成本管理與價(jià)值鏈管理模式的融合創(chuàng)新［J］．商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2020（03）：130-132.VirsaviaVaseva,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