帶狀皰疹中醫(yī)護(hù)理查房

匯報(bào)人：xxx帶狀皰疹中醫(yī)護(hù)理查房20xx-03-21帶狀皰疹基本概念與特點(diǎn)中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估與問(wèn)題識(shí)別中醫(yī)護(hù)理措施實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期指導(dǎo)與隨訪(fǎng)工作安排目錄contents帶狀皰疹基本概念與特點(diǎn)01帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”等。定義病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周?chē)窠?jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因臨床表現(xiàn)與分型分型發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。臨床表現(xiàn)根據(jù)帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，可分為普通型、特殊型和頓挫型。其中特殊型包括眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹等。易感人群本病好發(fā)于成人，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。此外，免疫力低下或缺陷的人群，如艾滋病患者、腫瘤患者、使用免疫抑制劑的人群等也易患本病。季節(jié)分布帶狀皰疹一年四季均可發(fā)病，但以春秋季節(jié)多見(jiàn)。易感人群及季節(jié)分布根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。典型臨床表現(xiàn)包括單側(cè)分布的皮疹、神經(jīng)痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、水皰液涂片等。診斷標(biāo)準(zhǔn)在帶狀皰疹出現(xiàn)前或出現(xiàn)時(shí)，可能會(huì)誤診為其他疾病，如肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急腹癥等。因此，需要與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，以免誤診誤治。同時(shí)，還需與單純皰疹、接觸性皮炎等皮膚病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)02病因中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生。此外，感染毒邪或年老體衰、正氣不足，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。病機(jī)帶狀皰疹的病機(jī)是濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯。在疾病發(fā)展過(guò)程中，初期以濕熱火毒為主，后期則正虛血瘀兼夾濕邪為患。中醫(yī)理論闡釋辨證分型根據(jù)帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型等不同證型。施治原則針對(duì)不同證型，中醫(yī)采用相應(yīng)的治療原則。如肝經(jīng)郁熱型以清肝瀉火、解毒止痛為主；脾虛濕蘊(yùn)型以健脾利濕、解毒止痛為主；氣滯血瘀型以活血化瘀、行氣止痛為主。辨證施治原則適用于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，具有清肝瀉火、解毒止痛的功效。龍膽瀉肝湯適用于脾虛濕蘊(yùn)型帶狀皰疹，具有健脾利濕、解毒止痛的功效。除濕胃苓湯適用于氣滯血瘀型帶狀皰疹，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。桃紅四物湯根據(jù)患者病情和體質(zhì)，還可選用其他經(jīng)典方劑進(jìn)行加減治療。其他方劑經(jīng)典方劑選用依據(jù)針灸治療01針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，可有效緩解帶狀皰疹的疼痛和促進(jìn)皮疹消退。常用穴位包括阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉等。拔罐治療02拔罐可通過(guò)負(fù)壓作用將體內(nèi)濕熱火毒拔出，達(dá)到清熱解毒、活血化瘀的目的。在帶狀皰疹初期和后期均可使用拔罐治療，但需注意避免水皰破損處拔罐以防感染。其他非藥物治療03如中藥外敷、艾灸、推拿等也可根據(jù)患者病情選擇使用。針灸、拔罐等非藥物治療方法護(hù)理評(píng)估與問(wèn)題識(shí)別03疼痛評(píng)估工具使用VAS、NRS等疼痛評(píng)估工具，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛記錄方法詳細(xì)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等信息，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。疼痛的動(dòng)態(tài)觀察密切觀察患者疼痛的變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。疼痛程度評(píng)估及記錄方法注意皮疹的分布、形態(tài)、顏色等變化，判斷病情的發(fā)展情況。皮疹觀察皮膚護(hù)理衣著選擇保持皮膚清潔干燥，避免感染；對(duì)于破損的皮膚，及時(shí)采取保護(hù)措施。建議患者穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免摩擦和刺激皮膚。030201皮膚損傷觀察要點(diǎn)通過(guò)與患者交流、觀察其行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估其心理狀態(tài)。心理狀態(tài)評(píng)估根據(jù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等。心理干預(yù)策略加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提供情感支持和心理安慰。家屬溝通與支持心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)策略根據(jù)患者的病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的防范措施，如加強(qiáng)病情觀察、調(diào)整治療方案等。防范措施制定向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理和預(yù)防措施。健康教育與指導(dǎo)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及防范措施中醫(yī)護(hù)理措施實(shí)施04藥物治療護(hù)理配合中藥湯劑口服根據(jù)患者病情，選用具有清熱解毒、活血化瘀、止痛等功效的中藥湯劑，如龍膽瀉肝湯、桃紅四物湯等，并告知患者服藥方法、劑量及注意事項(xiàng)。外用藥物護(hù)理選用具有消炎、止痛、收斂等作用的外用藥物，如青黛散、金黃膏等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏、刺激等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)患者病情，選用適宜的穴位進(jìn)行針灸治療，如合谷、曲池、陽(yáng)陵泉等，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。同時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止感染，并觀察患者治療后的反應(yīng)。針灸治療選用適宜的拔罐部位，如背部、腰部等，以祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)。拔罐時(shí)應(yīng)注意火罐的清潔與消毒，避免燙傷皮膚，拔罐后應(yīng)注意保暖，防止受涼。拔罐治療針灸、拔罐操作規(guī)范及注意事項(xiàng)忌食辛辣刺激性食物避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重病情。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。飲食宜清淡易消化帶狀皰疹患者飲食應(yīng)以清淡易消化為主，多食用新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素和纖維素，保持大便通暢。飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)原則保持皮膚清潔干燥穿著寬松舒適保持良好心態(tài)合理安排作息時(shí)間生活起居調(diào)整建議帶狀皰疹患者應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，避免搔抓患處，以免繼發(fā)感染。帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好心態(tài)，避免過(guò)度焦慮、緊張等不良情緒刺激，以利于病情康復(fù)?；颊叽┲鴳?yīng)寬松舒適，避免穿著過(guò)緊的衣物摩擦患處，加重疼痛?；颊邞?yīng)合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05神經(jīng)痛管理方案藥物治療應(yīng)用抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，以減輕神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)理療采用針灸、拔罐、艾灸等中醫(yī)理療方法，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。心理護(hù)理關(guān)注患者心理變化，提供心理支持，幫助患者調(diào)整情緒，緩解疼痛帶來(lái)的不適。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹處，防止繼發(fā)感染。皮膚清潔應(yīng)用抗病毒藥膏、抗生素軟膏等，以控制皮膚感染。外用藥物定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，減少病毒在環(huán)境中的傳播。環(huán)境消毒皮膚感染控制方法眼部檢查定期對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。藥物治療應(yīng)用抗病毒眼藥水、抗生素眼藥膏等，以控制眼部感染。眼部護(hù)理保持眼部清潔，避免揉眼等不良習(xí)慣，防止眼部并發(fā)癥加重。眼部并發(fā)癥篩查及干預(yù)措施其他可能出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)方案發(fā)熱處理對(duì)于發(fā)熱患者，及時(shí)采取物理降溫措施，必要時(shí)應(yīng)用退熱藥物。營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心理干預(yù)對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病?？祻?fù)期指導(dǎo)與隨訪(fǎng)工作安排06保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皰疹處，以防感染。穿著寬松、柔軟的衣物，減少摩擦。皮膚護(hù)理疼痛管理飲食調(diào)整休息與活動(dòng)采取分散注意力、心理暗示等方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多攝入高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)。保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。康復(fù)期注意事項(xiàng)提醒隨訪(fǎng)時(shí)間根據(jù)患者康復(fù)情況，制定個(gè)性化的隨訪(fǎng)計(jì)劃，一般建議在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容了解患者皮膚恢復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量等，評(píng)估治療效果及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨訪(fǎng)方式可通過(guò)電話(huà)、平臺(tái)、門(mén)診等多種方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，確保患者得到及時(shí)有效的指導(dǎo)。定期隨訪(fǎng)計(jì)劃制定123制作帶狀皰疹健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等，供患者及家屬閱讀。宣傳手冊(cè)定期zu織帶狀皰疹專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家講解疾病知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。專(zhuān)題講座利用醫(yī)院官網(wǎng)、平臺(tái)公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，方便患者隨時(shí)查閱。網(wǎng)絡(luò)