血透的護理查房

血透的護理查房演講人：03-18CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析前準備工作血液透析過程中護理措施血液透析后觀察與護理要點并發(fā)癥預防與處理策略感染控制及環(huán)境衛(wèi)生要求血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過透析器進行凈化，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是清除患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分以及維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀、延長生存期。血液透析目的血液透析定義及目的彌散超濾吸附對流血液透析治療原理通過半透膜兩側溶液濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側向低濃度側移動的過程。利用透析膜表面的負電荷特性，吸附血液中的毒素和炎癥介質(zhì)。利用跨膜壓，使水分從血液側向透析液側移動的過程，從而清除體內(nèi)多余的水分。在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側，同時帶動溶質(zhì)移動。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴重心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥透析器由透析膜及其支撐結構組成，透析膜是血液透析的關鍵部分，其性能決定了透析效果。透析液成分主要包括鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，以及葡萄糖和醋酸鹽等，其成分與患者機體內(nèi)環(huán)境相似，以保證透析過程中的穩(wěn)定性和安全性。透析器及透析液成分血液透析前準備工作02包括體重、血壓、心率、呼吸等指標，了解患者有無發(fā)熱、感染、出血等情況。包括透析時間、透析方式、干體重、透析充分性等情況。向患者介紹血液透析的原理、過程、注意事項等，提高患者對透析的認知度和配合度。評估患者身體狀況了解患者透析史患者教育患者評估與教育檢查透析機是否完好，各部件是否齊全、無損壞，確保透析機能夠正常運轉(zhuǎn)。透析機檢查透析液準備透析器選擇根據(jù)患者需要選擇合適的透析液，檢查透析液包裝是否完好、無過期，確保透析液質(zhì)量。根據(jù)患者情況選擇合適的透析器，檢查透析器包裝是否完好、無過期，確保透析器質(zhì)量。030201透析機器檢查與準備對于需要臨時建立血管通路的患者，選擇合適的穿刺部位，確保穿刺成功并妥善固定。臨時血管通路建立對于已建立長期血管通路的患者，定期檢查通路情況，包括血流量、通暢度等指標，及時處理并發(fā)癥。長期血管通路維護在建立和維護血管通路的過程中，嚴格遵守無菌操作原則，避免感染發(fā)生。避免感染血管通路建立與維護根據(jù)患者情況和透析需要選擇合適的抗凝藥物和劑量，確保透析過程順利進行。合理使用抗凝藥物在透析過程中定期監(jiān)測患者的凝血指標，及時調(diào)整抗凝藥物用量。監(jiān)測凝血指標對于有出血風險的患者，應謹慎使用抗凝藥物，必要時采用無肝素透析等方式降低出血風險。出血風險防范抗凝藥物使用注意事項血液透析過程中護理措施03密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。對于血壓波動較大的患者，應調(diào)整透析液成分或給予藥物治療以維持血壓穩(wěn)定。定期測量患者體溫，如有發(fā)熱應及時采取降溫措施并查找原因。監(jiān)測生命體征變化密切觀察患者透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等。對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應及時采取措施進行處理，如調(diào)整透析參數(shù)、給予藥物治療等。對于嚴重并發(fā)癥患者，應立即停止透析并轉(zhuǎn)至相關科室進行進一步治療。觀察并處理并發(fā)癥風險確保透析導管插入位置正確、固定牢固，避免導管脫落或移位。定期評估導管功能，如血流量、回血情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理導管功能不良。對于使用內(nèi)瘺的患者，應定期檢查內(nèi)瘺通暢情況，避免內(nèi)瘺閉塞或狹窄。確保血管通路暢通無阻根據(jù)患者病情和治療方案，調(diào)整透析液成分、透析時間、透析頻率等參數(shù)。對于特殊患者，如高齡、兒童、危重病人等，應制定個性化的透析方案。在透析過程中，根據(jù)患者病情變化和實時監(jiān)測結果，及時調(diào)整透析參數(shù)以保證治療效果。調(diào)整透析參數(shù)以滿足治療需求血液透析后觀察與護理要點04

評估透析效果及患者反應觀察患者生命體征包括呼吸、心率、血壓等指標，確?；颊呱w征平穩(wěn)。評估透析充分性通過檢測血液指標如尿素氮、肌酐等，評估透析是否充分，是否需要調(diào)整透析方案。了解患者舒適度詢問患者透析過程中有無不適，如頭痛、惡心、嘔吐等，及時處理并記錄。包扎技巧采用繃帶或紗布進行包扎，注意松緊度適中，避免過緊導致血液循環(huán)障礙，過松則起不到止血效果。壓迫止血方法透析結束后，用無菌紗布卷壓迫穿刺點，力度以不出血且能觸摸到血管搏動為宜。止血后觀察壓迫止血后，密切觀察穿刺點有無滲血、血腫等情況，如有異常及時處理。壓迫止血和包扎技巧指導03保持水分平衡透析患者需控制水分攝入，避免水腫和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。01營養(yǎng)補充透析患者需補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以維持身體正常生理功能。02飲食調(diào)整根據(jù)患者透析效果及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，避免高鉀、高磷等食物攝入。營養(yǎng)補充和飲食調(diào)整建議根據(jù)患者透析計劃及醫(yī)院安排，預約下次透析時間，并告知患者提前做好準備工作。預約下次透析時間提醒患者注意保護穿刺部位，避免感染；同時告知患者下次透析前需準備的物品和注意事項，如帶齊病歷資料、按時服藥等。注意事項提醒向患者及家屬進行健康宣教，講解血液透析相關知識及日常護理要點，提高患者自我管理能力。健康宣教下次透析預約及注意事項提醒并發(fā)癥預防與處理策略05透析前避免服用降壓藥，控制透析液溫度和鈉濃度，避免透析中進食，加強血壓監(jiān)測。低血壓預防限制水鈉攝入，保持干體重，規(guī)律服用降壓藥，調(diào)整透析液鉀、鈣離子濃度。高血壓預防低血壓、高血壓預防措施肌肉痙攣處理局部按摩或熱敷，補充高滲糖或鹽水，調(diào)整透析液鈉濃度。心律失常處理停止透析，給予吸氧和心電監(jiān)護，使用抗心律失常藥物，必要時進行除顫和心肺復蘇。肌肉痙攣、心律失常處理方法發(fā)熱、過敏反應應對策略發(fā)熱應對物理降溫，使用抗生素或抗病毒藥物，檢查透析液和透析器是否污染。過敏反應應對立即停止透析，給予抗過敏藥物和激素治療，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管和心肺復蘇。控制血壓、血糖、血脂等危險因素，定期進行心電圖和心臟超聲檢查。心血管并發(fā)癥預防補充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。貧血和營養(yǎng)不良改善限制磷攝入，補充鈣劑和維生素D，必要時使用磷結合劑或活性維生素D治療。骨病和繼發(fā)性甲旁亢預防加強透析器復用管理，定期更換透析膜材料，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。透析相關淀粉樣變性和感染風險降低長期并發(fā)癥風險降低建議感染控制及環(huán)境衛(wèi)生要求06透析過程中，確保透析器、管路、穿刺針等無菌物品一次性使用，避免交叉感染。對于血管通路的建立和維護，應遵循無菌操作原則，減少感染風險。血液透析治療前，醫(yī)護人員需進行嚴格的手部清潔和消毒，穿戴無菌手套、口罩和帽子等防護用品。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范透析室應定期進行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新。透析機、床單位等設備表面應每天清潔消毒，特別是高頻接觸部位如門把手、按鈕等。地面、墻面等環(huán)境表面也應定期清潔消毒，保持整潔衛(wèi)生。定期消毒設備表面和環(huán)境空間透析過程中產(chǎn)生的廢棄物應嚴格按照醫(yī)療廢物分類標準進行處理。使用過的針頭、刀片等銳器應放入專用銳器盒內(nèi)，避免刺傷和交叉感染。廢棄物應及時清理，避免堆積