解讀中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版

胰島素的規(guī)范注射

解讀中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版發(fā)病率最高,達(dá)標(biāo)率不高;使用胰島素的患者,血糖達(dá)標(biāo)率只有37%.患者對胰島素注射技術(shù)掌握不到位是重要原因之一。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)指導(dǎo)患者掌握正確的注射技術(shù),獲得最佳治療效果,使廣大糖尿病患者達(dá)到良好的糖尿病管理。胰島素的分類超短效胰島素類似物短效（常規(guī)）胰島素中效胰島素長效胰島素制劑（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素制劑（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）胰島素注射工具1、胰島素注射筆2、胰島素專用注射器3、胰島素泵4.無針注射器1.胰島素注射筆胰島素特充注射筆筆芯可更換的胰島素注射筆注意:但目前同一品牌的胰島素注射筆只能與同一品牌的胰島素搭配，其使用方法也存在一定差異。常用胰島素筆用注射器

特充裝置諾和靈?

特充裝置諾和靈?30R

特充裝置諾和平?

特充裝置諾和銳?

諾和筆?3

諾和筆?4

來得時(shí)?預(yù)填充優(yōu)伴II筆?

優(yōu)伴經(jīng)典筆?

推薦:A、注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明說推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上。B、每套注射筆和筆芯只能用于一個(gè)患者，絕不能在患者之間共用。C.為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上。D.在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒。E、注射筆的針頭只能一次性使用。2.胰島素專用注射器推薦:A、抽取胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝猓缓髮⒖諝庾⑷胍葝u素瓶內(nèi)，從而使胰島素更易抽取；B.注射器只能一次性使用。3.胰島素泵胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式,模擬人體胰島素的生理性分泌。4.無針注射器目前臨床可供選擇的無針注射器一種是利用高壓氣流噴射原理,以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下；另一種則是利用超聲波作用于人體皮膚表面的角質(zhì)層,從而形成一個(gè)可逆的“微通道”,從而將藥液導(dǎo)入皮下。？如何選擇合適的針頭臨床可供選擇的針頭1)兒童和青少年兒童的皮膚厚度較成年人略小。青春期前,兩性的皮下組織的結(jié)構(gòu)基本相同,青春期后女孩的皮下脂肪增厚,而男孩的皮下組織厚度略有減少。推薦:A、兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。B、在兒童及青少年中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過6mm的針頭。C、使用6mm針頭時(shí)可采取呈角度進(jìn)針（45°角）以代替捏皮。D.大多數(shù)使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。但有些患者可能仍需捏皮注射，尤其是較為消瘦的孩子。E、為避免肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn),兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭,則應(yīng)捏皮并以45°注射；或選擇在臀部注射。F、注射時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷,以防止針頭刺入過深而達(dá)到肌肉組織。G、選擇上臂為注射部位時(shí)需捏皮注射?？紤]到操作難度,患者自行注射時(shí),除非使用短針頭（4mm、5mm）,否則不推薦在上臂注射。2)成人成人皮膚的厚度非常恒定,注射部位的皮膚厚度極少超過3mm。但是皮下組織厚度可因性別、身體部位和體重指數(shù)的不同而有很大差異。注:黑體為平均值，括號(hào)內(nèi)為最小值和最大值的范圍。成年男性和女性的皮下組織厚度（mm）推薦:A、4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。B.成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時(shí)，應(yīng)使針頭90°垂直進(jìn)針。在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時(shí)，可捏皮注射。使用6mm針頭時(shí)，可以采用捏皮或45°角注射。C、在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。D.在使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。如何進(jìn)行規(guī)范注射？注射部位推薦:A、餐時(shí)注射的短效胰島素等，最好選擇腹部。B、希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。C.給少兒患者注射中效或者長效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。

注射部位的輪換注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一,注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法,這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。推薦:A、一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。B、在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷。C、從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案。D.每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。注射部位的檢查和消毒推薦：A、患者應(yīng)于注射前檢查注射部位。B、一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位。C、注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔。D.當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。捏皮捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來提捏皮膚,有可能將肌肉及皮下組織一同捏起,導(dǎo)致肌肉注射。

正確（左）和錯(cuò)誤（右）的捏皮方式推薦:A、所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法。B、捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；C、不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起；D.捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；E、當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）；F、拔出針頭；G、松開皮褶。

捏皮注射時(shí)正確的注射角度進(jìn)針角度

不捏皮的情況下以45°角進(jìn)行注射

使用各種長度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度推薦:A、使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針。B.使用較長（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。針頭留置時(shí)間推薦：A、使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒。B.與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出

注射器材的規(guī)范廢棄推薦：A、醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定。B、所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材。C、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件。D.任何情況下都不能將未處理的注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場針頭重復(fù)使用的危害注射劑量的不準(zhǔn)確；醫(yī)療費(fèi)用增加；皮下硬結(jié)或局部萎縮。

胰島素注射的不良反應(yīng)

--皮下脂肪增生

右側(cè):發(fā)生皮下脂肪增生的部位，捏起皮膚較厚左側(cè):正常的部位捏起皮膚較??；推薦:選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品；每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位；輪換注射部位時(shí)范圍更廣；不重復(fù)使用針頭；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意到患者體型與所用的針頭長度或注射角度是否適當(dāng)。室溫保存正在使用的胰島素；酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；筆芯內(nèi)無氣泡；進(jìn)針要快,進(jìn)針方向和拔針方向要一致；肌肉放松；

胰島素注射的不良反應(yīng)

--疼痛定期更換部位；避免在體毛根部注射；避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射；選用直徑較小、長度較短的針頭；每次注射使用新針頭。減輕注射疼痛的方法包括:推薦:應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果。

胰島素注射的不良反應(yīng)

--出血和淤血規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟

（胰島素筆）1.注射前洗手。