膝關節(jié)置換的護理與康復指導

人工膝關節(jié)置換的護理膝關節(jié)的概述及解剖1手術適應癥與禁忌癥2圍手術期的護理3并發(fā)癥的觀察與護理4健康教育與指導5學習內容全身最大、解剖結構最復雜,最重要的關節(jié)之一主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉運動。我們人類日常生活中的站、走、跑、跳等多項活動都離不開膝關節(jié)的運動，特別是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。即用人工膝關節(jié)假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節(jié)表面，從而達到治療目的。

膝關節(jié)置換術被認為是治療終末期或嚴重的膝關節(jié)炎最有效、最成功的手術之一。概述膝關節(jié)人工膝關節(jié)置換術解除膝關節(jié)疼痛疼痛1改善關鍵功能2糾正膝關節(jié)畸形3恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性4膝關節(jié)置換目的膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖退行性骨關節(jié)炎（OA）類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關節(jié)炎膝關節(jié)結核強直后骨腫瘤切除術后適應癥活動性感染病灶或膝關節(jié)感染肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病變周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全禁忌癥適應癥與禁忌癥術前護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

健康教育

術前護理心理疏導手術的必要性手術方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法術前護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

健康教育

術前護理三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖術前護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

健康教育

術前護理加強營養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵多飲水：預防尿路感染治好其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓練床上大小便皮試、備皮、配血術前常規(guī)準備禁食水術前護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

健康教育

術前護理指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。術前護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

健康教育

術前護理行術前健康宣教術后護理1、體位與活動

①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助患膝伸直。②術后即可進行股四頭肌及腓腸肌等肌肉收縮鍛煉③術后按醫(yī)囑予患肢鍛煉，間歇進行主動伸屈膝鍛煉。

術后護理2、病情觀察：①術后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。②密切觀察切口情況等。③做好各種管道的護理：及時標識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量，必要時根據醫(yī)囑沖洗。④嚴密觀察和預防各種術后并發(fā)癥：出現異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。術后護理3、飲食護理：術后6小時進普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食。避免高脂、辛辣飲食。術后護理4、切口護理：保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀及切口愈合情況術后護理5.疼痛的護理

術后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.

疼痛較重者應用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物，并評價止痛效果術后護理

6.心理護理

1）主動關心、安慰病人，減輕焦慮和恐懼。鼓勵病人及家屬積極配合治療。2）精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥

并發(fā)癥的護理7、并發(fā)癥的觀察與處理：出血、感染、肺栓塞、DVT、神經損傷、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險、壓瘡、便秘。①肺栓塞下肢深靜脈栓塞：觀察病人有無咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預防措施：下肢抬高，加強肢體主動被動運動，疑有深靜脈血栓者，應保持患肢制動，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。②假體脫位：髖關節(jié)置換術后，觀察患肢有無畸形短縮，聽取患者的主訴，如腹股溝疼痛或臀部疼痛，搬運全髖關節(jié)置換的病人時應將髖部全部托起，不可只牽拉患肢，疑有脫位者立即臥床制動，行患肢牽引，復位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。

③感染：注意觀察局部切口，如出現紅腫，皮溫較健側稍高，患者主述疼痛明顯，同時伴有發(fā)熱全身不適，應及時通知醫(yī)生，年老體弱者，應預防肺部感染，鼓勵咳嗽，咳痰，深呼吸。④壓瘡：骨突部位定時減壓，預防褥瘡發(fā)生。

并發(fā)癥的護理健康教育1.患者進行正確功能鍛煉的指導（1）膝關節(jié)置換術后（1~3天）：1）

踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3~5分鐘。促進血液循環(huán)，防止血栓形成。（如圖）

2）壓腿練習：術后第二天患者可以坐起練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟枕墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止3）

直腿抬高的方法，高度不應高于30㎝，每5個或10個一組，每天3~5組。方法是先用力使腳背向上勾，在用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾分鐘后將腿放下，并完全放松。（如圖）健康教育

(2)膝關節(jié)置換術后（4~14天）：1)術后第四天開始借助CPM機進行關節(jié)活動度的訓練。每天連續(xù)使用6~12小時，開始伸屈范圍在0°~45°。以后每天，伸屈范圍增加10°（如圖）健康教育2)床上膝關節(jié)的屈伸活動；

床邊膝關節(jié)的屈伸鍛煉；

床上側身膝關節(jié)屈伸活動

(3)膝關節(jié)置換術后（2周~6周）：

主要方法為：患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進；患者坐在床上，膝關節(jié)下墊一枕頭，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直；患者站立位，主動屈膝，練習腘繩肌。（如圖）健康教育

2.避免危險的活動：

在術后3個月內，關節(jié)周圍軟組織沒有充分愈合，為避免關節(jié)脫位，應盡量避免屈髖大于90°和下肢內收超過身體中線。因此要避免下蹲，坐矮凳，蹺二郎腿等動作，側臥時，健肢在下患肢在上，兩腿間夾枕頭，上樓梯健肢先上，患肢再上，下樓梯反之，并告訴患者盡量不要或少做有損人工關節(jié)的活動，如爬山，跑步等。避免在負重的情況下反復做髖關節(jié)伸屈動作。3.正確地活動

（1）邁步行走：先用習步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。（如圖）健康教育