褥瘡的檢查與護(hù)理

褥瘡的檢查與護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-03-17CONTENTS褥瘡概述褥瘡檢查方法褥瘡預(yù)防措施褥瘡護(hù)理原則與技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)褥瘡概述01定義褥瘡，又稱壓力性潰瘍或壓瘡，是由于身體ju部zu織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終引發(fā)zu織潰爛壞死的病癥。發(fā)病原因主要原因包括長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等導(dǎo)致ju部zu織受壓過久，以及皮膚潮濕、摩擦、排泄物刺激等。定義與發(fā)病原因根據(jù)嚴(yán)重程度，褥瘡可分為輕度、中度和重度。輕度表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛；中度出現(xiàn)水皰、皮膚破損；重度則可見深部zu織壞死、潰瘍。患者受壓部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛、潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)伴有膿性分泌物及惡臭。褥瘡的分類與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類發(fā)病率褥瘡在臥床患者中發(fā)病率較高，尤其是老年、癱瘓、昏迷等長(zhǎng)期臥床者。具體發(fā)病率因地區(qū)、人群及護(hù)理措施等因素而異。危害程度褥瘡不僅給患者帶來極大的痛苦，降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有大量患者因褥瘡合并癥而死亡。發(fā)病率及危害程度褥瘡檢查方法02觀察皮膚顏色、溫度、濕度及完整性正常皮膚顏色紅潤(rùn)、溫度適宜、干燥且完整無損。若皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅、水皰、破損等現(xiàn)象，提示可能發(fā)生褥瘡。檢查受壓部位長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定期檢查骶尾部、髖部、足跟等骨隆突處及受壓部位，觀察有無紅斑、水腫、硬結(jié)等早期褥瘡表現(xiàn)。判斷皮膚感覺及dan性輕觸患者皮膚，了解其痛覺、觸覺及溫度覺是否減退或消失。同時(shí)，檢查皮膚dan性，若皮膚松弛、缺乏dan性，則易發(fā)生褥瘡。皮膚觀察與評(píng)估了解患者有無疼痛及疼痛的性質(zhì)、程度和部位，對(duì)于表達(dá)不清的患者，可通過表情、肢體動(dòng)作等判斷其疼痛程度。詢問患者疼痛情況使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法等，定期評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄在病歷中，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理褥瘡引起的疼痛。定期評(píng)估并記錄疼痛評(píng)估及記錄通過血常規(guī)、生化等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、感染情況等，為褥瘡的診斷和治療提供依據(jù)。對(duì)于疑似感染的褥瘡病灶，可取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌種類并選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于深部zu織損傷或疑似骨髓炎的褥瘡患者，可進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查，以了解損傷范圍和程度。血液檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)影像學(xué)檢查輔助檢查手段介紹褥瘡預(yù)防措施03對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免ju部zu織長(zhǎng)時(shí)間受壓。在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊、水墊等，以減輕ju部壓力。在病情允許的情況下，可鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，以減輕ju部zu織的壓力。定時(shí)翻身使用減壓墊變換體位避免長(zhǎng)時(shí)間受壓使用溫水和溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性的化學(xué)清潔劑。及時(shí)更換床單、被罩等物品，保持床鋪平整、無皺褶。對(duì)于易出汗的部位，可使用吸濕性好的敷料，以保持皮膚干燥。每日清潔皮膚保持床單整潔使用吸濕性好的敷料保持皮膚清潔干燥03增加水分?jǐn)z入鼓勵(lì)患者多飲水，以保持皮膚的水分和dan性。01均衡飲食鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和zu織修復(fù)能力。02補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)適量補(bǔ)充維生素C、維生素E、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，有助于促進(jìn)皮膚健康和zu織修復(fù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持褥瘡護(hù)理原則與技巧04去除創(chuàng)面分泌物和壞死zu織，減少感染機(jī)會(huì)。清潔創(chuàng)面避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓，保持干燥、清潔，防止再次損傷。保護(hù)創(chuàng)面采用適當(dāng)?shù)乃幬锖臀锢懑煼?，加速?chuàng)面愈合過程。促進(jìn)創(chuàng)面愈合創(chuàng)面處理原則洗手、戴口罩、準(zhǔn)備換藥用品等。用生理鹽水或消毒液清洗創(chuàng)面，去除分泌物和壞死zu織。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，注意無菌操作，避免交叉感染。整理用物，記錄換藥情況，觀察創(chuàng)面變化。換藥前準(zhǔn)備創(chuàng)面清洗敷料更換換藥后處理換藥操作流程規(guī)范敷料選擇及更換時(shí)機(jī)敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面大小、深度、滲出物等情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫敷料、水膠體敷料等。更換時(shí)機(jī)根據(jù)敷料滲透情況、創(chuàng)面愈合情況等因素決定更換時(shí)機(jī)，一般每1-3天更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，注意保持敷料干燥、清潔，避免污染和潮濕。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，保持皮膚干燥，防止細(xì)菌滋生。保持皮膚清潔干燥定期更換敷料合理使用抗生素對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)定期更換敷料，保持傷口清潔，防止感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，控制感染。030201感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施均衡飲食為患者提供均衡的飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)zu織修復(fù)。增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議下增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足身體需求。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)方案心理疏導(dǎo)對(duì)于因壓瘡而產(chǎn)生心理壓力的患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒。家屬支持鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，陪伴患者度過治療期，減輕其孤獨(dú)感和無助感。疼痛管理對(duì)于疼痛明顯的患者，應(yīng)采取有效的疼痛管理措施，如藥物治療、物理治療等，減輕患者痛苦。心理壓力緩解途徑康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)06共同制定康復(fù)目標(biāo)與家屬共同商討并制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，確?；颊吣軌虻玫饺嬗行У闹委煛Ｖ笇?dǎo)家屬參與日常護(hù)理向家屬傳授正確的日常護(hù)理方法，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥等，以降低褥瘡復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。了解家屬對(duì)褥瘡的認(rèn)知程度通過與家屬溝通，了解其對(duì)褥瘡的認(rèn)知程度，為后續(xù)康復(fù)計(jì)劃的制定提供參考。家屬參與康復(fù)計(jì)劃制定根據(jù)患者的具體情況，合理安排隨訪時(shí)間，確保能夠及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況。安排定期隨訪時(shí)間通過觀察、詢問和檢查等方式，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行全面評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估康復(fù)效果根據(jù)評(píng)估結(jié)果，向患者和家屬提供專業(yè)建議，指導(dǎo)其正確應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中遇到的問題。提供專業(yè)建議定期隨訪評(píng)估效果提倡適度運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、做操等，以增強(qiáng)機(jī)體