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醫(yī)師定期考核檔案表醫(yī)師定期考核檔案姓名：醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構(gòu)、科室：醫(yī)師定期考核類別：醫(yī)師定期考核級別：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時間：年月日山西省衛(wèi)生廳監(jiān)制注：1.在選定的□內(nèi)劃√；2.考核不合格的原因填入備注欄；3.對考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請的處理情況填入備注欄；4.其他需說明的問題記入備注欄。醫(yī)師行為記錄表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊單位：考核周期：年月至年月姓名性別科室醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼行為記錄（須注明時間）良好行為記錄不良行為記錄填寫人：單位公章：年月日注：良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師在考核周期內(nèi)執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上地方人民政府或設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的獎勵、表彰；完成政府指令性任務(wù)（時間在一年以上）；承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)科研課題，取得技術(shù)成果，通過省級以上科技行政部門鑒定等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范等受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序申請表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療機構(gòu)名稱：申請人性別填報時間執(zhí)業(yè)時間專業(yè)科室醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼本人述職報告執(zhí)行簡宜程序條件具有年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，職稱及取得時間是否離退休后由本單位返聘：□是□否有無不良行為記錄：□有□無科室意見：負責(zé)人簽字：年月日單位意見：單位蓋章：年月日考核機構(gòu)意見：□同意□不同意考核機構(gòu)蓋章：年月日注：1、述職報告內(nèi)容包含業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德等。2、良好行為應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師在考核周期內(nèi)執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上地方人民政府或設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的獎勵、表彰；完成政府指令性任務(wù)(時間在一年以上)；承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)科研課題，取得技術(shù)成果，通過省級以上科技行略部門鑒定等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范等受到的行政處罰、處分，以及

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