第十二節(jié)新生兒敗血癥課件

第十二節(jié)新生兒敗血癥

定義

是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染第十二節(jié)新生兒敗血癥一、病因非特異性特異性產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染（一）防御機能差（二）圍生期感染機會多出生后感染途徑---

臍部、皮膚、口腔、呼吸道、消化道第十二節(jié)新生兒敗血癥缺乏抗原刺激，免疫功能處于抑制狀態(tài)，局限能力差，易擴散（一）非特異性免疫：①屏障功能差②淋巴結缺乏吞噬細胞的過濾作用③血腦屏障功能不成熟④補體水平低⑤中性粒細胞的吞噬和殺菌能力低⑥IL6、IFNr、aTNF生成能力低下第十二節(jié)新生兒敗血癥（二）特異性免疫：①缺乏IgMG-桿菌易感②缺乏IgA

③T細胞對抗原應答差④吞噬及直接殺傷病原體能力差⑤細胞免疫功能亦較差⑥早產(chǎn)兒IgG水平低下第十二節(jié)新生兒敗血癥1．產(chǎn)前感染：胎盤血行感染（李司特菌、胎兒彎曲菌）醫(yī)源性感染（羊水穿刺、宮內(nèi)輸血）2．產(chǎn)時感染：上行感染體外感染，損傷處侵入血液3．產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道醫(yī)源性增多，“手”

第十二節(jié)新生兒敗血癥（三）病原菌：葡萄球菌屬最常見，次為大腸桿菌屬。產(chǎn)前、產(chǎn)時感染（生后3天內(nèi)）

國內(nèi)常見

產(chǎn)后感染（出生3天后）

國外常見李斯特菌、大腸桿菌葡萄球菌、腸球菌葡萄球菌、大腸桿菌B組溶血性鏈球菌大腸桿菌第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)

早期不典型為其最大特點

兩種類型

早發(fā)型：出生7天內(nèi)，產(chǎn)前或產(chǎn)時感染，G-桿菌為主,呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率15-50%晚發(fā)型：出生7天后，多為產(chǎn)后感染，金葡菌及綠膿桿菌多見，死亡率10-20%第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)全身癥狀早期表現(xiàn)不典型:精神萎、哭聲弱、吃奶差、體溫不穩(wěn)定繼而“四不癥”:不吃、不哭、不動、反應不好特殊表現(xiàn):黃疸、肝脾腫大、出血傾向或休克原發(fā)病表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn):化膿性腦膜炎、中毒性腸麻痹、肺炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等。

第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥三、輔助檢查1．外周血象：白細胞總數(shù)<5×109／L或>20×109／L、中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0．20、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?、血小板計數(shù)<100×109／L有診斷價值。第十二節(jié)新生兒敗血癥三、輔助檢查2．細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)：應在使用抗生素之前作，抽血時必須嚴格消毒。腦脊液、尿培養(yǎng)：其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗液(氣管插管患兒)等細菌培養(yǎng)，陽性僅證實有細菌定植但不能確立敗血癥的診斷。

3．病原菌抗原檢測第十二節(jié)新生兒敗血癥詳細詢問病史（孕產(chǎn)史）臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。四、診斷第十二節(jié)新生兒敗血癥（一)及時、正確地應用抗菌藥物

①早用藥②靜脈、聯(lián)合給藥③療程足：

在未明確病原之前，應聯(lián)合用藥

結合血培養(yǎng)及藥敏結果，及時調(diào)整用藥

給藥途徑靜脈滴注

療程：一般7~14天，有并發(fā)癥用3－4周

五、治療原則第十二節(jié)新生兒敗血癥敗血癥療程血培養(yǎng)結果，臨床療效，有無并發(fā)癥而異：

１．若血培養(yǎng)陰性，且入院后癥狀很快消失，其它癥狀亦不提示感染，則用藥3-5d２．血培養(yǎng)陰性，但有感染的臨床癥狀或其它實驗室檢查提示感染，則采用抗菌7-10d３．血培養(yǎng)陰性，但無其它感染灶，療效滿意，療程10-14d４．血培養(yǎng)陰性，伴其它感染灶，或臨床好轉慢＜14d，并發(fā)G-腦膜炎療程應大于3周第十二節(jié)新生兒敗血癥抗菌藥物

主要病原青霉素G

肺炎球菌，鏈球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌氨芐西林

嗜血流感桿菌，G-桿菌，G+球菌苯唑西林

耐青霉素葡萄球菌羧芐西林

綠膿桿菌，變形桿菌，多數(shù)大腸桿菌，沙門菌哌拉西林

綠膿桿菌，變形桿菌，大腸桿菌，肺炎鏈球菌頭孢拉定

金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌頭孢呋新(西力欣)

G-桿菌，G+球菌頭孢噻肟(凱福隆)

G-菌，G+菌，需氧菌，厭氧菌頭孢三嗪(菌必治)

G-菌，耐青霉素葡萄球菌頭孢他啶(復達欣)

綠膿，腦膜炎球菌，G-桿菌，G+厭氧球菌紅霉素

G+菌，衣原體，支原體，螺旋體，立克次體萬古霉素(穩(wěn)可信)

金葡菌，鏈球菌(泰能)

對絕大多數(shù)G-、G+需氧和厭氧菌有強大殺菌作用甲硝唑(滅滴靈)

厭氧菌第十二節(jié)新生兒敗血癥（二）處理局部病灶（三）對癥和支持療法：支持（免疫）療法：血漿或全血中性粒