醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通關系認知調查給繼續(xù)醫(yī)學教育的啟示(同名8579)

醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通關系認知調查給繼續(xù)醫(yī)學教育的啟示(同名8579)醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通關系認知調查給繼續(xù)醫(yī)學教育的啟示隋樹杰仰曙芬高春慧[摘要]目的調查臨床醫(yī)生對醫(yī)患溝通知識及其重要性，醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者之間相關性的認知及其影響因素，尋求有效的繼續(xù)醫(yī)學教育方法以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，和諧醫(yī)患關系。方法采用自制調查問卷，應用隨機取樣的方法對某三級甲等醫(yī)院的200名醫(yī)生進行調查。結果63.3%的醫(yī)生所掌握的醫(yī)患溝通方面的知識是通過醫(yī)院內繼續(xù)教育所得。46.7%人認為醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者之間直接相關，51.7%的人認為醫(yī)患溝通與醫(yī)患糾紛間接相關。45%人認為醫(yī)生服務態(tài)度差可誘發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生，37.5%的人認為醫(yī)患溝通技巧差是產生醫(yī)患糾紛的主要原因。結論醫(yī)患溝通知識的學校內教育有待提高，醫(yī)患糾紛的發(fā)生與醫(yī)患溝通不良、醫(yī)生服務態(tài)度差、住院費用超出預算等多種因素有關。[關鍵詞]醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛；繼續(xù)醫(yī)學教育最近幾年，由于醫(yī)患糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因的認定存在分歧，引起爭議并按法定程序解決的事件【1】。2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則近1萬起，四年間增長了近1倍。有資料報道，在這些投訴案件中，醫(yī)患溝通不足占50.56%；醫(yī)療費用過高占49.72%；服務態(tài)度不好占33.61%；技術水平欠缺占17.56%【2】。為了解醫(yī)生這一群體對溝通與糾紛二者間關系的認知情況，制定有針對性的解決方案與具體措施，從提高認識入手，幫助醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員深刻剖析因溝通不良導致醫(yī)患糾紛所產生的負面影響，為強化醫(yī)療機構的內部管理和有效防范，提高醫(yī)務人員溝通能力，預防并妥善解決醫(yī)患糾紛，為改進醫(yī)學院校醫(yī)患溝通知識教育內容與方法，改善醫(yī)學繼續(xù)教育途徑與手段提供信息支持。一、調查對象、時間和方法1.調查對象。選擇在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院工作的200名醫(yī)生（入組因素，這一點不容忽視。3.加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛。在引起醫(yī)患糾紛的因素中，溝通占有相當大的比例，是引起醫(yī)患糾紛的重要因素之一。醫(yī)生為患者提供專業(yè)技術服務，在意料活動中占主動性，而患者因“就診”需要得到醫(yī)務人員的專業(yè)技術服務，具有被動性，但是醫(yī)療活動的完成必須有患者及其家屬的全力配合。現行條件下，患者及家屬對知情權及檢查、治療方案的選擇權等維權意識日益增強，這對醫(yī)院及醫(yī)務人員提出了更高的要求。調查結果中有75%的醫(yī)生認為醫(yī)患溝通障礙的主要責任承擔者是醫(yī)生。醫(yī)生每天都需要與患者或其家屬進行溝通，溝通是否徹底，是否到位直接影響醫(yī)生與患者的關系。良好的溝通是醫(yī)患協作的開端，是醫(yī)療工作順利完成的關鍵。由表1可知僅有29.2%的醫(yī)生每天與患者進行溝通的時間達一小時以上，其余70.8%的人每天與患者進行溝通的時間在一小時以內。由此可見醫(yī)生每天與患者進行溝通的時間不足，加之患者所處文化背景以及心理狀態(tài)、性別、年齡等的不同,對語言的感受、理解和使用也不盡相同，短時間的醫(yī)患溝通很難使患者對自己的病情、治療過程，產生的療效及可能帶來的不良反應有一個較深入的了解，從而造成了患者的不理解甚至誤解，使矛盾加劇，導致糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)院應該制定相應的制度，合理分配人力，醫(yī)生個人也應合理安排時間與患者進行有效的溝通，解決因工作忙沒有時間與患者進行充分溝通的問題。另外醫(yī)院可通過加強對患者及其家屬進行疾病知識的健康宣教，縮短其與醫(yī)生進行信息交流的距離，通過各種途徑減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4.改進繼續(xù)醫(yī)學教育內容與方法。醫(yī)院里的醫(yī)務人員很多有關溝通的知識是通過自學或在實踐中摸索而獲得。而剛剛參加工作或較年輕的醫(yī)生，即使在校期間了解有關人際溝通或醫(yī)患溝通的知識，面對臨床紛繁復雜的各種人際溝通，要將理論與實際有機結合，仍需時間和實踐加以應用和積累，要不斷的學習溝通技巧與策略，提高自己與病人溝通的能力和效果。醫(yī)院面臨在醫(yī)患溝通過程中出現的新情況、新問題，應該在充分調研、分析的基礎上，制定切實可行的措施，針對出現的各種問題，采取適宜的方式，開展務實的繼續(xù)教育內容。用發(fā)生在本醫(yī)院、本科室，或醫(yī)生自己身邊的實際溝通案例，從自身體角度查找溝通不暢、溝通不良或溝通無效的原因。用真實可信的事實引導、啟發(fā)、教育醫(yī)務人員，只有以高尚的醫(yī)德、高超的技術、高標準的質量、高度負責的精神為病人服務，與病人溝通，才能贏得病人的理解和尊重，營造和諧的醫(yī)患關系氛圍。醫(yī)務人員與患者及家屬充分而有效的溝通，可使患者及其家屬對醫(yī)療技術的局限性和風險性加深了解，贏得患者及家屬的配合理解，消除醫(yī)患間的隔閡與誤會，增強彼此的信任，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生【5】。醫(yī)患關系是一種長期共存的關系，其現狀是現實社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領域的反應。醫(yī)患糾紛的發(fā)生還與醫(yī)療費用、醫(yī)生的技術水平、醫(yī)院的管理與文化等多種因素有關，醫(yī)患糾紛的發(fā)生是多種因素共同的結果，不能從單一因素進行考慮。我們應當從當代社會的綜合情況全面分析，建立完善的“醫(yī)患溝通”制度，保障患者的知情權及醫(yī)療活動的正常進行，通過繼續(xù)醫(yī)學教育，學習新理論、新知識、新技術、新方法，加強醫(yī)學倫理學、人際溝通與人際關系學等方面的學習與培訓，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高思想認識，提高醫(yī)療質量和服務質量，讓病人切實感受到醫(yī)院的人文關懷，多給患者一份尊重和關心，重視與患者的溝通，努力為患者提供優(yōu)質的服務，構建和諧的醫(yī)患關系，提高醫(yī)院核心能力，更好地為患者服務，從根本上解決醫(yī)患糾紛這一難題。參考文獻[1]王錦帆主編.醫(yī)患溝通學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：318.[2]李力佳，楊淑霞，張明.對醫(yī)患溝通和醫(yī)療糾紛的探討[J].河北職工醫(yī)學院學報，2008，25（1）：108[3]楊英毅.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國醫(yī)院雜志，2003，7（10）：46.[4]劉曉虹主編.護理心理學[M].上海：上海科學技術出版社.2005：21.[5]高晉華，王偉忠，王慶梅，郭繼衛(wèi).淺談醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通[J].重慶醫(yī)學，2005，34（6）：839-840.研究項目：黑龍江