1例前庭神經(jīng)炎伴延髓梗死患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

1例前庭神經(jīng)炎伴延髓梗死患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)一、疾病概述1.前庭神經(jīng)炎-前庭神經(jīng)炎是一種常見的前庭系統(tǒng)疾病，主要累及前庭神經(jīng)。它是引起急性眩暈發(fā)作的常見原因之一。前庭神經(jīng)負(fù)責(zé)將內(nèi)耳平衡器官的感覺信息傳遞到大腦，一旦發(fā)生炎癥，就會(huì)導(dǎo)致這種信息傳遞出現(xiàn)紊亂。這種疾病通常為單側(cè)發(fā)病，可導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的眩暈感，嚴(yán)重影響患者的平衡能力和日常生活。-在疾病發(fā)展過程中，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間的頭暈、平衡失調(diào)等問題，影響患者的生活質(zhì)量，并且增加患者發(fā)生意外摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。2.延髓梗死-延髓是腦干的一部分，延髓梗死屬于腦梗死的一種類型。延髓內(nèi)包含許多重要的神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束，如呼吸中樞、心血管中樞等。延髓梗死會(huì)導(dǎo)致這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損，從而引起一系列嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。例如，可能會(huì)影響呼吸、心跳等基本生命功能，還可能導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙等。-當(dāng)前庭神經(jīng)炎與延髓梗死同時(shí)存在時(shí)，患者的病情會(huì)更加復(fù)雜，癥狀相互疊加，給診斷和治療帶來更大的挑戰(zhàn)。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）前庭神經(jīng)炎病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-病毒感染是前庭神經(jīng)炎常見的病因之一。例如，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等感染后，病毒可能潛伏在前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒被激活，從而引發(fā)前庭神經(jīng)炎。另外，細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致前庭神經(jīng)炎，雖然相對(duì)較少見，但某些特殊細(xì)菌感染，如中耳的化膿性細(xì)菌感染蔓延至前庭神經(jīng)時(shí)，也可引發(fā)炎癥。-自身免疫因素也可能在前庭神經(jīng)炎的發(fā)病中起作用。在一些自身免疫性疾病患者中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊前庭神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥。例如，部分患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的患者，其發(fā)生前庭神經(jīng)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。2.發(fā)病機(jī)制-當(dāng)病毒或細(xì)菌感染前庭神經(jīng)時(shí)，病原體及其釋放的毒素會(huì)直接損傷前庭神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，使得內(nèi)耳平衡器官的信息不能正常傳遞到大腦，從而產(chǎn)生眩暈等癥狀。-在自身免疫性因素導(dǎo)致的前庭神經(jīng)炎中，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體或免疫細(xì)胞攻擊前庭神經(jīng)，破壞神經(jīng)的髓鞘或軸突結(jié)構(gòu)，干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)疾病。（二）延髓梗死病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-血管因素是延髓梗死最主要的病因。延髓的血液供應(yīng)主要來自椎動(dòng)脈及其分支。當(dāng)椎動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血管壁增厚、管腔狹窄，容易形成血栓，導(dǎo)致延髓的血液供應(yīng)中斷，從而發(fā)生梗死。例如，一些老年患者，由于長(zhǎng)期存在高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)沉積在血管壁，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加了延髓梗死的風(fēng)險(xiǎn)。-另外，血管畸形也是延髓梗死的病因之一。例如，延髓區(qū)域的動(dòng)靜脈畸形，可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，容易形成血栓或者血管破裂出血，進(jìn)而引發(fā)延髓梗死。2.發(fā)病機(jī)制-當(dāng)延髓的血液供應(yīng)血管發(fā)生堵塞時(shí)，延髓組織得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的代謝紊亂，細(xì)胞膜離子泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子超載，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死。隨著梗死范圍的擴(kuò)大，延髓內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路被破壞，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.前庭神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)-患者通常會(huì)突然發(fā)作眩暈，這種眩暈非常劇烈，患者往往感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。眩暈癥狀在頭部活動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重，例如患者翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)。-同時(shí)，患者會(huì)伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。這是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系，當(dāng)前庭神經(jīng)功能紊亂時(shí)，會(huì)刺激自主神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。嘔吐往往比較劇烈，可呈噴射狀，這會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和水電解質(zhì)平衡。-患者還會(huì)出現(xiàn)平衡失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、行走困難。由于患者無法準(zhǔn)確感知自身的平衡狀態(tài)，行走時(shí)可能會(huì)向一側(cè)傾倒，需要他人攙扶或者借助輔助器具才能行走。2.延髓梗死臨床表現(xiàn)-延髓梗死患者可能出現(xiàn)吞咽困難，這是因?yàn)檠铀鑳?nèi)的吞咽中樞受損?；颊咴谕萄蕰r(shí)會(huì)感到費(fèi)力，食物容易滯留在口腔或咽部，嚴(yán)重時(shí)甚至無法吞咽唾液，容易導(dǎo)致誤吸，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。-構(gòu)音障礙也是常見癥狀之一，患者發(fā)音不清，說話含糊，讓人難以理解。這是由于延髓內(nèi)的舌下神經(jīng)核、疑核等與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)受損所致。-肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙也可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力、麻木。例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)上肢不能抬起，或者一側(cè)下肢不能正常行走，同時(shí)伴有肢體的麻木感，感覺減退或過敏。-如果影響到呼吸中樞，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。而如果影響到心血管中樞，患者可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心率失常等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.前庭神經(jīng)炎治療要點(diǎn)-急性期治療以緩解眩暈癥狀為主。一般會(huì)使用抗眩暈藥物，如倍他司汀。倍他司汀可以改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕內(nèi)耳迷路的水腫，從而緩解眩暈癥狀。同時(shí)，對(duì)于由病毒感染引起的前庭神經(jīng)炎，可給予抗病毒藥物，如阿昔洛韋等。-在病情穩(wěn)定后，需要進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括平衡訓(xùn)練，例如讓患者在平衡板上進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，以提高患者的平衡能力；還包括眼動(dòng)訓(xùn)練，通過注視移動(dòng)的目標(biāo)來改善患者的眼動(dòng)功能，因?yàn)榍巴ド窠?jīng)與眼動(dòng)功能有密切聯(lián)系。2.延髓梗死治療要點(diǎn)-超早期治療至關(guān)重要。如果在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)（一般為4.5-6小時(shí)），符合溶栓指征的患者，可進(jìn)行溶栓治療，常用的溶栓藥物有阿替普酶。溶栓治療可以溶解血栓，恢復(fù)延髓的血液供應(yīng)，減少梗死面積。-對(duì)于不適合溶栓或者錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)的患者，主要進(jìn)行抗血小板聚集治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，防止血栓進(jìn)一步形成。同時(shí)，要進(jìn)行改善腦循環(huán)、腦保護(hù)治療，可使用依達(dá)拉奉等藥物清除自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。-針對(duì)延髓梗死患者的吞咽困難、構(gòu)音障礙等癥狀，需要進(jìn)行康復(fù)治療。吞咽困難的康復(fù)包括吞咽功能訓(xùn)練，如口腔肌肉訓(xùn)練、吞咽反射訓(xùn)練等；構(gòu)音障礙的康復(fù)則包括發(fā)音訓(xùn)練等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蜉p度升高。如果是病毒感染引起的前庭神經(jīng)炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不會(huì)顯著升高，但淋巴細(xì)胞比例可能會(huì)有所變化。對(duì)于延髓梗死患者，如果伴有感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)升高，同時(shí)中性粒細(xì)胞比例可能增加。-凝血功能檢查對(duì)于延髓梗死患者尤為重要。在延髓梗死患者中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)的異常，這有助于判斷患者的凝血狀態(tài)，為溶栓或抗血小板聚集治療提供依據(jù)。-血脂、血糖檢查也是必不可少的。延髓梗死患者往往存在高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，通過檢查可以了解患者的血脂、血糖水平，為后續(xù)的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)提供參考。例如，患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可能升高，空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）可能高于正常范圍。2.影像學(xué)檢查-對(duì)于前庭神經(jīng)炎患者，頭部磁共振成像（MRI）檢查可能會(huì)顯示前庭神經(jīng)增粗，T2加權(quán)像上信號(hào)增高，這有助于確診前庭神經(jīng)炎。-延髓梗死患者的MRI檢查是診斷的重要依據(jù)。在MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）上，可以看到延髓內(nèi)的高信號(hào)病灶，這表明梗死灶的存在。同時(shí)，磁共振血管造影（MRA）可以顯示椎動(dòng)脈等血管的情況，如是否存在血管狹窄、閉塞等。六、護(hù)理診斷1.頭暈/眩暈：與前庭神經(jīng)炎和延髓梗死導(dǎo)致的前庭功能紊亂和腦血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊哳l繁的頭暈或眩暈會(huì)影響其活動(dòng)能力和生活自理能力，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。2.吞咽障礙：與延髓梗死導(dǎo)致的吞咽中樞受損有關(guān)。吞咽障礙會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，容易導(dǎo)致誤吸，引起肺部感染等并發(fā)癥。3.構(gòu)音障礙：由延髓梗死引起的舌下神經(jīng)核、疑核等受損所致。這會(huì)影響患者與他人的溝通交流，給患者帶來心理壓力。4.肢體活動(dòng)障礙：與延髓梗死導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損有關(guān)?；颊咧w活動(dòng)障礙會(huì)影響其日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。5.焦慮：由于疾病的突然發(fā)作、癥狀的嚴(yán)重性以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。七、護(hù)理措施1.頭暈/眩暈護(hù)理-（1）環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，減少環(huán)境因素對(duì)患者的刺激。例如，避免病房?jī)?nèi)光線過強(qiáng)或噪音過大，因?yàn)檫@些因素可能會(huì)加重患者的眩暈癥狀。-（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如平臥位或半臥位，頭部保持相對(duì)固定，避免頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或劇烈晃動(dòng)。在患者變換體位時(shí)，要緩慢進(jìn)行，例如從臥位變?yōu)樽粫r(shí)，應(yīng)先坐起片刻，待頭暈癥狀緩解后再緩慢站起。-（3）安全護(hù)理：在患者床邊設(shè)置防護(hù)欄，防止患者在頭暈發(fā)作時(shí)不慎墜床。同時(shí)，告知患者在頭暈發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行行走，如需活動(dòng)應(yīng)呼叫醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。2.吞咽障礙護(hù)理-（1）飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽障礙的程度調(diào)整飲食。對(duì)于輕度吞咽障礙患者，可給予糊狀食物，如米糊、藕粉等；對(duì)于重度吞咽障礙患者，可能需要鼻飼飲食。在喂食時(shí)，要選擇合適的體位，一般采取坐位或半坐位，緩慢喂食，每次喂食量不宜過多，避免患者發(fā)生誤吸。-（2）吞咽功能訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，盡早開始吞咽功能訓(xùn)練。包括口腔肌肉訓(xùn)練，如讓患者進(jìn)行張口、閉口、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作；吞咽反射訓(xùn)練，如使用冰棉棒刺激患者的咽喉部，誘發(fā)吞咽反射。-（3）口腔護(hù)理：由于患者吞咽困難，口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀讱埩?，增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3.構(gòu)音障礙護(hù)理-（1）溝通護(hù)理：采用多種溝通方式與患者進(jìn)行交流，如使用寫字板、圖片等輔助工具，了解患者的需求。同時(shí)，鼓勵(lì)患者慢慢說話，不要著急，對(duì)患者的表達(dá)給予耐心傾聽和理解。-（2）構(gòu)音訓(xùn)練：由專業(yè)的康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，包括發(fā)音器官的訓(xùn)練，如舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、唇的閉合訓(xùn)練等，以及發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)單的音節(jié)開始，逐漸過渡到單詞、句子的發(fā)音。4.肢體活動(dòng)障礙護(hù)理-（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者肢體活動(dòng)障礙的程度制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于肢體無力的患者，先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，如由護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，逐漸過渡到患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-（2）皮膚護(hù)理：由于患者肢體活動(dòng)不便，容易發(fā)生壓瘡。要定期為患者翻身，一般每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥，在易受壓部位使用減壓敷料，如泡沫敷料等。5.焦慮護(hù)理-（1）心理評(píng)估：定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者焦慮的程度和原因。通過與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-（2）健康教育：向患者講解前庭神經(jīng)炎和延髓梗死的疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)過程等，讓患者對(duì)自己的病情有更深入的了解，減輕焦慮情緒。-（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張情緒。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，60歲。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥（具體藥物不詳），血壓控制一般?；颊哂谌朐呵?天無明顯誘因突然出現(xiàn)眩暈，感覺周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀。眩暈癥狀在頭部活動(dòng)時(shí)明顯加重，患者無法站立和行走，只能臥床休息。同時(shí)，患者自覺右側(cè)肢體無力、麻木，吞咽時(shí)有輕度費(fèi)力感，說話發(fā)音不清?；颊呒覍侔l(fā)現(xiàn)后，立即將其送至我院急診科。在急診科，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，包括生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等?；颊呱w征尚平穩(wěn)，體溫36.8°C，心率80次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)肢體肌力為3級(jí)，右側(cè)肢體淺感覺減退，咽反射減弱，構(gòu)音不清，雙眼球向右側(cè)凝視時(shí)有水平眼震，閉目難立征陽性。考慮患者病情復(fù)雜，遂收入神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)一步診治。（二）診斷1.前庭神經(jīng)炎2.延髓梗死（三）治療及護(hù)理1.治療-對(duì)于前庭神經(jīng)炎，給予倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)，緩解眩暈癥狀，同時(shí)給予阿昔洛韋抗病毒治療，考慮到患者可能存在病毒感染因素。對(duì)于延髓梗死，由于患者發(fā)病時(shí)間已超過溶栓時(shí)間窗（患者發(fā)病至入院時(shí)間約10小時(shí)），給予阿司匹林抗血小板聚集治療，依達(dá)拉奉進(jìn)行腦保護(hù)治療。針對(duì)患者的吞咽困難，由康復(fù)治療師進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。2.護(hù)理-（1）頭暈/眩暈護(hù)理：將患者安置在安靜、光線柔和的病房，指導(dǎo)患者采取平臥位，頭部保持相對(duì)固定。在患者床邊設(shè)置防護(hù)欄，每次患者翻身或改變體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都在旁邊協(xié)助，確?；颊甙踩??；颊哐灠Y狀在治療后的3-4天逐漸減輕。-（2）吞咽障礙護(hù)理：根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予糊狀食物，如米糊、蛋羹等。喂食時(shí)采取半坐位，每次喂食量控制在5-10ml左右，緩慢喂食。同時(shí)，每天由康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練和吞咽反射訓(xùn)練，患者吞咽功能在1-2周后有一定改善。-（3）構(gòu)音障礙護(hù)理：采用寫字板與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求?？祻?fù)治療師每天對(duì)患者進(jìn)行舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、唇的閉合訓(xùn)練以及發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)單的音節(jié)如“a”、“o”開始，逐漸過渡到單詞、句子的發(fā)音。患者構(gòu)音障礙在經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后