兒科食物不耐受

兒科食物不耐受背景資料文獻報導，50%左右的人存在食物不耐受，這些人體內(nèi)相應的食物IgG抗體水平升高。很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食，對治療很有意義。食物不耐受歐美研究很多，國內(nèi)剛剛起步。食物不耐受檢測應用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括：、加拿大、整個歐洲、、馬來西亞、中國等。定義(英國營養(yǎng)協(xié)會)食物不耐受，食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反應和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細菌、霉菌、病毒、化學毒物、刺激性食物的毒性反應和主觀厭惡某種食物的心理反應。食物過敏，由免疫系統(tǒng)針對某種食物的不正常免疫反應，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏包括速發(fā)(IgE介導)和遲發(fā)(T細胞介導)兩種類型。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀歐家開展食物不耐受研究較多，并且應用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下檢索詞搜索文獻結(jié)果：FoodIgG2973篇Foodintolerance2705篇(2006年12月檢索)國內(nèi)發(fā)表文獻僅有7、8篇。79%的患者改變飲食后，在60天內(nèi)改善了身體狀況在腎臟，堵塞腎臟濾過結(jié)構(gòu)，導致腎小球濾過壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴張和膽固醇沉積，最終導致水腫和肥胖或其它疾病。病情遷延，無明顯誘因；MMWFortschrMed.忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR)明顯增強。機體產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過醫(yī)生指導繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。忌食重度不耐受的陽性食物，一周后癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形。ShekLP,BardinaL,CastroR,etal.無法清除的免疫復合物造成機體免疫損傷Foodintolerance2705篇100-200U/ml大分子復合物：單核細胞吞噬清除。存在久治不愈的慢性癥狀的患者食物不耐受歐美研究很多，國內(nèi)剛剛起步。對比項目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點延遲性速發(fā)性發(fā)病機制IgG介導IgE介導發(fā)病時間進食2-24小時后發(fā)病進食后2小時內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群多見于兒童，成人相對較少常見癥狀各種各樣的慢性癥狀多為濕疹等典型過敏癥狀對比(續(xù))項目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病組織各組織器官均可受累皮膚/呼吸道/消化道診斷難易起病隱匿/難自我診斷發(fā)作迅速/易自我診斷敏感食物常為喜食食物多為不常吃食物檢測手段IgE常陰性，IgG陽性IgE及皮膚試驗陽性治療措施忌食不耐受食物免疫及對癥治療預后情況忌食后癥狀多能消除多為長期過敏忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR)明顯增強。國內(nèi)發(fā)表文獻僅有7、8篇。免疫損傷不斷累積最終導致各種慢性癥狀或疾病精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等；一周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。忌食重度不耐受的陽性食物，一周后癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形。皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；ShekLP,BardinaL,CastroR,etal.免疫損傷不斷累積最終導致各種慢性癥狀或疾病此后未再給喝牛奶及其他陽性食物，未再復發(fā)。一周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。大分子復合物：單核細胞吞噬清除。機體產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體應包含多種植物與動物蛋白Theeffectsofexclusionofdietaryeggandmilkinthemanagementofasthmaticchildren:apilotstudy.食物不耐受可能的癥狀消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、脹氣等；皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；神經(jīng)：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等；肌肉骨骼：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等；心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；其它：體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等。機制（一）理論上食物在進入消化道后，應當被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實并非如此。由于個體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進入腸壁，引起機體免疫應答，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，進而形成抗原抗體免疫復合物。機制（二）IgG免疫復合物的清除大分子復合物：單核細胞吞噬清除。小分子復合物：可以被腎小球濾過，難以在循環(huán)中堆積。中等大小分子復合物：既不能通過腎小球濾過排出，也不能被吞噬。它們較長時間循環(huán)于血流中沉積在毛細血管基底膜，固定并激活補體，產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，導致組織損傷及炎癥反應，這種免疫損傷將會不斷累積，久而久之則會引發(fā)一系列的慢性癥狀或疾病。機制（三）中等大小IgG免疫復合物的作用直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)。激活補體，促使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化，釋放組胺等炎性物質(zhì)。復合物沉積于血壓較高的毛細血管迂回處，常見為腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜。在腎臟，堵塞腎臟濾過結(jié)構(gòu)，導致腎小球濾過壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴張和膽固醇沉積，最終導致水腫和肥胖或其它疾病。機制示意圖食物進入人體機體產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體抗原抗體結(jié)合形成免疫復合物無法清除的免疫復合物造成機體免疫損傷免疫損傷不斷累積最終導致各種慢性癥狀或疾病食物不耐受與兒科雖然食物不耐受的發(fā)生無明顯年齡區(qū)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，故過敏和不耐受的發(fā)病率相對偏高。嬰幼兒和兒童食物不耐受/過敏，癥狀多表現(xiàn)為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤獨癥在國際上也有報道與食物不耐受有關(guān)。具體癥狀涉及范圍：全身各系統(tǒng)常見癥狀：小兒慢性腹瀉、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童孤獨癥、注意力不集中、皮疹、濕疹、痤瘡等諸多癥狀。特點：病情遷延，無明顯誘因；幼兒無法自我判斷起因；熱點——小兒過敏性哮喘Theeffectsofexclusionofdietaryeggandmilkinthemanagementofasthmaticchildren:apilotstudy.JRSocHealth.2004Mar;124(2):74-80.忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR)明顯增強。熱點——小兒過敏性哮喘VanceGH,ThorntonCA,BryantTN,etal.Ovalbumin-specificimmunoglobulinGandsubclassresponsesthroughthefirst5yearsoflifeinrelationtodurationofeggsensitizationandthedevelopmentofasthma.ClinExpAllergy.2004Oct;34(10):1542-9.研究證明，雞蛋成份相關(guān)的IgG抗體可引起5歲以下兒童的過敏及哮喘。

熱點——小兒腸道癥狀RichterWO,Foodallergiesareoftenanunrecognizedcauseofclinicalcomplaints.MMWFortschrMed.2005Nov3;147(44):35-8.兒童中約有6％的人在3歲前患有食物過敏。非IgE介導的食物過敏常引起腸炎癥狀，表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，但發(fā)作時間一般在進食后1～6小時才發(fā)生。診斷應考慮特定食物的不耐受情況。

熱點——機制談討ShekLP,BardinaL,CastroR,etal.Humoralandcellularresponsestocowmilkproteinsinpatientswithmilk-inducedIgE-mediatedandnon-IgE-mediateddisorders.Allergy.2005Jul;60(7):912-9研究發(fā)現(xiàn)，牛奶導致兒童過敏反應包括IgE和非IgE的途徑，非IgE途徑中包括IgG途徑。國內(nèi)應用情況全身各系統(tǒng)癥狀均有：腹瀉、腹痛、紫癜、蕁麻疹、過敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動癥等典型病例嬰兒反復腹瀉2月，檢測大米、牛奶和大豆不耐受，當天告知家長停喂陽性食物，下午腹瀉即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及其他陽性食物，未再復發(fā)。嬰兒出生后到2歲長期水性腹瀉；螃蟹、牛奶和大米等7種食物不耐受；忌食重度不耐受的陽性食物，一周后癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形。兒童患者，長期不明原因發(fā)燒，牛奶重度不耐受，忌食后體溫慢慢轉(zhuǎn)為正常。但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過醫(yī)生指導繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。檢測項目簡介適應人群存在久治不愈的慢性癥狀的患者檢測項目14種食物90種食物項目特點采血：2ml全血(測試需要用25ul血清)半定量檢測、結(jié)果分級免疫損傷不斷累積最終導致各種慢性癥狀或疾病泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等；雖然食物不耐受的發(fā)生無明顯年齡區(qū)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，故過敏和不耐受的發(fā)病率相對偏高。73%的患者在20天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；安全(Noreaction)：可按正常習慣進食。主食可加入蕎麥、高粱、小米等輔助輪替。標準：3分=很差 2分=差心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；安全(Noreaction)：可按正常習慣進食。小分子復合物：可以被腎小球濾過，難以在循環(huán)中堆積。無法清除的免疫復合物造成機體免疫損傷復合物沉積于血壓較高的毛細血管迂回處，常見為腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜。ClinExpAllergy.嬰兒出生后到2歲長期水性腹瀉；結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3陽性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應間隔一段時間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習慣進食。處理原則：盡量將陽性食物全部忌食。若出現(xiàn)營養(yǎng)不足問題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應嚴格忌食，并避免誤食。陽性處理原則——重新納入6個月后，復查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時應注意：先選擇原檢測結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時應選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復雜形式不可再嘗試，應繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原癥狀的復發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應間隔1周以上。健康管理流程2月后復診忌食陽性不耐受檢測陰性4月后復查無改善或不明顯明顯改善繼續(xù)忌食/其他檢查4月后復查陽性長期忌食陰性正常飲食陰性納入飲食6月后復查復發(fā)或加重醫(yī)生初步判斷無復發(fā)或加重陽性陽性對患者飲食的建議嚴格遵守飲食計劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時，應避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應包含多種植物與動物蛋白正常食譜應包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子癥狀評分表標準：3分=很差 2分=差

1分=有改善/可以0分=癥狀消失日期癥狀評分體重備注胃脹腹瀉頭痛濕疹(Kg)6.01302264誤食蛋糕6.022011646.03120063感冒6.04001163陽性結(jié)果的處理（1）查出小麥+3，蛋清蛋黃+3，大豆+1，玉米+1計劃：全部忌食。1月后可將+1食物轉(zhuǎn)為輪替，或繼續(xù)忌食

理由：忌食不會導致營養(yǎng)不足，大米及其他種類主食可食用。理由：因忌食食物多，全部忌食可能會導致個人營養(yǎng)不足(大米、玉米、小麥不能同時忌食)，故將+1列為輪替。不同食物的重新納入至少應間隔1周以上。不同食物的重新納入至少應間隔1周以上。73%的患者在20天內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)嬰幼兒和兒童食物不耐受/