腦卒中急性期治療

演講人：腦卒中急性期治療日期：腦卒中概述急性期治療原則藥物治療策略非藥物治療手段監(jiān)測與評估方法營養(yǎng)支持與護理要點目錄contents腦卒中概述01定義與發(fā)病機制發(fā)病機制腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。它是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，進而引起腦組織損傷的疾病。定義腦卒中的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高血脂等。這些因素可導(dǎo)致腦血管病變，從而引發(fā)腦卒中。臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)因病變部位和嚴(yán)重程度而異。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。分型根據(jù)病變性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，腦卒中可分為缺血性和出血性兩大類。缺血性卒中主要由腦血管狹窄或閉塞引起，而出血性卒中則由腦血管破裂導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，以及CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合判斷。診斷流程患者就診后，醫(yī)生會進行初步評估，包括詢問病史、進行體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如有必要，醫(yī)生會安排影像學(xué)檢查以明確診斷。在診斷過程中，醫(yī)生還需排除其他類似癥狀的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程預(yù)防措施預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵在于控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。此外，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運動等也有助于預(yù)防腦卒中。重要性腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，加強腦卒中的預(yù)防工作至關(guān)重要。通過普及腦卒中危險因素及先兆知識，提高公眾對腦卒中的認(rèn)識，有助于降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。預(yù)防措施與重要性急性期治療原則02腦卒中急性期的救治時間窗非常關(guān)鍵，尤其是對于適合溶栓治療的患者。應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的卒中中心，以縮短從發(fā)病到接受治療的時間。救治時間窗急性期的治療目標(biāo)是盡快恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，減輕腦損傷，降低死亡率和致殘率。同時，還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。治療目標(biāo)救治時間窗與目標(biāo)評估病情在急性期，應(yīng)對患者的病情進行全面評估，包括神經(jīng)功能缺損程度、病因、發(fā)病機制等，以便制定個體化的治療方案。藥物治療根據(jù)患者的病情和發(fā)病機制，選用合適的藥物進行治療。例如，對于缺血性腦卒中，可以給予溶栓、抗血小板、抗凝等藥物治療；對于出血性腦卒中，則應(yīng)控制血壓、降低顱內(nèi)壓等。非藥物治療在藥物治療的同時，還可以根據(jù)患者的病情選擇非藥物治療手段，如機械通氣、血液凈化、外科手術(shù)等。綜合治療方案制定VS腦卒中急性期的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、影像科、檢驗科等。應(yīng)組建跨學(xué)科團隊，共同制定治療方案，提高救治效率。分工合作團隊成員應(yīng)根據(jù)各自的專長和職責(zé)分工合作，確保患者得到全面、及時、有效的治療。例如，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和藥物治療，神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)治療，急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)急救處理等。組建跨學(xué)科團隊跨學(xué)科團隊協(xié)作模式患者家屬溝通與教育溝通病情在急性期，應(yīng)與患者家屬保持密切溝通，及時告知患者的病情和治療方案，以取得家屬的理解和支持。健康教育對患者及其家屬進行健康教育，使他們了解腦卒中的相關(guān)知識，掌握康復(fù)技能和預(yù)防措施，提高自我管理能力。這有助于降低復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。藥物治療策略03溶栓藥物種類常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑等。用藥時機溶栓治療應(yīng)盡早開始，一般在腦卒中發(fā)病后的4.5-6小時內(nèi)進行。注意事項溶栓前需排除顱內(nèi)出血等禁忌癥，溶栓過程中需密切監(jiān)測患者凝血功能及出血情況。溶栓藥物應(yīng)用及注意事項03藥物選擇根據(jù)患者具體情況及醫(yī)生建議選擇合適的抗凝或抗血小板聚集藥物。01抗凝藥物常用的抗凝藥物有肝素、華法林等，可用于防止血栓形成和肺栓塞。02抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，防止血栓形成?？鼓?、抗血小板聚集藥物選擇神經(jīng)保護劑種類常用的神經(jīng)保護劑包括依達拉奉、胞磷膽堿等，可保護腦細(xì)胞，減輕腦損傷。使用時機神經(jīng)保護劑應(yīng)盡早使用，一般在腦卒中發(fā)病后的24小時內(nèi)開始使用。劑量調(diào)整根據(jù)患者具體情況及醫(yī)生建議調(diào)整神經(jīng)保護劑的劑量和使用時間。神經(jīng)保護劑使用時機和劑量調(diào)整腦卒中急性期常見的并發(fā)癥包括肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓等。并發(fā)癥種類加強護理，保持患者呼吸道通暢，定期翻身拍背，鼓勵患者盡早活動肢體等。預(yù)防措施一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施，如使用抗生素控制感染，使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓等。處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略非藥物治療手段04大血管閉塞、動脈狹窄等引起的急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓無效或禁忌的患者。數(shù)字減影血管造影(DSA)下，通過微導(dǎo)管將溶栓藥物、支架等直接送達閉塞血管，開通閉塞血管、恢復(fù)血流。血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證和操作技巧操作技巧適應(yīng)證嚴(yán)重腦水腫、占位效應(yīng)明顯；腦疝形成；大面積腦梗死等危及生命的情況。去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)等，根據(jù)患者病情和影像學(xué)表現(xiàn)選擇。干預(yù)時機術(shù)式選擇外科手術(shù)干預(yù)時機和術(shù)式選擇康復(fù)理療目的預(yù)防并發(fā)癥、促進功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。應(yīng)用方法保持良好肢體位置、進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、床上良肢位擺放等，根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計劃?？祻?fù)理療在急性期應(yīng)用減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性。心理干預(yù)重要性認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，幫助患者建立積極心態(tài)、增強信心。干預(yù)方法心理干預(yù)對患者影響監(jiān)測與評估方法05美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale），用于評估卒中引起的神經(jīng)功能缺損程度，包括意識、語言、運動、感覺等方面。NIHSS評分格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale），用于評估患者的意識水平，包括睜眼、語言、運動反應(yīng)等方面。GCS評分用于評估患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、行走等方面。Barthel指數(shù)神經(jīng)功能缺損程度評估工具介紹

影像學(xué)檢查在急性期應(yīng)用價值頭顱CT快速排除腦出血，顯示梗死灶的范圍和部位，指導(dǎo)溶栓治療。MRI更準(zhǔn)確地顯示梗死灶的部位和范圍，包括彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）等序列，有助于判斷是否存在缺血半暗帶。血管成像包括CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，用于評估血管狹窄或閉塞情況。血糖電解質(zhì)凝血功能炎癥指標(biāo)實驗室檢查指標(biāo)監(jiān)測意義卒中后高血糖會加重腦損傷，需密切監(jiān)測并控制血糖水平。溶栓治療前需評估凝血功能，確保治療安全。卒中后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等，需及時糾正。如C反應(yīng)蛋白（CRP）等，可反映卒中后的炎癥反應(yīng)程度。保持呼吸道通暢，加強口腔護理和吸痰，必要時使用抗生素。肺部感染定期更換尿管，保持會陰部清潔，鼓勵患者自主排尿。尿路感染抬高下肢，穿彈力襪，早期進行肢體功能鍛煉，必要時使用抗凝藥物。下肢深靜脈血栓形成定時翻身，使用氣墊床等減壓設(shè)備，保持皮膚清潔干燥。壓瘡并發(fā)癥風(fēng)險評估及預(yù)防措施營養(yǎng)支持與護理要點06營養(yǎng)需求評估根據(jù)患者病情、體重、營養(yǎng)狀況等因素，綜合評估患者的營養(yǎng)需求，確定每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的攝入量。膳食調(diào)整建議結(jié)合患者實際情況，制定個性化的膳食計劃，包括食物種類、數(shù)量、餐次等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。同時，注意避免高糖、高脂肪、高鹽等不利于病情恢復(fù)的食物。營養(yǎng)需求評估及膳食調(diào)整建議吞咽困難患者進食技巧指導(dǎo)評估患者的吞咽功能，確定是否存在吞咽困難及程度。進食前評估對于輕度吞咽困難患者，可指導(dǎo)其采用側(cè)臥位、小口慢咽等進食技巧；對于重度吞咽困難患者，需考慮采用鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。進食技巧指導(dǎo)皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，避免長時間受壓。對于易出汗部位，可使用爽身粉等保持干爽。0102壓瘡預(yù)防措施使用氣墊床、軟枕等減壓器具，減輕局部壓力。對于骨突部位，可使用泡沫敷料等進行保護。同時，加強患者營養(yǎng)支持，提高皮膚抵抗力。皮膚護理和壓瘡預(yù)防措施便秘處理鼓勵患