15、家庭治療理論-結(jié)構(gòu)式家庭治療法2012

2024/12/51家庭社會工作主講人：杜以芬Email：yilisha312@126.com2024/12/52第五章結(jié)構(gòu)式家庭治療薩提亞家庭治療法德國系統(tǒng)式家庭治療法現(xiàn)代家庭治療的其他模式后現(xiàn)代學(xué)派對家庭治療的發(fā)展第三節(jié)家庭治療的理論與方法2024/12/53結(jié)構(gòu)式家庭治療一、結(jié)構(gòu)式家庭治療法的基本理論觀點(diǎn)二、常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題三、結(jié)構(gòu)式家庭治療的基本過程四、常用的家庭治療技巧2024/12/54一、結(jié)構(gòu)式家庭治療法的基本理論觀點(diǎn)代表人:米紐慶創(chuàng)立時(shí)間:20世紀(jì)60年2024/12/55（一）理論假設(shè)個(gè)人的問題和癥狀的產(chǎn)生是家庭結(jié)構(gòu)缺失和不良、家庭功能失調(diào)導(dǎo)致的；對個(gè)人的問題和癥狀的解釋要在家庭交互作用的模式和背景中尋找；如果要解決個(gè)人的問題和癥狀,必須改變家庭結(jié)構(gòu)和互動(dòng)模式。2024/12/56（二）基本概念1.家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是家庭成員實(shí)際交往過程中的產(chǎn)物，家庭結(jié)構(gòu)是固化的家庭關(guān)系。2024/12/572、家庭次系統(tǒng)：指的是家庭大系統(tǒng)中根據(jù)性別、功能、角色和代際不同而分成的比整體小的次級系統(tǒng)。3.界限：是指家庭與外界、家庭各次系統(tǒng)之間以及個(gè)別成員之間存在著的邊界。2024/12/58有效診斷工具:家庭結(jié)構(gòu)診斷圖，即用圖示的方式來表示家庭成員之間的交往，模式家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀。二、常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題2024/12/591.正常的家庭結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）家庭能夠隨著時(shí)間構(gòu)建新結(jié)構(gòu)以持續(xù)其功能；（2）家庭次系統(tǒng)的界限清楚而堅(jiān)固，有足夠的彈性在情況改變時(shí)重新結(jié)盟；（3）家庭用于適應(yīng)壓力的方法，既能夠延續(xù)家庭的生命，同時(shí)又能促使家庭構(gòu)建新結(jié)構(gòu)。二、常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題2024/12/5102、常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題A、糾纏與疏離B、聯(lián)合對抗C、三角纏D.倒三角E、越俎代庖F、混沌一片2024/12/511工作環(huán)節(jié)：加入、診斷、介入1、加入治療師加入家庭時(shí)的兩大任務(wù)：順應(yīng)與保持領(lǐng)導(dǎo)者的地位2.診斷發(fā)掘并評估家庭的基本結(jié)構(gòu)三、結(jié)構(gòu)式家庭治療的基本過程2024/12/5123、介入創(chuàng)造使結(jié)構(gòu)改變的情景，促使家庭系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化（治療）（1）訂立契約，有效介入。（2）治療師的工作目標(biāo)內(nèi)容A、改變家庭對問題的定義B、挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)C.挑戰(zhàn)家庭的世界觀2024/12/5131、維護(hù)了解和分析家庭系統(tǒng)時(shí)常用的一種順應(yīng)技巧。2、追查一種順應(yīng)技術(shù)。治療師循著家庭成員之間的溝通話題和內(nèi)容并鼓勵(lì)他們繼續(xù)進(jìn)行下去。3.模擬四、常用的家庭治療技巧2024/12/5144、重構(gòu)指治療師將收集到的信息進(jìn)行重新整理，以更利于家庭改變的方式表現(xiàn)出來。5、重演6.平衡與打破平衡平衡技術(shù)是加入家庭的重要手段，其作用是支持家庭系統(tǒng)；打破平衡則是對家庭原有的等級制度提出挑戰(zhàn)，是重構(gòu)家庭的重要技巧。2024/12/5157、現(xiàn)實(shí)化一種治療策略?，F(xiàn)實(shí)化有三種方式（1）在治療性會談中允許家庭成員以本來面目出現(xiàn)；（2）治療師設(shè)計(jì)一個(gè)接近于顯示的問題情景,讓家庭討論,以觀察其互動(dòng)；（3）引導(dǎo)家庭成員自己重新制定不同于舊的非良性溝通行為的行為反應(yīng)模式,以找到新的解決問題的途徑。8、劃分界限9、運(yùn)用癥狀2024/12/51610、指定任務(wù)給家庭指定在家里執(zhí)行的任務(wù)，使家庭成員嘗試新的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)新的互動(dòng)框架。11、集中焦點(diǎn)治療師能夠有技巧地把討論帶回到問題的重點(diǎn)。12、導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受13.似非而是介入法2024/12/5171、經(jīng)不起家庭的壓力，以一種補(bǔ)充和維系家庭系統(tǒng)的方式加入家庭，治療師喪失自由。2.被過度視為核心地位。會談的方向會按照治療師的假設(shè)或者直覺，或者是按照某個(gè)積極（主導(dǎo)）的家庭成員所設(shè)定的路線進(jìn)行，這與家庭真實(shí)互動(dòng)的內(nèi)容不符。五、互動(dòng)陷阱2024/12/5183.整個(gè)會談只局限在家庭對自己的描述。與真實(shí)的家庭互動(dòng)相去甚遠(yuǎn)。治療師要想獲得真實(shí)的資料，必須超越家庭成員只使用語言的描述方式，注意資料的多樣性。如：一位太太抱怨先生個(gè)性沉默寡言，但當(dāng)其先生開始談話時(shí)，她又不斷的打斷他要他閉嘴。2024/12/5191、近距離的密切參與：演員2、中距離的適度參與：主動(dòng)的聆聽者3.遠(yuǎn)距離的抽離：專家和指導(dǎo)六、治療師的角色2024/12/520結(jié)構(gòu)式治療法是一種行動(dòng)治療,而非解釋治療或分析治療2024/12/521案例分享家庭評估的四步模式第一步:拓展目前的主訴第二步:著重探索維持問題的互動(dòng)第三步:結(jié)構(gòu)化地集中探索過去第四步:探索相關(guān)的改變方式2024/12/522案例介紹

一名14歲初中女生,原來體重48kg,身高1.58m,相貌美麗,學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀,是父母和老師公認(rèn)的好孩子。但是患了厭食癥后2001年10月24日,住進(jìn)蘇州兒童醫(yī)院2個(gè)星期后,體重31kg,脈搏43跳/分,血糖嚴(yán)重偏低,時(shí)常有休克現(xiàn)象,每天依靠輸液維持生命,寧死不吃,還要堅(jiān)持活動(dòng)。這種情況下父親到蘇州大學(xué)心理咨詢中求助。2024/12/523瑤小姐，女，14歲，初一，從2001年6月開始出現(xiàn)厭食情況。開始是她的同學(xué)到瑤小姐家來玩，同學(xué)說:你怎么吃這么多，胖得象個(gè)豬一樣。于是她決定開始節(jié)食，對他的爸爸媽媽說，我到9月份開學(xué)，我要減肥到40kg（當(dāng)時(shí)他的體重是46kg），父母沒有太在意。到了8月底，她減肥到41kg，她對父母說，我的目標(biāo)還有1kg，再努力一下，就可以了。但這時(shí)她開始厭惡吃飯，吃了飯以后開始惡心，于是就開始悄悄地不吃飯。早飯不吃，把父母燒的稀飯悄悄地舀一點(diǎn)倒掉，在學(xué)校了一個(gè)人吃飯，乘同學(xué)不注意的時(shí)候，把飯倒掉。以至9月份體重直線下降，到10月份開始發(fā)現(xiàn)體力不支，上學(xué)騎自行車摔了很多跟頭，腿上頭上跌成青一塊紫一塊，有一天忽然休克，被父親緊急送往醫(yī)院救治。2024/12/524父親是在當(dāng)兵在部隊(duì)多年,然后轉(zhuǎn)業(yè)到地方。父親覺得非常對不起夫人和女兒,所以在各方面對家庭照顧的特別周到,是典型的蘇州好男人形象,成為五好爸爸和模范丈夫。2024/12/525心理治療開始一周后開始偷偷地吃東西。到2002年1月24日該女生可以吃飯,食量接近常人,體重增加了2.4kg。到2002年3月體重增加到38kg,能夠正常生活,上學(xué)。2024/12/526第一階段、爭權(quán)奪命第二階段、溝通與糾纏第三階段、治療師當(dāng)上“祖父”第四階段、無為而治2024/12/527第一階段爭權(quán)奪命學(xué)習(xí)Minuchin大師,治療厭食癥心理治療與藥物治療結(jié)合,保證生命安全。父母改變行為模式,強(qiáng)迫吃飯,與死亡作斗爭。2024/12/528瑤小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你總該有個(gè)過程吧，你該給我點(diǎn)時(shí)間吧。咨詢師：很好，但是你只有吃到和正常人的量，才有可能和正常人有一樣的權(quán)利。（醫(yī)院的吃飯時(shí)間到，有人把飯送到門口，媽媽去把飯拿進(jìn)來，放到瑤小姐面前的桌子上。）咨詢師：我現(xiàn)在要看瑤小姐吃飯，你沒有權(quán)利不吃飯，你們父母能讓她吃飯嗎？爸爸：瑤小姐吃飯，自己吃。瑤小姐：請他走，我不要看見他。（對我）你走吧，你還呆在這里想吃我的飯嗎？咨詢師：你對我生氣沒有關(guān)系，我不在乎，我要看到你吃飯，我才會走?，幮〗悖耗憬o我滾，我不要看見你。2024/12/529爸爸:你怎么可以這樣沒有禮貌，瑤小姐，你太不象話了。不可以這樣沒禮貌的。咨詢師:沒有關(guān)系，我不在乎，你請他吃飯吧。爸爸:你吃飯，一定要吃?，幮〗?叫那個(gè)人走開，我就吃了。爸爸:不行，今天一定要你吃，不吃試試看，（脫衣服，發(fā)脾氣，站到瑤小姐的面前）你趕快吃。媽媽:你吃飯吧?，幮〗悖淮罂?，開始大聲喘氣，不停，挺直身子躺在椅子上，還是不停地喘氣。咨詢師:瑤小姐不要這樣，你還是要吃飯，平靜下來后，還是要吃飯。（對父母）沒有關(guān)系，她馬上會好的。(瑤小姐開始屏氣，不呼吸，裝死，臉色有點(diǎn)變白。)2024/12/530爸爸:你不要這樣，你即使這樣，還是要你吃飯……不好，好象真的不好了。咨詢師:不要緊張，沒有關(guān)系，瑤小姐會自己好的。（過了一會兒）瑤小姐:開始呼吸，眼珠開始轉(zhuǎn)動(dòng)。爸爸:你吃飯。咨詢師:媽媽也要幫幫忙。媽媽；你吃飯吧。（端起碗來，把飯送到她的嘴邊，被瑤小姐用一個(gè)手指頂住，于是飯就停在半空中）這時(shí)病房中有瑤小姐的叔叔和爺爺來了，我走了出去，要求爸爸媽媽繼續(xù)要求瑤小姐吃飯……2024/12/531第二階段溝通與糾纏拉開親子距離,父母不再代替孩子做事,不在過分關(guān)注,凡事順其自然。明確家庭成員的權(quán)利和責(zé)任,各負(fù)其責(zé)。2024/12/532第二階段溝通與糾纏瑤小姐說:我用刀片割破手腕上的一點(diǎn)點(diǎn)皮，流出一點(diǎn)點(diǎn)血，也不疼，但是，我爸爸他倒哭了，很傷心地為我包扎，我覺得他真好玩，像個(gè)女人。2024/12/533家庭關(guān)系糾纏不清,角色的權(quán)利和責(zé)任混亂。父母的行為模式難以改變,惰性最大。孩子過于聰明,善于利用父母的弱點(diǎn),控制父母,導(dǎo)致病情有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜,跟進(jìn)艱難。2024/12/534家長打電話找我們大學(xué)副校長,給我施加壓力；家長給我送東西,請吃飯。然后,請我去當(dāng)打手與他們的女兒作戰(zhàn)。接受李維蓉教授的督導(dǎo)2024/12/535第三階段當(dāng)上“祖父”李維蓉老師說:你已經(jīng)當(dāng)上了他們家的祖父，你也想讓我當(dāng)他們家的祖母。2024/12/536第三階段當(dāng)上“祖父”家庭對治療師產(chǎn)生依賴；治療師進(jìn)入家庭系統(tǒng),成為了祖父,治療師功能難以發(fā)揮；家庭成員拒絕改變行為模式。2024/12/537第四階段無為而治治療師拒絕治療,建議他們?nèi)ゾ癫≡荷硇目祻?fù)科去住院；拒絕交往；（三個(gè)月不聯(lián)系）2024/12/538為無為,事無事,味無味。大小,多少,抱怨以德。圖難乎其易也,為大乎其細(xì)也。天下之難作于易,天下之大作于細(xì)。是以圣人終不為大,故能成其大?！独献印さ陆?jīng)六十三章》2024/12/539第四階段無為而治拉開家人關(guān)系的距離,明確個(gè)人自己的職責(zé)。父母親不作為、不生氣、不高度關(guān)注女兒自己對自己負(fù)責(zé),生存發(fā)展、學(xué)習(xí)生活2024/12/540天之道，猶張弓者也，高者印之，下者舉之，有余者損之，不足者補(bǔ)之。故天之道，