鼻腔腫瘤CT診斷

鼻腔腫瘤ＣＴ診斷【摘要】目的：探討CT對鼻腔疾病的診斷價值。方法：回顧分析30例經病理證實的鼻腔腫瘤的CT表現(xiàn)，其中良性10例，惡性20例。結果：良性腫瘤呈膨脹性生長，邊緣清楚，少有骨質破壞，不侵犯腔外軟組織；而惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣不清，帶有骨質破壞及侵犯腔外軟組織。結論：CT能準確對病變部位范圍定位，直接清楚顯示周圍結構?！娟P鍵詞】鼻腔腫瘤；CT診斷；病理診斷本文回顧分析我院2000～2005年經病理證實的30例鼻腔腫瘤，現(xiàn)總結如下。1臨床資料1.1一般資料：本組30例，其中男20例，女10例。年齡15～68歲，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、血性分泌物、鼻出血，其次為頭昏，頭痛、鼻部隆起及面頰部疼痛，突眼及視力下降等。病程1個月~3年。有鼻部手術史5例，其中2例曾進行過兩次手術，1例作過3次手術。l.2手術及病理診斷：30例中經手術及病理證實21例，活檢病理證實9例。全組良性腫瘤10例，惡性腫瘤20例。其中良性腫瘤：纖維血管瘤4例，乳頭狀瘤3例，骨化性纖維瘤1例，內翻乳頭狀瘤及腦膜瘤各1例；惡性腫瘤中鱗狀細胞癌5例，淋巴瘤及惡性肉芽腫各2例，腺癌及未分化癌、腺樣囊性癌及神經母細胞瘤各2例，透明細胞癌、惡性血管內皮瘤及胚胎性橫紋肌肉瘤各1例。1.3方法：全部病例檢查均采用美國皮克IQ全身CT機。病人仰臥位，下頜內收，于硬腭平面上頜骨齒槽突開始，平行于眶耳線，以層厚5mm，層距5mm向上連續(xù)掃描至眶底止。部分病例加鼻腔冠狀位掃描以及增強掃描。2結果本組病例CT掃描，經病理證實為良性腫瘤10例，所有病例一側（2例雙側）鼻腔見有軟組織腫塊，腫塊邊緣多數(shù)光滑清楚。10例中有5例鼻腔有膨脹性改變，鼻中隔向對側移位，6例患者合并同側副鼻竇炎癥，表現(xiàn)為上頜竇和（或）篩竇密度增高，但其密度一般較鼻腔腫塊密度稍低，3例病變向鼻咽部蔓延，6例向篩竇蔓延，1例侵犯眶尖并引起突眼，2例致周圍骨質破壞。20例惡性腫瘤中，全部見有鼻腔軟組織腫塊，腫塊邊緣大多不規(guī)則或模糊，除3例無骨質破壞外，其余均有骨質破壞。11例侵犯上頜竇和（或）篩竇，6例面額部及翼腭窩見軟組腫塊，3例侵犯眼眶并引起突眼。3討論3.1本組術前CT診斷有5例誤診，10例良性腫瘤中有2例誤診為惡性腫瘤，其中纖維血管瘤及內翻乳頭狀瘤各1例，這2例均可見骨質破壞。1例鼻腔鱗狀細胞癌誤診為良性腫瘤，患者早期僅表現(xiàn)為鼻后腔軟組織塊影，無骨質破壞，術后病理證實為鱗癌，術后3個月該病人復發(fā)，CT表現(xiàn)為病變廣泛侵犯周圍組織及引起骨質破壞。另外，淋巴瘤及惡性肉芽腫各有1例，由于均無骨質破壞而誤診為良性腫瘤。3.2通過本組30例鼻腔腫瘤的CT分析，筆者認為鼻腔良惡性腫瘤的區(qū)別主要有以下幾個特點[1]：(1)良性腫瘤表現(xiàn)為腫塊呈膨脹性生長，可壓迫周圍骨壁，使鼻腔擴大或產生壓迫性骨質缺損；惡性腫瘤則呈浸潤性生長，可直接侵蝕破壞周圍骨結構；(2)良性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣光滑，與周圍結構分界清楚；而惡性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣模糊，與周圍結構分界不清；(3)良性腫瘤一般不侵犯腔外軟組織，而惡性腫瘤常侵犯腔外軟組織。本組病例顯示有腔外軟組織受侵的均為惡性腫瘤。對于良性腫瘤與惡性腫瘤均可出現(xiàn)“骨質破壞”，則應特別強調破壞方式的重要性。CT上所見到的骨質破壞分為侵入性骨質破壞和骨改建，認為這樣有助于良惡性腫瘤的鑒別。在侵入性骨質破壞中骨骼很快被侵蝕和破壞，提示腫瘤生長快，多見于惡性腫瘤。本組大多數(shù)惡性腫瘤均呈侵入性骨破壞；骨改建反映腫瘤在緩慢生長過程中，鄰近腫瘤的骨內被侵蝕的同時，在骨外面又有新骨形成，結果形成了骨骼被腫瘤推移或繞腫瘤形成弓形，這種表現(xiàn)常見于良性腫瘤。本組2例良性腫瘤所引起的骨質破壞均為骨改建后骨破壞。3.3內翻乳頭狀瘤：內翻乳頭狀瘤是鼻和鼻竇少見的上皮腫瘤[2]，多見于中鼻甲和中鼻道外側壁，易侵犯同側上頜竇和篩竇。切除術后30％～60％復發(fā)，有5％～15％惡變，內翻乳頭狀瘤和鱗癌可同時存在。CT表現(xiàn)：鼻腔和同側上頜竇見軟組織塊影，晚期可波及雙側和鄰近組織，骨質破壞以上頜竇內側壁為主，可有廣泛破壞；鼻腔擴大多不明顯，腫瘤內可見點狀、條狀鈣化。本組1例CT表現(xiàn)左鼻腔和左上頜竇軟組織塊影，左上頜竇內側壁骨質破壞，腫瘤內見斑點狀及弧形鈣化。由于對該病認識不足，曾誤診為惡性腫瘤。本例曾作過3次手術。3.4惡性肉芽腫是一種病因不明的類似中線惡性網(wǎng)織細胞增生癥[3]，為一種特異性肉芽組織。病理上，肉芽腫進行性壞死并形成潰瘍，對軟組織和骨質的破壞甚于惡性腫瘤。本組2例，均有不規(guī)則軟組織塊影充滿鼻腔，1例見明顯骨質破壞，其中1例范圍廣泛，另一例沒有骨質破壞，而被誤診為良性腫瘤，與病變處于早期階段尚未破壞骨質有關，但該軟組織腫塊邊緣模糊，與良性腫瘤病變邊緣清楚是可以區(qū)別的。3.5惡性淋巴瘤骨質破壞較輕，甚至不出現(xiàn)骨質破壞。本組2例惡性淋巴瘤，1例未見骨質破壞，至誤診為良性腫瘤；另1例骨質破壞亦較輕，僅見上頜竇內側壁和（或）鼻中隔部分骨質破壞。3.6CT密度分辨率和空間分辨率高于傳統(tǒng)的X線檢查，可直接顯示骨和軟組織及鼻旁竇周圍的結構，顯示的結構清楚，細致，對病變的部位和范圍定位診斷準確全面。參考文獻：[1]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999.303.[2]宋志巍，