心內(nèi)一品管圈匯報(bào)-降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率

心內(nèi)一病區(qū)——心動(dòng)圈

匯報(bào)人：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率QCC圈組成圈長(zhǎng)2013-11圈名心動(dòng)圈輔導(dǎo)員圈成立時(shí)間所屬單位圈會(huì)形式心內(nèi)一多樣化開(kāi)會(huì)頻率出席率活動(dòng)時(shí)間平均會(huì)議此次期效每2周一次98%2014/11/16~2015/05/161小時(shí)第二期圈成員心動(dòng)圈—圈名意義心臟對(duì)于人類好比太陽(yáng)一樣重要,世界不能沒(méi)有太陽(yáng)的光輝,人類也不能沒(méi)有心臟的跳動(dòng)。我們的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”我們的圈徽如同滋養(yǎng)心臟的血液,關(guān)愛(ài)著心臟,呵護(hù)著生命!圈徽的意義四葉草象征希望,它的四片葉子代表我們患者的心；

粉紅色心代表我們?nèi)w護(hù)理人員的責(zé)任心；紅色絲帶象征患者心臟動(dòng)脈；寓意:我們將用責(zé)任去保護(hù)患者的心臟跳動(dòng)頭腦風(fēng)暴步驟一主題選定主題選定

大家一起來(lái)！主題選定——問(wèn)題選定矩陣圖問(wèn)題點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)重視程度圈能力重要性本期達(dá)成性評(píng)價(jià)名次選定1提高PCI患者術(shù)后服藥依從性2.62.32.329.222降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率33331213提高評(píng)估單的評(píng)估準(zhǔn)確率2.3221.37.654降低病房老年患者跌倒墜床的發(fā)生率22.322.68.935提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的正確率2.322.428.74備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，重要3分次重要2分一般1分，共8人參與選題過(guò)程，累計(jì)平均分主題選定——選題的理由與意義降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率主題選題理由低分子肝素鈉是心腦血管疾病患者常見(jiàn)治療方法之一臨床上常選擇腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細(xì)血管相對(duì)較少，皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但在同一部位反復(fù)注射或注射方法不當(dāng)極易引起皮下出血或硬結(jié)甚至壞死。提高護(hù)理人員安全意識(shí)，提高患者滿意度參考文獻(xiàn):張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究【N】.貴陽(yáng)中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）:186~187

主題選定——注射部位有無(wú)皮下出血的定義注射完畢后12小時(shí)，觀察局部出血面積大于0.5cm*0.5cm，局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛均視為陽(yáng)性，用來(lái)計(jì)算出血發(fā)生率。定義計(jì)算公式參考文獻(xiàn):鐘文蘭，楊爽.依諾低分子肝素鈉皮下注射技術(shù)的進(jìn)展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）:69-70低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生率=研究期間低分子肝素鈉注射部位出血發(fā)生人次/研究期間低分子肝素鈉注射人次*100%WhatWho擔(dān)當(dāng)How方法Where地點(diǎn)2014年11月起34123451234123412345123412主題選定全體圈員標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)心內(nèi)一活動(dòng)計(jì)劃全體圈員甘特圖心內(nèi)一現(xiàn)狀把握吳娟徐景查檢表柏拉圖心內(nèi)一目標(biāo)設(shè)定朱元紅洪麗萍

柱狀圖心內(nèi)一解析蘇家鳳吳君魚(yú)骨圖關(guān)聯(lián)圖心內(nèi)一對(duì)策擬定全體圈員頭腦風(fēng)暴心內(nèi)一實(shí)施與檢討全體圈員PDCA心內(nèi)一效果確認(rèn)朱元紅王丹柱狀圖柏拉圖雷達(dá)圖心內(nèi)一標(biāo)準(zhǔn)化夏林鳳洪麗萍標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程心內(nèi)一檢討與改進(jìn)全體圈員腦力震蕩心內(nèi)一2014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步驟二擬定活計(jì)劃表對(duì)策資料的整理與驗(yàn)證由于工作量大延遲了一周,導(dǎo)致對(duì)策實(shí)施相應(yīng)推遲了一周22床周美璋首次注射次日觀察

17床王鳳英注射低鈉第二次觀察步驟三

現(xiàn)狀把握納入標(biāo)準(zhǔn)使用低分子肝素鈉治療患者既往無(wú)出血病史者血液檢查：PT、PLT、INR均為正常者皮膚無(wú)過(guò)敏癥，臍周皮膚無(wú)瘢痕和感染灶床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:床號(hào)姓名:現(xiàn)狀把握——抗凝劑注射部位及出血情況記錄單實(shí)物時(shí)間:2014.12.1—12.28方法:數(shù)據(jù)收集176人次使用低分子肝素鈉患者調(diào)查未發(fā)生出血者發(fā)生出血者現(xiàn)狀把握——現(xiàn)況調(diào)查時(shí)間:2014.12.1—12.28方法:數(shù)據(jù)收集、資料查閱61.36%14.77%18.75%5.11%出血直徑為0.5～1cm為輕度出血直徑為1～2cm為中度出血直徑為〉2cm或皮下硬結(jié)為重度調(diào)查結(jié)果:共計(jì)176人次其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次?，F(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)分析參考文獻(xiàn):曹培鳳.改良低分子肝素皮下注射法對(duì)注射部位皮下出血的影響【J】.當(dāng)代護(hù)士，2013，5月.下旬刊:139-140醫(yī)生下達(dá)注射低分子肝素醫(yī)囑核對(duì),解釋,評(píng)估皮膚選擇注射部位皮膚是否完好更換注射部位部位:臍上下5cm，左右10cm，避開(kāi)臍周1cm常規(guī)消毒,再次核對(duì)左手繃緊皮膚,右手持針快速傾斜進(jìn)入皮下,緩慢注入藥物

藥液注射完畢后快速拔針用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)部位再次核對(duì),交代注意事項(xiàng)否是現(xiàn)狀把握——改善前低分子肝素鈉注射流程床號(hào)姓名住院號(hào)執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行護(hù)士護(hù)士層級(jí)影響因素有無(wú)皮下出血部位輪換未評(píng)估未帶空氣泡注射注射方法不規(guī)范按壓時(shí)間不夠按壓手法不準(zhǔn)確有無(wú)

現(xiàn)狀把握——心動(dòng)圈現(xiàn)狀分析查檢表實(shí)物參考文獻(xiàn):李玲，朱玉霞.改進(jìn)腹部注射方法對(duì)低分子肝素鈉所致皮下出血的臨床觀察【J】寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（3）:284-285.從2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出現(xiàn)皮下出血，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下:現(xiàn)狀把握——查檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果原因類別日期總計(jì)12.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.21-12.28未帶空氣泡注射39323023124部位輪換未評(píng)估38302834130注射方法不規(guī)范30262427107按壓手法不準(zhǔn)確2923201850按壓時(shí)間不夠2625232135現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)結(jié)果利用查檢表收集2014年12月1日至12月28日查檢數(shù)據(jù)176人次，其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下:改善前柏拉圖根據(jù)80/20法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是部位輪換未評(píng)估、未帶空氣泡注射、注射方法不規(guī)范。步驟四目標(biāo)設(shè)定——圈員能力測(cè)定圈員姓名護(hù)士能級(jí)(40%)工作年限(30%)學(xué)歷(30%)改善能力(%)護(hù)士能級(jí)能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值N48020100本科8086%N360780本科8072%N48020100本科8086%N48015100大專6080%N360460本科8066%N140340大專6046%N140340大專6046%N140340大專6046%平均值60707066%19目標(biāo)值:設(shè)定降低低分子肝素鈉皮下注射出血發(fā)生率的目標(biāo)值: 38.64%—(38.64%×80.94%×66%)=18%目標(biāo)設(shè)定理由根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是38.64%

根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)的累積影響度是80.94%圈員能力測(cè)定表得出圈員能力平均值是66%38.64%18%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)改善幅度為53.42%宣教不足

分工不合理注射知識(shí)缺乏個(gè)人狀態(tài)新人多護(hù)士流動(dòng)量大情緒差責(zé)任心不強(qiáng)缺乏慎獨(dú)精神工作忙嫌麻煩護(hù)士配備不夠護(hù)理人員重視不夠缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制推注藥物時(shí)間長(zhǎng)慣用常規(guī)注射方法流程不完善注射低鈉患者多方法害怕疼痛體位擺放不正確皮下脂肪少患者環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護(hù)士注射低鈉方式不規(guī)范？培訓(xùn)不及時(shí)步驟五解析（一）頭腦風(fēng)暴凝血功能差反復(fù)穿刺未做到垂直進(jìn)針未做到捏皮注射不配合制作時(shí)間:2015.1.14制作人:心動(dòng)圈全體圈員注:“”圈選為要因注射方法不當(dāng)為何護(hù)士注射低鈉部位輪換未評(píng)估？人缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制交接繁瑣光線差陪客多噪音大頭腦風(fēng)暴操作培訓(xùn)不及時(shí)護(hù)士知識(shí)缺乏患者不配合患者護(hù)士個(gè)人狀態(tài)安全意識(shí)缺失工作忙情緒差嫌麻煩缺乏慎獨(dú)精神低年資護(hù)士多專業(yè)知識(shí)不夠缺乏注射部位登記單注射部位記錄不正確注射部位查看不正確缺乏定位輪換工具評(píng)估程序不清流程建設(shè)重視不夠輪換方法缺陷低鈉注射患者多患者記憶力差注射流程不完善物品方法環(huán)境制作時(shí)間:2015.1.14制作人:心動(dòng)圈全體圈員注:“”圈選為要因步驟五解析（二）定位工具腹部皮膚條件差

分工不合理注射知識(shí)缺乏低年資護(hù)士多護(hù)士流動(dòng)量大情緒差責(zé)任心不強(qiáng)缺乏慎獨(dú)精神工作忙嫌麻煩護(hù)理人員注射流程不完善擔(dān)心空氣會(huì)影響療效慣用常規(guī)注射方法注射低鈉患者多方法物品環(huán)境噪音大陪客多光線差為何護(hù)士注射低鈉未帶空氣泡？培訓(xùn)不及時(shí)操作不規(guī)范步驟五解析（三）頭腦風(fēng)暴護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)忘記將空氣彈至藥液上方忘記帶空氣泡抽吸空氣過(guò)少抽吸空氣過(guò)多制作時(shí)間:2015.1.14制作人:心動(dòng)圈全體圈員注:“”圈選為要因注射器不好用排氣方式不正確編號(hào)為何護(hù)士注射低鈉方式不規(guī)范圈員打分情況總分備注魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因朱元紅夏林鳳洪麗萍蘇家鳳吳娟徐景吳君王丹1護(hù)士個(gè)人狀態(tài)缺乏慎獨(dú)精神2222212215

2嫌麻煩2112122112

3護(hù)士知識(shí)缺乏操作培訓(xùn)不及時(shí)333333332414注射流程不完善323233332225宣教不足患者不配合2221212113

6體位擺放不正確332323322137注射方式不當(dāng)慣用常規(guī)注射方法323232232048未做到垂直進(jìn)針23221212159未做到捏皮注射2232212115

10重視不夠缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制2322121215

圈員投票打分選定要因（一）注:非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評(píng)分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項(xiàng)編號(hào)為何護(hù)士注射低鈉部位輪換未評(píng)估圈員打分情況總分備注魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因朱元紅夏林鳳洪麗萍蘇家鳳吳娟徐景吳君王丹1護(hù)士個(gè)人狀態(tài)安全意識(shí)缺失2222212215

2嫌麻煩2112122112

3患者不配合1212111110

4腹部皮膚條件差1121121110

5護(hù)士知識(shí)缺乏操作培訓(xùn)不及時(shí)333333332416注射流程不完善333323322237定位工具缺乏定位輪換工具333333232328評(píng)估程序不清2232212115

9輪換方法缺陷缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制2322121215

10流程建設(shè)重視不夠32323233214

圈員投票打分選定要因（二）注:非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評(píng)分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定4項(xiàng)編號(hào)為何護(hù)士注射低鈉未帶空氣泡圈員打分情況總分備注魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因朱元紅夏林鳳洪麗萍蘇家鳳吳娟徐景吳君王丹1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)工作忙2222212215

2缺乏慎獨(dú)精神2112122112

3注射知識(shí)缺乏培訓(xùn)不及時(shí)333333332414低年資護(hù)士多1121121110

5注射器不好用抽吸空氣易過(guò)多2212212113

6抽吸空氣易過(guò)少2111212111

7排氣方式不正確注射流程不完善323233332228低鈉注射患者多2232212115

9忘記帶空氣泡慣用常規(guī)注射方法33223232203圈員投票打分選定要因（三）注:非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人參加評(píng)分，總分24分，根據(jù)“80/20”原則，總分在19.2分及以上即為要因，選定3項(xiàng)解析——改善重點(diǎn)要因總結(jié)歸納——邏輯樹(shù)為什么低分子肝素注射部位出血率沒(méi)有降低未帶空氣泡注射部位輪換未評(píng)估缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善慣用常規(guī)注射方法操作培訓(xùn)不及時(shí)體位擺放不正確注射方式不規(guī)范流程建設(shè)重視不夠27部位輪換未評(píng)估慣用常規(guī)注射方法未帶空氣泡注射

操作培訓(xùn)不及時(shí)

注射方式不規(guī)范

體位擺放不正確(0,-4

)(4,0)(3,-1)(0,-2

)(2,0)(1,-1)(0,

-6)(4,0)低鈉注射流程不完善缺乏定位輪換工具流程建設(shè)重視不夠(1,-1)解析——低鈉注射皮下出血因果關(guān)聯(lián)分析圖28冰山圖部位輪換未評(píng)估未帶空氣泡注射

體位擺放不正確

操作培訓(xùn)不及時(shí)缺乏定位輪換工具低鈉注射流程不完善

治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題低鈉注射后發(fā)生皮下出血注射方式不規(guī)范慣用常規(guī)注射方法流程建設(shè)重視不夠解析——因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果最后真因確定解析——真因驗(yàn)證影響項(xiàng)目數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析影響（人次）百分比（%）累計(jì)百分比（%）操作培訓(xùn)不及時(shí)8431.4631.46缺乏定位輪換工具6925.8457.30低鈉注射流程不完善6223.2280.52慣用常規(guī)注射方法228.2488.76體位擺放不正確207.4996.25流程建設(shè)重視不夠103.751002015年1月18—2015年1月22共調(diào)查94例患者,統(tǒng)計(jì)影響頻次267次30步驟六----對(duì)策擬定5W1H對(duì)策擬定評(píng)分表What問(wèn)題Why真因分析How對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分提案人采納When實(shí)施時(shí)間Who負(fù)責(zé)人Where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力

降低低分子肝素鈉皮下出血發(fā)生率操作培訓(xùn)不及時(shí)1、實(shí)境方式操作培訓(xùn)404040120朱元紅√2.1-3.31朱元紅吳娟內(nèi)科示教室對(duì)策一2、分小組競(jìng)賽393938116夏林鳳√2.1-3.31夏林鳳洪麗萍內(nèi)科示教室3、低鈉知識(shí)理論培訓(xùn)383936113吳娟√2.1-3.31蘇家鳳吳娟內(nèi)科示教室3、監(jiān)督新護(hù)士自行學(xué)習(xí)29302786王丹X缺乏定位輪換工具1、設(shè)計(jì)低鈉定位輪換工具363535106朱元紅√3.15-3.31朱元紅夏林鳳心內(nèi)一對(duì)策二2、制定低鈉注射規(guī)范教育流程353534104吳娟√3.15-3.31吳娟徐景心內(nèi)一3、要求患者監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行部位輪換28302583吳君X低鈉注射流程不完善1、設(shè)計(jì)低鈉注射操作流程圖403838116洪麗萍√3.1-3.31洪麗萍蘇家鳳心內(nèi)一對(duì)策三2、設(shè)計(jì)患者宣教卡片403738115蘇家鳳√3.1-3.31蘇家鳳王丹心內(nèi)一3、實(shí)景拍攝低鈉注射規(guī)范視頻383636110徐景√3.15-3.31徐景吳君CCU病房注:全體圈員針對(duì)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈員能力匹配度進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分，良3分，一般1分，圈員8名，總分共120分，據(jù)80/20法則，總分96分以上入選。主要改善問(wèn)題選出一個(gè)對(duì)策，對(duì)策被采納“√”未被采納“X”對(duì)策一對(duì)策名稱實(shí)境形式操作培訓(xùn)，分小組操作競(jìng)賽，低鈉理論知識(shí)培訓(xùn)真因一操作培訓(xùn)不及時(shí)計(jì)劃：1、計(jì)劃對(duì)所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行低鈉注射規(guī)范知識(shí)的理論培訓(xùn)。2、計(jì)劃實(shí)施實(shí)境形式操作培訓(xùn)和考核3、計(jì)劃舉行以小組形式進(jìn)行低鈉注射比賽對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：朱元紅徐景吳君實(shí)施時(shí)間：2015.2.1-3.311、于2015.2.10在內(nèi)科示教室進(jìn)行全體責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)2、于2015.2.15進(jìn)行實(shí)境形式操作培訓(xùn)3.于2015.2.28進(jìn)行全科護(hù)士低鈉操作考核4、于2015.3.26在示教室進(jìn)行低鈉注射新方法競(jìng)賽評(píng)價(jià)：1、通過(guò)對(duì)策實(shí)施，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)低鈉相關(guān)知識(shí)知曉率大幅度提高。2、科室所有護(hù)士能熟練掌握新的注射方法

對(duì)策效果確認(rèn)：注射方式不規(guī)范（時(shí)間：2015.4.1—4.30）107-19目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———×100=154.39%

107-50參考文獻(xiàn):馬連鳳.改進(jìn)低分子肝素鈉注射方法對(duì)皮下出血的影響【J】國(guó)際護(hù)理雜志，2012，31（8）:1528-1529步驟七---對(duì)策實(shí)施與檢討1075019護(hù)士培訓(xùn)小組競(jìng)賽理論考核對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討——情景模擬方式培訓(xùn)低鈉操作流程對(duì)策二對(duì)策名稱設(shè)計(jì)低鈉定位輪換工具，制定低鈉注射規(guī)范教育流程，真因二缺乏低鈉定位輪換工具計(jì)劃：1.設(shè)計(jì)低鈉注射輪換工具2.制定低鈉注射規(guī)范輪換教育流程對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：洪麗萍吳娟王丹實(shí)施時(shí)間：2015.2.1-3.311.于2015年02月設(shè)計(jì)低鈉注射輪換工具并進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)及臨床使用2.于2015年03月制定使用低鈉注射規(guī)范輪換教育流程評(píng)價(jià)：1.通過(guò)實(shí)施，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)低鈉注射輪換相關(guān)知識(shí)提高2.護(hù)士注射低鈉部位輪換率提高3.護(hù)士能夠正確使用輪換工具

對(duì)策效果確認(rèn)：部位輪換未評(píng)估（時(shí)間：2015.4.1—4.30）130-42目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———×100=338.46%

130-104參考文獻(xiàn):馬連鳳.改進(jìn)低分子肝素鈉注射方法對(duì)皮下出血的影響【J】國(guó)際護(hù)理雜志，2012，31（8）:1528-1529步驟七---對(duì)策實(shí)施與檢討13010442參考文獻(xiàn):黃淡鑾，尹玉珊，于曉芳.幾何坐標(biāo)法在腹部皮下注射低分子肝素鈉的護(hù)理應(yīng)用.【J】.醫(yī)藥前沿,2012,20朱紅芳，湯磊雯.抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐.【J】.中華護(hù)理雜志，2015，50（1）:33-37對(duì)策實(shí)施與檢討——精簡(jiǎn)實(shí)用版低鈉輪換定位卡低鈉輪換定位卡使用培訓(xùn)臨床實(shí)地應(yīng)用對(duì)策實(shí)施與檢討——抗凝劑輪換定位卡39對(duì)策實(shí)施與檢討——制定低鈉注射規(guī)范輪換教育流程對(duì)策三對(duì)策名稱設(shè)計(jì)低鈉注射操作流程圖，設(shè)計(jì)患者宣教小卡片，實(shí)境拍攝低鈉注射規(guī)范視頻真因三注射流程不完善計(jì)劃：1.設(shè)計(jì)患者宣教卡片2.設(shè)計(jì)低鈉注射操作流程圖對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：夏林鳳蘇家鳳實(shí)施時(shí)間：2015年2.1-3.311.大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在會(huì)議上與大家分享閱讀心得，一起評(píng)估并探討，最終完善并改進(jìn)肝素皮下注射流程。2.2015.3制定患者宣教卡片3.2015.3制定低鈉注射操作流程圖評(píng)價(jià)：1.經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效措施。2.科室所有護(hù)士遵照新的肝素注射流程進(jìn)行注射。

對(duì)策效果確認(rèn)：未帶空氣泡注射（時(shí)間：2015.4.1—4.30）124-21目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———×100=133.77%

124-77參考文獻(xiàn):馬連鳳.改進(jìn)低分子肝素鈉注射方法對(duì)皮下出血的影響【J】國(guó)際護(hù)理雜志，2012，31（8）:1528-1529步驟七---對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討——圈員分享讀書(shū)心得我們?cè)O(shè)計(jì)的宣教小卡片對(duì)策實(shí)施與檢討——自制低鈉注射操作流程圖對(duì)策實(shí)施與檢討——低鈉注射操作流程圖床號(hào)姓名住院號(hào)執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行護(hù)士護(hù)士層級(jí)主題主要影響因素有無(wú)皮下出血部位輪換未評(píng)估按壓時(shí)間不夠未帶空氣泡注射按壓手法不準(zhǔn)確進(jìn)針深度不準(zhǔn)確有無(wú)

步驟八----心動(dòng)圈效果確認(rèn)查檢表實(shí)物（2015.4.1—4.30）效果確認(rèn)利用查檢表收集2015年4月1日至4月30日查檢數(shù)據(jù)162注射人次47無(wú)形成果

協(xié)作能力品管手法滿意度解決問(wèn)題能力

自信心積極性團(tuán)隊(duì)精神活動(dòng)成果有形成果

臨床/社會(huì)效益科研/學(xué)術(shù)效益效果確認(rèn)QCC后皮下出血發(fā)生率調(diào)查結(jié)果:調(diào)查低鈉注射患者162人次，出血發(fā)生率為16.67%時(shí)間:2015.4.1—4.30方法:數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)——有形成果效果確認(rèn)——有形成果—病人/社會(huì)效益低分子肝素注射部位出血率比較38.64%效果確認(rèn)——有形成果—目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)*100%=(16.67%-38.64%)/(18%-38.64%)*100%=106.44%進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前*100%=（38.64%-16.67%)/38.64%*100%=56.86%效果確認(rèn)——QCC前后出血程度頻次比較52經(jīng)t檢驗(yàn),分別為:X1＝2.876,X2＝3.872,X3＝3.840,X4＝8.284,P＜0.05,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。效果確認(rèn)——患者臨床效果比較效果確認(rèn)——有形成果一次小創(chuàng)新精簡(jiǎn)實(shí)用版低鈉輪換定位卡二篇論文審稿中品管圈在降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率中的應(yīng)用皮下注射抗凝劑腹部定位卡臨床應(yīng)用效果分析無(wú)形成果改善前圈員打分改善后圈員打分朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹夏林鳳洪麗萍朱元紅蘇家鳳徐景吳娟吳君王丹夏林鳳洪麗萍協(xié)作能力6568556788896778總分48總分61品管手法5656655588888877總分43總分62患者滿意度6586665776877889總分49總分60解決問(wèn)題能力5665566588978778總分44總分62團(tuán)隊(duì)精神6768667799999899總分53總分71積極性6878687689897899總分56總分67自信心76667887910988888總分55總分68備注：無(wú)形成果由圈員討論打分決定，每項(xiàng)最高十分，匯總八位圈員打的總分。效果確認(rèn)——無(wú)形成果(成員能力的提高)類別:使用說(shuō)明類別:使用說(shuō)明類別:使用說(shuō)明類別:使用說(shuō)明類別:使用說(shuō)明（二）備注：1、輪換定位卡上數(shù)字從小到大有規(guī)律依次輪換注射2.每注射一次以打“√”形式去掉一個(gè)數(shù)字四、附則（1）實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化與2015年5月8日開(kāi)始實(shí)施（2）修訂依據(jù)：若工作流程有所變動(dòng)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂修訂次數(shù):制訂步驟九