第8章 營(yíng)養(yǎng)與健康課件

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.營(yíng)養(yǎng)缺乏2．營(yíng)養(yǎng)與免疫3．營(yíng)養(yǎng)與腫瘤4．營(yíng)養(yǎng)與高血壓5．營(yíng)養(yǎng)與冠心病6．糖尿病的營(yíng)養(yǎng)7．營(yíng)養(yǎng)與肥胖第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因：營(yíng)養(yǎng)素供給與組織需要間不平衡一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要見(jiàn)于兒童。飲食中長(zhǎng)期缺乏熱能、蛋白質(zhì)的結(jié)果。兩類：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型和惡性營(yíng)養(yǎng)不良），中等程度營(yíng)養(yǎng)不良。二、維生素缺乏病佝僂?。篤D缺乏壞血?。嚎箟难幔╒c）缺乏腳氣?。毫虬匪兀╒B1）缺乏癩皮病：煙酸（尼克酸）缺乏第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康三、營(yíng)養(yǎng)性貧血1、缺鐵性貧血原因是缺鐵。2、巨幼紅細(xì)胞性貧血原因是維生素B12、葉酸攝入不足。四、甲狀腺腫單純性甲狀腺腫是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，但一般不伴有甲狀腺功能失常。依發(fā)病原因分：地方性和散發(fā)性兩種。（1）缺碘（2）致甲狀腺腫物質(zhì)（3）碘相對(duì)不足（4）其他因素第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與免疫

免疫指機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物，以維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定的一種特異性生理反應(yīng)。免疫功能：①免疫防御：阻止病原微生物入侵或抑制其在體內(nèi)繁殖與擴(kuò)散，或者解除病原微生物及其代謝產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的有害作用；②免疫監(jiān)視：識(shí)別、殺傷和清除體內(nèi)的突變細(xì)胞，防止腫瘤的發(fā)生；③免疫自穩(wěn)：清除體內(nèi)損傷或衰老的自身細(xì)胞，并進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體生理平衡。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康一、人體免疫系統(tǒng)簡(jiǎn)介免疫系統(tǒng)是人體抵御病原菌侵犯的保衛(wèi)系統(tǒng)。由免疫器官（骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板等），以及免疫分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、淋巴因子、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等）組成。在感染過(guò)程中，各免疫器官、組織、細(xì)胞和分子間互相協(xié)作、互相制約、密切配合，共同完成復(fù)雜的免疫防御功能。病原體侵入人體后，首先遇到的是天然免疫功能的抵御。一般經(jīng)7-10天，產(chǎn)生了獲得性免疫；然后兩者配合，共同殺滅病原體。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康淋巴器官第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康正常骨髓第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康扁桃體第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康單核吞噬細(xì)胞第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.1免疫器官包括中樞免疫器官和外周免疫器官。

(1)中樞免疫器官①骨髓：是造血器官，內(nèi)含造血干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞和免疫細(xì)胞發(fā)生、分化的場(chǎng)所。②胸腺：是T細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康(2)外周免疫器官

①淋巴結(jié)：是T細(xì)胞和B細(xì)胞定居和增殖的場(chǎng)所。主要功能：產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的基地；是完成淋巴細(xì)胞再循環(huán)的主要場(chǎng)所；濾過(guò)作用，

②脾臟：是體內(nèi)最大的淋巴器官，也是T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所。脾臟也是產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的基地，是機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞的主要場(chǎng)所之一。③其他淋巴組織和器官：主要指黏膜相關(guān)的淋巴組織和皮膚相關(guān)的淋巴組織。包括扁桃體、闌尾、消化道、呼吸道和泌尿生殖道等黏膜淋巴小結(jié)，皮膚的表皮層和真皮層均有免疫細(xì)胞存在。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.2免疫細(xì)胞

(1)T細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞，在胸腺素及胸腺微環(huán)境影響下分化成熟為T(mén)胞。T細(xì)胞的主要功能：①細(xì)胞毒作用：釋放穿孔素和絲氨酸蛋白酶，作用于靶細(xì)胞并使其溶解或凋亡。②刺激B細(xì)胞增殖并產(chǎn)生抗體。③分泌免疫因子：白細(xì)胞介素-2(IL-2)、干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)。(2)B細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞，在骨髓中分化成熟，在受到外來(lái)抗原刺激后，經(jīng)活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，是執(zhí)行體液免疫的主要細(xì)胞。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

(3)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)起源于骨髓的多能于細(xì)胞，主要功能：

①能直接殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞，并參與移植排斥反應(yīng)；

②抗體依賴的細(xì)胞毒作用(ADCC作用)：NK細(xì)胞可結(jié)合并殺傷被抗體IgG包被的靶細(xì)胞。③產(chǎn)生免疫因子，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。

(4)單核吞噬細(xì)胞

起源于骨髓的多能干細(xì)胞。主要功能：

①吞噬殺傷作用

②呈遞抗原

③合成分泌免疫因子第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.3細(xì)胞分子

包括免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、淋巴因子、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。免疫球蛋白具有抗體活性(能與抗原發(fā)生特異性結(jié)合)或無(wú)抗體活性而在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白，分為五類即免疫球蛋白G、A、M、D、E簡(jiǎn)稱為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。白細(xì)胞介素即聯(lián)系白細(xì)胞間相互作用的因子。補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體是存在于人新鮮血清和組織液中的一組具有酶原活性的球蛋白，它們能協(xié)助增強(qiáng)抗體的免疫效應(yīng)。淋巴因子是致敏T細(xì)胞釋放出的一類非抗體性的生物活性因子。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.4非特異性免疫

機(jī)體對(duì)各種不同的抗原物質(zhì)產(chǎn)生相同的免疫反應(yīng)，稱為非特異性免疫，它是人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中不斷與外界抗原物質(zhì)接觸而建立起來(lái)的，并能遺傳給后代。非特異性免疫主要通過(guò)屏障作用、單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和體液性防御因素發(fā)揮作用。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

屏障作用：機(jī)體的生物膜具有半通透性，可以阻擋住某些大分子物質(zhì)的入侵。人體比較重要的屏障有：皮膚屏障、黏膜屏障、胎盤(pán)屏障、血腦屏障。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)體液性防御因素第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康1.5特異性免疫

特異性免疫是指在個(gè)體出生后，由于機(jī)體感染了某種病原微生物或接觸了異種、異體物質(zhì)而獲得的針對(duì)某種微生物或異物的專一性免疫力。特異性免疫包括細(xì)胞免疫和體液免疫，是由抗原刺激而產(chǎn)生的。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

（1）抗原（antigen）是一類能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)胞，并能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞結(jié)合的物質(zhì)?？乖话阈杈邆洚愇镄?、大分子性、具有活性基團(tuán)(抗原決定簇)及一定的構(gòu)型。（2）抗體(antibody)是機(jī)體在抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白?？贵w的主要功能是與抗原(包括外來(lái)的和自身的)相結(jié)合，從而有效地清除侵入機(jī)體內(nèi)的微生物、寄生蟲(chóng)等異物，中和它們所釋放的毒素或清除某些自身抗原。（3）抗原抗體反應(yīng)指抗原與相應(yīng)抗體之間所發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康二、營(yíng)養(yǎng)素與免疫

營(yíng)養(yǎng)因素是機(jī)體依存的最為重要的環(huán)境因素之一，它是維持人體正常免疫功能和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可導(dǎo)致免疫功能受損，使機(jī)體對(duì)病原的抵抗力下降，容易發(fā)生感染，而感染時(shí)由于蛋白質(zhì)和多種營(yíng)養(yǎng)素的消耗增加，同時(shí)攝入減少又加重營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

蛋白質(zhì)與免疫：蛋白質(zhì)缺乏將影響人體的免疫反應(yīng)和對(duì)疾病的抵抗力。蛋白質(zhì)是構(gòu)成白血球和抗體的主要成分。身體如果嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)促使淋巴球的數(shù)量減少，造成免疫機(jī)能嚴(yán)重下降。

脂類與免疫在食物脂類給予后，免疫系統(tǒng)的多種功能發(fā)生改變。

維生素與免疫維生素A攝入不足，呼吸道上皮細(xì)胞缺乏抵抗力，常常容易患病。維生素C缺乏時(shí)，白細(xì)胞內(nèi)維生素C含量減少，白細(xì)胞的戰(zhàn)斗力減弱，人體易患病。

礦物質(zhì)與免疫缺乏鐵，會(huì)降低吞噬細(xì)胞的能力及活性；缺乏鋅則會(huì)造成胸腺萎縮，降低消滅細(xì)胞的能力；缺乏銅則會(huì)影響抗體的產(chǎn)生。鎂可以改善T細(xì)胞及B細(xì)胞的功能；硒可以減少病毒的變形、防止病毒感染的效果，提升免疫細(xì)胞的能力。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤一、腫瘤和癌癥的概念腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。所有的惡性腫瘤總稱為癌癥（cancer）。癌癥是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，其特征為異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控，并由原發(fā)部位向其他部位播散。這種播散如果無(wú)法控制，將侵犯要害器官并引起功能衰竭，最后導(dǎo)致個(gè)體死亡。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的常見(jiàn)癌癥：食管癌 胃癌 肝癌結(jié)腸、直腸癌 乳腺癌 其他第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康二、膳食因素對(duì)癌癥的影響（1）高脂肪膳食

促進(jìn)結(jié)腸癌發(fā)生。乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌的發(fā)生與脂肪酸的組成有關(guān)。（2）高膽固醇膳食增加乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、膀胱癌、胰腺癌的危險(xiǎn)性。（3）高能量能量過(guò)多使體重增加，從而增高乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。（4）蛋白質(zhì)提高蛋白質(zhì)含量或補(bǔ)充某些氨基酸，可抑制動(dòng)物腫瘤的發(fā)生。（5）微量元素碘缺乏引起單純性甲狀腺腫，繼而可能引起甲狀腺癌。高硒降低肝癌、皮膚癌等發(fā)病率。鋅缺乏可能與食管癌有關(guān)。（6）維生素維生素A與腫瘤發(fā)生率負(fù)相關(guān)；維生素C缺乏易發(fā)生癌癥；維生素E可降低某些化學(xué)物質(zhì)致癌作用；B族維生素缺乏增強(qiáng)化學(xué)致癌物的致癌作用。（7）某些特殊的飲食習(xí)慣喜歡吃腌制、發(fā)酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，喜歡高鹽食品的人群患胃癌的發(fā)病率高，飲酒與結(jié)腸直腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌的發(fā)生也有關(guān)系。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康三、食物中的致癌因素1、食品中自然致癌物霉菌毒素（黃曲霉毒素）N-亞硝基化合物蕨類黃樟素、異黃樟素及二氫黃樟素蘇鐵素檳榔酒精性飲料第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康黃曲霉第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康生有黃曲霉的稻粒第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康2、食品污染物中致癌物種類多，如多環(huán)芳烴類、某些有致癌作用的農(nóng)藥、容器包裝材料及設(shè)備中某些潛在的致癌性因素等。食品添加劑的使用也要注意（如滑石粉）。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康3、食品烹調(diào)加工過(guò)程中的致癌物食品成分熱解或熱聚可產(chǎn)生多環(huán)芳烴類，魚(yú)、肉經(jīng)烹調(diào)后可形成亞硝胺等；冷藏可減少胺類、亞硝酸鹽及亞硝胺形成，并可減少過(guò)氧化物生成；食品加工中使用的某些添加劑可能有抑癌作用或防止致癌物質(zhì)生成，如肉制品中添加維生素C可抑制亞硝胺形成。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康二、腫瘤的飲食預(yù)防1、癌癥飲食預(yù)防遵循的原則

食物要多樣減少脂肪的攝入量適當(dāng)增加膳食纖維特別是可溶性膳食纖維的攝入量增加鋅、硒等礦物質(zhì)的攝入量增降抗氧化維生素如維生素A、維生素C、維生素E等的攝入量限制飲酒提高飲食衛(wèi)生質(zhì)量，減少食品中致痛物質(zhì)的攝入第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康（二）具有防癌抗癌作用的食物1、含維生素C豐富的食物(各種新鮮蔬菜和水果)

薺菜,香菜,青蒜,菜花,柿椒,圓白菜,綠豆芽,各種蘿卜,四季豆,番茄,冬筍,萵筍,芥菜,柑橘,鮮棗,山楂,草莓,香蕉,蘋(píng)果,杏,獼猴桃等。2、含維生素A豐富的食物雞肝,牛肝,鴨肝,豬肝,帶魚(yú),蛋,胡蘿卜,紅薯,碗豆苗,油菜苔,柿椒,芹菜,萵筍葉等。3、含大蒜素豐富的食物大蒜,蔥。4、含微量元素豐富的食物肉,海產(chǎn)品,谷物,大蒜,蔥,芝麻。5、提高免疫力的食物獼猴桃,無(wú)花果,蘋(píng)果,沙丁魚(yú),蜂蜜,牛奶,豬肝,猴頭菌,海參,牡蠣,烏賊,鯊魚(yú),海馬,甲魚(yú),山藥,烏龜,香菇等。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜂蜜第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜜蜂在油菜花上采集花蜜第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜂王漿第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜜蜂在菊花上采集花粉第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜜蜂采集回來(lái)人工脫下的花粉團(tuán)

(pollenload)第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康蜜蜂采集回來(lái)人工脫下的花粉團(tuán)(pollenload)第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病心血管疾病主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，也是造成死亡的主要原因之一。心血管疾病與營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。形成過(guò)程是個(gè)慢性過(guò)程，在周圍多因素作用下，尤其是長(zhǎng)期膳食失衡導(dǎo)致體內(nèi)的碳水化合物、脂肪、膽固醇等代謝異常而發(fā)生的一系列病理變化。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病原因除內(nèi)因外，主要與環(huán)境因素有關(guān)，特別是營(yíng)養(yǎng)因素。1、膳食營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病（1）脂肪總攝入量（尤其是飽和脂肪酸）與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān)。（2）膽固醇膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。（3）能量與碳水化合物膳食中總能量攝入大于機(jī)體對(duì)能量的消耗則引起單純性肥胖，同時(shí)引起血甘油三酯升高引起高甘油三酯血癥。碳水化合物對(duì)血脂的影響與種類有關(guān)，果糖作用大于葡萄糖；膳食纖維有降低血膽固醇的作用，尤其是果膠。（4）蛋白質(zhì)和氨基酸（5）維生素足量的維生素C、維生素E、煙酸、維生素B6等對(duì)疾病的預(yù)防有促進(jìn)作用。（6）礦物質(zhì)第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康2、冠心病的飲食預(yù)防（1）控制熱能（2）控制脂肪及膽固醇（3）調(diào)整膳食中蛋白質(zhì)的構(gòu)成（4）供給充足的維生素和礦物質(zhì)（5）保證膳食纖維供給，減少精制糖攝入第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓高血壓是動(dòng)脈血壓持續(xù)升高到一定水平而導(dǎo)致對(duì)健康產(chǎn)生不利影響或引發(fā)疾病的一種狀態(tài)。按病因種類，分為：原發(fā)性高血壓（90%）：病因不明，但與遺傳、年齡、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境有關(guān)。繼發(fā)性高血壓（10%）：繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高。在營(yíng)養(yǎng)因素中，高熱能、高鹽等都可能導(dǎo)致高血壓。血壓=血流量×血管阻力×系數(shù)第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

血壓水平的分類（WHO）1999年類別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～992級(jí)高血壓(中度)160～179 100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥11單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

1、膳食營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓食鹽鉀鈣脂肪與碳水化合物維生素C膳食纖維第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康2、高血壓的飲食治療原則

控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。①限制鈉鹽攝入

類型食鹽輕度高血壓3～5

中度高血壓1～2g

重度高血壓咀嚼無(wú)鹽膳

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康②控制總能量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重25-30千卡能量/Kg.BW

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[實(shí)際體重(Kg)—標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)×100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖③攝入適量鉀、鎂、鈣第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康④優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚(yú)類、魚(yú)油、大豆蛋白⑤限制飲酒量：酒精不超過(guò)25克/日⑥脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油

P/S值應(yīng)為1～1.5

膽固醇<300mg/d⑦碳水化合物：總能量50％～60％⑧維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果.第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

3、具有降壓作用的食物宜用食物：降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高鈣食物奶類及其制品豆類及其制品高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋(píng)果柑橘忌用（少用）食物：

高脂肪食物動(dòng)物油脂油炸食物（油條）高鹽食品腌制食品第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康三、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病(diabetesmellitus,DM)

糖尿病是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝素亂。由于胰島素的不足，機(jī)體對(duì)葡萄糖的代謝氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖增多，超過(guò)了腎臟近曲小管的重吸收能力，尿液中就會(huì)含有葡萄糖，因此稱為糖尿病。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康3.1概述

發(fā)病情況

地區(qū)：世界各地都有、逐年上升人群：年齡性別職業(yè)體型分型Ⅰ型糖尿病：(胰島素依賴型糖尿病，DDM)

Ⅱ型糖尿?。?非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM)

其他類型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿?。┤焉锲谔悄虿?/p>

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者數(shù)的預(yù)計(jì)值第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病區(qū)別項(xiàng)目Ⅰ型Ⅱ型

病因免疫與遺傳遺傳生活方式

發(fā)病年齡青少年中老年

臨床癥狀明顯不明顯

體重偏瘦偏胖

胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏

酮癥酸中毒*易發(fā)生不易發(fā)生

治療注射胰島素口服降糖藥第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康3.2主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”（多尿、多飲、多食、消瘦）

3.3糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或⑵空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或⑶OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中，2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康4.4營(yíng)養(yǎng)治療原則

①控制總熱能維持標(biāo)準(zhǔn)體重

根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等決定

糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）

體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

消瘦20－25354045－50

正常15－20303540

肥胖1520－253035

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康②適量的碳水化合物：占總熱能50-60％左右

意義：指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100%

血糖指數(shù)＝第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康③脂肪④適宜的蛋白質(zhì)⑤充足的維生素和礦物質(zhì)⑥豐富的膳食纖維⑦合理餐次分配⑧食物選擇A．白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食、糖果、糕點(diǎn)、果醬、冰淇淋、甜飲料、蜜餞等。土豆、芋頭、藕、蒜苗、胡蘿卜等可少用或減少部分主食量再食用。B．富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用?；ㄉ?、核桃、葵花子含脂肪多，肥胖病人不宜多用。蛋黃、肝、腎、腦等不用或少用。C．如果喜食甜食的糖尿病患者，可用甜味劑來(lái)取代糖制品，如蛋白糖、甜葉菊等，這些甜味劑不供熱能，不含營(yíng)養(yǎng)素，甜味很強(qiáng)，是蔗糖的300倍～500倍。

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康●糖尿病一日食譜舉例早餐：牛奶（鮮牛奶250克），饅頭（面粉50克），拌豆芽（綠豆芽100克），煮雞蛋1個(gè)（雞蛋50克）。午餐：饅頭或米飯（面粉或大米100克），清蒸魚(yú)（鯉魚(yú)150克），蘿卜絲炒芹菜（芹菜100克，蘿卜絲100克）。晚餐：饅頭或米飯（面粉或大米100克），肉末豆腐（肉末25克，豆腐200克），素炒油菜（油菜200克）。全日烹調(diào)用油25克。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

糖尿病人血糖血脂控制目標(biāo)

項(xiàng)目理想控制較好控制一般控制空腹血糖（mg%）＜110130150尿糖（24h總量、g）＜5＜10＜15口服葡萄糖耐量試驗(yàn)*恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)輕度好轉(zhuǎn)血脂濃度恢復(fù)正常明顯下降輕度下降膽固醇（mg%）＜200＜230＜250甘油三酯（mg%）＜110＜130＜150第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肥胖(obesity)

肥胖是體內(nèi)能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致脂肪堆積過(guò)多，體重增加，達(dá)到危害健康程度的慢性代謝性疾病。判斷標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)理想體重20%或體重指數(shù)大于28。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康一、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素及分類

內(nèi)因－－主要遺傳經(jīng)濟(jì)發(fā)展外因社會(huì)因素生活舒適活動(dòng)減少

飲食因素行為心理因素遺傳性肥胖肥胖的分類：按發(fā)生原因繼發(fā)性肥胖單純性肥胖

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

肥胖發(fā)生的外因

社會(huì)因素:

肥胖以每年7％～8％的速度遞增；動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少；由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等。這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

飲食因素:在胚胎期出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)行為心理因素:

行為心理→肥胖→行為心理→肥胖第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

城市化

經(jīng)濟(jì)發(fā)展加工食品

的利用

農(nóng)村傳統(tǒng)食品

發(fā)展

現(xiàn)代西方食品不充足“充足”并且節(jié)制不節(jié)制營(yíng)養(yǎng)不良“最佳”肥胖

傳染病

營(yíng)養(yǎng)

慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維

營(yíng)

養(yǎng)

轉(zhuǎn)

變第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

二、診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

人體測(cè)量法物理測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康

1、人體測(cè)量法⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法⑵皮褶厚度法

⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）

BMI的公式為：

BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2

，單位為kg／m2

WHO亞洲中國(guó)正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28

第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康2、物理測(cè)量法全身電傳導(dǎo)生物電阻抗雙能Ｘ線吸收計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法核磁共振掃描3、化學(xué)測(cè)量法包括：稀釋法、40K計(jì)數(shù)、尿肌酐測(cè)定法。第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與健康三、肥胖對(duì)人體健康的危害1、肥胖對(duì)兒童健康的危害對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童。對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響

肥胖兒童的生長(zhǎng)激