中醫(yī)內(nèi)科癃閉專家講座

癃閉中醫(yī)內(nèi)科12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第1頁(yè)目標(biāo)要求：1、明確癃閉病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦相關(guān)。2、熟悉癃閉診療與判別診療。3、掌握癃閉各個(gè)證型辯證施治。4.了解癃閉轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第2頁(yè)癃閉--是以排尿困難，小便短少，點(diǎn)滴出下，甚則小便閉塞不通為主癥一個(gè)病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃:小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較遲緩。閉:小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能，病勢(shì)較急暴。一、概述12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第3頁(yè)二、病因病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化不利肺熱氣壅水道不利脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水

癃或水府枯竭

閉肝郁氣滯疏泄不及氣化不利尿路阻塞阻塞水道不通12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第4頁(yè)病位:膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝相關(guān)病理:上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化病性:實(shí)--濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路阻塞虛--脾氣不升、腎元虧虛膀胱氣化功效失調(diào)12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第5頁(yè)1、病史：老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn)：3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱以下尿路病變。無(wú)排尿感又無(wú)觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4.輔助檢驗(yàn)：尿總量，X光，CT等。三、診療12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第6頁(yè)生理12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第7頁(yè)四、判別診療1、淋證：尿頻、急、痛為特征。每次排尿量少，而天天排尿總量正常。2.關(guān)格：小便不通與嘔吐并見(jiàn)為特征。注意（1）泄瀉過(guò)分，水液偏滲大腸而尿少。（2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第8頁(yè)5.常見(jiàn)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾?。海?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第9頁(yè)（一）辨證關(guān)鍵點(diǎn)1、細(xì)審主因：溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱尿色清，口淡舌胖——寒尿細(xì)變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞2.辨虛實(shí)：據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀而定五、辨證論治12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第10頁(yè)1、標(biāo)準(zhǔn)：“腑以通為用”2.方法：實(shí)證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)虛證--補(bǔ)脾腎，助氣化。注意：（1）不可濫用通利小便之品。（2）可各種伎倆配合治療如針灸、導(dǎo)尿等。（二）治療標(biāo)準(zhǔn):12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第11頁(yè)實(shí)證1．膀胱濕熱:癥狀:癃閉證候+濕熱證。治法:清熱利濕，通利小便。藥方:八正散木通車前子萹蓄瞿麥滑石甘草梢大黃山梔燈心草加減:（三）分證論治:12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第12頁(yè)癥狀:癃閉證候+肺熱證治法:清肺熱，利水道。方藥:清肺飲茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減:2.肺熱壅盛12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第13頁(yè)癥狀:癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法:疏利氣機(jī)，通利小便方藥:沉香散沉香石葦滑石當(dāng)歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減:３.肝郁氣滯12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第14頁(yè)癥狀:小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀治法:行瘀散結(jié)，清利水道方藥:代抵當(dāng)丸大黃當(dāng)歸尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加減:４.尿道阻塞12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第15頁(yè)癥狀:癃閉證候+脾氣虛證治法:升清降濁，化氣利尿。方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯人參黃芪白術(shù)甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減:虛證1.脾氣不升12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第16頁(yè)癥狀:癃閉證候+腎陽(yáng)虛證治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿方藥:濟(jì)生腎氣丸熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減:2.腎陽(yáng)衰憊12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第17頁(yè)1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：熱水袋、熱鹽；或獨(dú)子蒜梔子泥外敷臍部；或甘草甘遂末調(diào)酒外敷臍部。4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強(qiáng)刺激。體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5.導(dǎo)尿法：插尿管尿潴留其它治法:12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第18頁(yè)1.鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力起居有常。2.保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3.飲食有節(jié)，房事適度。4.及早治療泌尿系統(tǒng)病變。五、預(yù)防與調(diào)攝12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第19頁(yè)六、回顧與展望前列腺肥大、炎癥急性腎功效衰竭12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第20頁(yè)病因病機(jī):老年男性常見(jiàn)病，腎氣虧虛，又因過(guò)分勞累，或感受嚴(yán)寒，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，造成尿潴留。治療:A:治本補(bǔ)腎為主，輔以治標(biāo)通閉B:辨證施治，結(jié)合辨病前列腺腫大，中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，所以辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀藥品。又本病排尿不暢，前列腺增生癥12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第21頁(yè)尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。

C:下病上治，欲降先升

辨證施治基礎(chǔ)，稍佐開(kāi)宣升提之品，如桔梗、荊芥開(kāi)宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，都有利于通利小便。

12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第22頁(yè)病因:各種原因引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。機(jī)理:三實(shí)--熱毒、血毒、水毒一虛--陰津耗傷。表現(xiàn):少尿或無(wú)尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療:（1）通利導(dǎo)瀉--排毒（2）活血化瘀--通絡(luò)（3）養(yǎng)陰--扶證（后用）（4）各種治法、伎倆綜合利用:內(nèi)服、灌腸、藥浴等。急性腎功效衰竭12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第23頁(yè)男，70歲，1998年5月2日10時(shí)20分入院。主訴:小便點(diǎn)滴不爽，尿閉二小時(shí)。現(xiàn)病史:患者自訴近一年來(lái)時(shí)感小便不適，排出無(wú)力，但無(wú)頻數(shù)短澀刺痛，曾先后屢次在我院門診就診，服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日早晨約10時(shí)許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點(diǎn)滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診療為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無(wú)緩解。病例12/5/2024中醫(yī)內(nèi)科癃閉第24頁(yè)今天早晨11時(shí)30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療?，F(xiàn)癥見(jiàn):神