創(chuàng)傷患者的診療及護(hù)理考核試題及答案

創(chuàng)傷患者的診療及護(hù)理一、選擇題1.縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時，應(yīng)選擇外敷的是（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.凡士林油紗布C.3%過氧化氫D.30%硫酸鎂E.3%~5%氯化鈉√解析：當(dāng)縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時，可用3%~5%氯化鈉溶液外敷，高滲鹽水可減輕肉芽水腫。A項0.9%生理鹽水主要用于清潔傷口等;B項凡士林油紗布主要用于保護(hù)創(chuàng)面;C項3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口;D項30%硫酸鎂主要用于消腫，一般不是針對肉芽水腫。2.易引起急性腎衰竭的損傷是（）[單選題]*A.挫傷B.扭傷C.擠壓傷√D.裂傷E.刺傷解析：擠壓傷易引起急性腎衰竭。肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長時間擠壓后，筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致肌肉缺血性壞死，重者出現(xiàn)以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎衰竭及休克。挫傷主要是局部組織損傷;扭傷多為關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷;裂傷是開放性傷口;刺傷一般傷口較小且較深，但通常不是引起急性腎衰竭的常見損傷類型。3.患者男，49歲。因車禍致傷，有骨折和多處開放性損傷，現(xiàn)場急救的首要措施是（）[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)B.包扎固定√C.輸液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT解析：現(xiàn)場急救的首要措施是包扎固定。對于有骨折和多處開放性損傷的患者，包扎可以止血、保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步污染;固定可以防止骨折斷端移動造成二次損傷，也可減輕疼痛。A項清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院有相應(yīng)條件后進(jìn)行;C項輸液抗休克是在處理完危及生命的嚴(yán)重出血等情況后進(jìn)行;D項大量抗生素一般不是現(xiàn)場急救的首要措施;E項注射TAT（破傷風(fēng)抗毒素）也不是首要措施。4.患者男，42歲。從車禍現(xiàn)場救出，全身多處傷口，肢體活動后劇烈疼痛，脊柱，左側(cè)上、下肢等多處骨折，下列急救處理錯誤的是（）[單選題]*A.患者應(yīng)放置于硬板床上B.及時包扎止血C.現(xiàn)場進(jìn)行骨折復(fù)位固定√D.轉(zhuǎn)運中輸液抗休克E.患者頭部應(yīng)朝向后方解析：現(xiàn)場急救骨折患者，只固定不復(fù)位。A項:放置于硬板床上可避免骨折部位進(jìn)一步損傷，正確。B項:及時包扎止血能防止失血過多，正確。C項:現(xiàn)場不能進(jìn)行骨折復(fù)位固定，以免加重?fù)p傷或引起并發(fā)癥，錯誤。D項:轉(zhuǎn)運中輸液抗休克可維持患者生命體征，正確。E項:患者頭部應(yīng)朝向后方，便于觀察病情變化，正確。5.下列損傷中，已12小時，清創(chuàng)后仍可一期縫合的是（）[單選題]*A.上肢B.下肢C.面部√D.背部E.足部解析：清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在6~8小時內(nèi)做好清創(chuàng)縫合，以降低感染率，提高傷口的一期愈合率。但頭面部由于局部血運好，抗感染能力較強，面部傷口為減少瘢痕，傷后12小時或更長時間都要爭取一期縫合。而上肢、下肢、背部、足部一般超過8小時后多不宜行一期縫合，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。6.車禍現(xiàn)場有下列傷員，應(yīng)先搶救的是（）[單選題]*A.腦挫傷B.張力性氣胸√C.小腿挫裂傷D.腸穿孔E.上肢開放性骨折解析：在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救危及生命的傷員。張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙甚至衰竭，危及生命，需立即處理。腦挫傷、小腿挫裂傷、腸穿孔、上肢開放性骨折相對張力性氣胸來說，在短時間內(nèi)一般不會立即危及生命。按創(chuàng)傷所致后果的嚴(yán)重性，搶救的先后順序依次為:呼吸道、心臟驟停、大出血、開放性氣胸、休克、顱腦損傷、四肢缺血性損傷、空腔臟器損傷、骨或關(guān)節(jié)損傷。所以本題的先后順序應(yīng)該是:B、A、C、D、E，最先搶救的就是B了?！颈苠e】本題考生應(yīng)注意搶救的ABC原則，在被選項中，很明顯在被選項中B張力性氣胸會造成縱隔嚴(yán)重移位、皮下氣腫引起患者極度呼吸困難。部分考生會選擇腦挫傷，意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時間較長。所以B更應(yīng)先搶救。7.適用于肉芽水腫創(chuàng)面濕敷的溶液是（）[單選題]*A.硼酸溶液B.0.02%~0.05%氯己定C.5%氯化鈉√D.碘伏E.0.02%~0.01%高錳酸鉀解析：5%氯化鈉溶液為高滲溶液，適用于肉芽水腫創(chuàng)面濕敷，可減輕肉芽水腫。健康的肉芽組織色澤新鮮呈粉紅、較堅實、表面呈細(xì)顆粒狀、觸之易出血，可用等滲鹽水或凡士林紗條覆蓋;若肉芽生長過快、突出于傷口、阻礙周圍上皮生長，應(yīng)予以剪平后壓迫止血;若肉芽水腫，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，觸之不易出血，可用5%氯化鈉溶液濕敷，促使水腫消退。故本題選C。A項硼酸溶液一般用于沖洗小面積創(chuàng)面。B項0.02%~0.05%氯己定主要用于皮膚消毒等。D項碘伏常用于皮膚消毒。E項0.02%~0.01%高錳酸鉀溶液可用于坐浴等?！颈苠e】本題考生可以在被選項中看出除了A和C外，其他都是臨床上用得比較多的消毒劑，硼酸溶液具有消炎、消腫、抗菌、收斂及清潔創(chuàng)面作用。適用于伴有繼發(fā)感染的潮紅腫脹或糜爛面、滲液多的急性皮炎和濕疹。8.頭頂部傷口宜用哪種包扎方法（）[單選題]*A.環(huán)形B.蛇形C.螺旋形D.螺旋返折形E.回反形√解析：頭頂部傷口宜用回反形包扎法。回反形包扎法可用于頭部、肢體末端等部位，能起到較好的固定和保護(hù)作用。風(fēng)帽式包扎法即回反法，將三角巾底邊正中點及頂角各打一結(jié)，頂角放在前額部，底邊中點放在枕結(jié)節(jié)下方;兩角向面部拉緊，包繞下頜，交叉拉至枕后打結(jié)，頭頂部損傷最基本最常用的，故本題選E。A項環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)較均勻處較小傷口。B項蛇形包扎法用于固定夾板等。C項螺旋形包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多處傷口。D項螺旋返折形包扎法用于肢體粗細(xì)不等處傷口?！颈苠e】本題易錯選D，考生應(yīng)注意不同包扎法的應(yīng)用情況，繃帶蛇形法多用在夾板的固定上，排除B;繃帶螺旋法多用在粗細(xì)差不多的地方，排除C、D;環(huán)形法多用于一般小傷口清潔后的包扎，排除A。9.患者，女，25歲。右小腿有250px×12px的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時應(yīng)選用的濕敷藥液是（）[單選題]*A.等滲鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氧化鈉溶液√解析：由題干可知，患者的肉芽組織水腫。使用高滲溶液有助于消除水腫。5%氯化鈉溶液為高滲溶液，可用于肉芽組織水腫創(chuàng)面濕敷，以減輕水腫。故本題選E。A項等滲鹽水主要用于清潔傷口等。B項0.02%呋喃西林溶液有抗菌作用，一般不用于肉芽水腫創(chuàng)面。C項0.1%依沙吖啶溶液主要用于創(chuàng)面消毒等。D項含氯石灰硼酸溶液也不是用于肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷藥液?！颈苠e】本題部分考生易誤選A，因組織水腫。應(yīng)選用比組織滲透壓稍高的溶液濕敷以減輕水腫。10.【A3/A4型題】(10~11題共用題干)患者，女，23歲。左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。上述創(chuàng)面應(yīng)選用下列哪種溶液濕敷（）[單選題]*A.含氧石灰硼酸(優(yōu)瑣)溶液√B.5%氯化鈉C.0.1%依沙吖啶D.0.02%呋喃西林E.3%過氧化氫解析：創(chuàng)口換藥時必須仔細(xì)觀察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對合情況、有無皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。根據(jù)這些情況選擇不同的藥劑，常用藥劑包括:①安爾碘溶液與75%酒精溶液，常用于清潔傷口;②利凡諾（乳酸依沙吖啶或雷佛奴爾）溶液，常用于肉芽新鮮創(chuàng)面;③優(yōu)瑣溶液（含氯石灰硼酸溶液），用于化膿創(chuàng)面;④3%過氧化氫溶液、呋喃西林、0.1%新潔爾滅溶液及生理鹽水，用于沖洗傷口。而5%氯化鈉為高滲液，可用于肉芽組織水腫創(chuàng)面濕敷，以減輕水腫。故本題患者創(chuàng)面有較多壞死組織與膿液，應(yīng)選擇優(yōu)瑣溶液濕敷，優(yōu)瑣溶液有殺菌、除臭、溶解壞死組織作用。故本題選A。3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口，對該創(chuàng)面不適合濕敷。11.【A3/A4型題】(10~11題共用題干)患者，女，23歲。左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。給此患者換藥時下列哪項操作是錯誤的（）[單選題]*A.外層敷料可用手揭除B.內(nèi)層敷料用鑷子揭去C.雙鑷操作，一把接觸傷口D.鹽水棉球拭去傷口內(nèi)膿液E.粘貼膠布與肢體縱軸平行√解析：傷口換藥要遵從無菌原則。A項:外層敷料可用手揭除，一般不會污染傷口，正確。B項:內(nèi)層敷料用鑷子揭去，可避免直接接觸傷口引起污染，正確。C項:雙鑷操作，一把接觸傷口，一把用于傳遞無菌物品，可防止交叉感染，正確。D項:鹽水棉球拭去傷口內(nèi)膿液，可清潔傷口，正確。E項:粘貼膠布應(yīng)與肢體縱軸垂直，以避免影響肢體血液循環(huán)，該項錯誤?！颈苠e】本題部分考生易誤選B，可能認(rèn)為內(nèi)層敷料亦可用手揭去，是不正確的，不符合無菌操作原則?？忌鷳?yīng)注意在更換輔料時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口應(yīng)專人換藥。去除傷口數(shù)料，用手揭去外層敷料，用無菌鑷除去內(nèi)層敷料。鹽水接近于人體體液、無刺激性，可用于臨床擦拭膿液或沖洗傷口。故B選項是正確做法，不選。12.(12~13題共用題干)患者，女，15歲。地震中左下肢被倒塌物壓住，震后9小時救出。訴口渴，尿少，呈茶褐色。查體:脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀班及水瓶，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。該患者考慮有（）[單選題]*A.左下膠摔傷B.左下肢擠壓傷√C.左下肢血栓形成D.左下肢骨析E.創(chuàng)傷性休克解析：患者在地震中左下肢被倒塌物壓住，長時間受壓后出現(xiàn)口渴、尿少、呈茶褐色，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水皰，足背動脈搏動減弱，趾端涼等表現(xiàn)，符合擠壓傷的特點。由題于可知該患者“左下肢被例塌物壓住，震后9小時救出”,符合擠壓傷的病因及表現(xiàn)，故本題選B。擠壓傷是指機體大范圍的皮下組織或肌組織受巨大暴力捻挫或長時間擠壓所造成的損傷。壓力解除后即可出現(xiàn)廣泛出血、血栓形成、組織壞死和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。A項左下膠摔傷一般不會有這些嚴(yán)重的表現(xiàn)。C項左下肢血栓形成常是在一定的基礎(chǔ)上逐漸形成，不會在受壓后立即出現(xiàn)這些癥狀。D項題干中已明確無骨折征。E項創(chuàng)傷性休克一般有更嚴(yán)重的血壓下降等表現(xiàn)，該患者血壓95/70mmHg，雖有一定休克傾向，但主要還是由擠壓傷引起?！颈苠e】本題部分考生易誤選C，但是由題干可知該患者雖足背動脈搏動較健側(cè)弱，但并未消失，不能判斷為血檢形成，故不選。13.(12~13題共用題干)患者，女，15歲。地震中左下肢被倒塌物壓住，震后9小時救出。訴口渴，尿少，呈茶褐色。查體:脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀班及水瓶，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。以下處理措施中哪項是錯誤的（）[單選題]*A.患肢切開減壓B.清除壞死組織C.熱敷按摩患肢√D.應(yīng)用利尿藥E.必要時行透析治療解析：患者左下肢被壓9小時后救出，出現(xiàn)口渴、尿少、茶褐色尿，脈搏增快，血壓正常，左下肢明顯腫脹，皮膚有瘀斑及水皰，足背動脈搏動弱，趾端涼，考慮為擠壓傷綜合征。對擠壓傷患者，早期禁止抬高患肢和對患肢進(jìn)行按摩和熱敷，以免加重組織損傷和壞死，引起更多毒素吸收。而患肢切開減壓、清除壞死組織、應(yīng)用利尿藥、必要時行透析治療都是正確的處理措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿藥，防止肌紅蛋白阻塞腎小管。對行腹膜透析或血液透析治療的腎衰竭患者做好相應(yīng)護(hù)理。【避錯】本題部分考生易誤選D，認(rèn)為應(yīng)用利尿藥與緩解病情關(guān)系不大，是不正確的。應(yīng)用利尿藥可以防止腎衰竭，故是正確的護(hù)理措施。14.(14~15題共用題干)患者，男，13歲。因課間打鬧時面部不慎被同學(xué)用裁紙刀劃傷10小時，檢查右面頰皮膚全層裂開約2cm，有血痂。該患者傷口為（）[單選題]*A.清潔傷口B.輕度污染傷口√C.重度污染傷口D.感染傷口E.異物殘留解析：清潔傷口是指無菌手術(shù)的切口，如甲狀腺手術(shù)切口等。輕度污染傷口是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等，該患者面部被裁紙刀劃傷10小時，有血痂，但未明確提及有明顯污染物質(zhì)，屬于輕度污染傷口。污染傷口是指細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染的傷口，重度污染傷口一般是有較多異物或嚴(yán)重污染的傷口。感染傷口是指有紅腫熱痛等感染表現(xiàn)的傷口。異物殘留傷口一般能明確看出有異物存留。《外科護(hù)理學(xué)》第七版P128:“按傷情輕重分類一般分為輕度、中度和重度。①輕度:主要傷及局部軟組織，無生命危險，只需局部處理或小手術(shù)治療;②中度:主要是廣泛軟組織損傷、四肢長骨骨折、肢體擠壓傷及一般腹腔臟器損傷等，需手術(shù)治療，有一定生命危險;③重度:主要指危及生命或治療后有嚴(yán)重殘疾者?！薄颈苠e】部分考生本題易誤選C，由于不了解污染傷口的分度，重度損傷指危及生命或治愈后可能留有嚴(yán)重殘疾的損傷。15.(14~15題共用題干)患者，男，13歲。因課間打鬧時面部不慎被同學(xué)用裁紙刀劃傷10小時，檢查右面頰皮膚全層裂開約2cm，有血痂。局部處理的原則是（）【】*A.傷口清創(chuàng)不縫合B.清創(chuàng)后延期縫合C.清創(chuàng)后一期縫合√D.不清創(chuàng)縫合E.不清創(chuàng)延期縫合解析：開放性損傷的清創(chuàng)時間越早越好，傷后6~8小時是最佳清創(chuàng)時間，此時清創(chuàng)一般可達(dá)到一期縫合。面部傷口一般血運豐富，受傷時間在傷后8~12小時內(nèi)，且該患者傷口為全層裂開約2cm，無明顯嚴(yán)重污染等情況，可進(jìn)行清創(chuàng)后一期縫合，以利于傷口愈合及減少瘢痕形成。傷口清創(chuàng)不縫合一般用于污染嚴(yán)重、清創(chuàng)后仍無法保證無感染風(fēng)險的傷口;清創(chuàng)后延期縫合通常用于傷口污染較重，觀察一段時間無明顯感染跡象后再縫合;不清創(chuàng)縫合和不清創(chuàng)延期縫合都是錯誤的處理方式，容易導(dǎo)致感染等不良后果。16.創(chuàng)傷又稱為（）[單選題]*A.機械性損傷√B.物理性損傷C.化學(xué)性損傷D.生物性損傷E.擠壓傷解析：創(chuàng)傷又稱為機械性損傷，是指機械力作用于人體所造成的損傷（完整性的破壞或功能障礙，是臨床最常見的一種損傷）。物理性損傷主要是由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理因素引起?；瘜W(xué)性損傷是由化學(xué)物質(zhì)（如強酸、強堿、毒氣等）引起。生物性損傷是由生物因素如毒蛇、犬、貓、昆蟲、細(xì)菌、病毒等引起。擠壓傷是創(chuàng)傷的一種類型，是指身體的四肢或其他部位受到壓迫，造成受累身體部位的肌肉腫脹和（或）神經(jīng)學(xué)疾病。損傷是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)。17.不屬于開放性創(chuàng)傷的是（）[單選題]*A.擦傷B.爆震傷√C.切割傷D.撕脫傷E.火器傷解析：開放性損傷包括:擦傷皮、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷;18.創(chuàng)傷后，機體的病理生理反應(yīng)錯誤的是（）[單選題]*A.局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)B.不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細(xì)胞壞死√C.局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛D.中性粒細(xì)胞可吞噬組織內(nèi)的細(xì)菌E.單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞解析：創(chuàng)傷后局部反應(yīng):主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，為非特異性防御反應(yīng)，與一般急性炎癥反應(yīng)基本相同。創(chuàng)傷后組織破壞，釋放各種炎性介質(zhì)，引起毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿成分外滲;白細(xì)胞等趨化因子迅速聚集于傷處吞噬和清除病原微生物或異物，并出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。一般3~5d后趨于消退。局部反應(yīng)的輕重與致傷因素的種類、作用時間、組織損害程度/性質(zhì)、污染程度以及是否有異物存留等有關(guān)。19.具有止血和封閉創(chuàng)面功能的是（）[單選題]*A.組織塑形期B.細(xì)胞增生期C.組織修復(fù)期D.纖維蛋白填充期√E.炎性反應(yīng)期解析：纖維蛋白填充期在創(chuàng)傷愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:當(dāng)組織受損時，血管破裂出血，纖維蛋白迅速在傷口處聚集形成血凝塊，堵塞血管破口，防止血液繼續(xù)流失，為創(chuàng)傷后的機體穩(wěn)定提供了保障。它就像一道臨時的“堤壩”，有效地控制了出血情況，為后續(xù)的修復(fù)過程創(chuàng)造了相對穩(wěn)定的局部環(huán)境。二、為細(xì)胞遷移提供支架:纖維蛋白填充在傷口處，為炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的遷移提供了臨時的支架結(jié)構(gòu)。炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可以沿著纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)向傷口處移動，發(fā)揮吞噬細(xì)菌和清除壞死組織的作用。成纖維細(xì)胞也能借助這個支架遷移到傷口部位，開始合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，為后續(xù)的組織修復(fù)做準(zhǔn)備。三、啟動炎癥反應(yīng):纖維蛋白填充期吸引了大量的炎癥細(xì)胞聚集到傷口處，啟動了炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和生長因子，這些因子一方面可以進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，增強機體對細(xì)菌等病原體的防御能力;另一方面，它們也為后續(xù)的細(xì)胞增殖和組織重塑提供了重要的信號。例如，一些生長因子可以刺激成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)傷口的愈合。四、臨時封閉傷口:纖維蛋白填充在傷口處，起到了臨時封閉傷口的作用，減少了外界細(xì)菌和異物進(jìn)入傷口的機會，降低了感染的風(fēng)險。同時，它也為傷口創(chuàng)造了一個相對濕潤的環(huán)境，有利于細(xì)胞的生存和活動，促進(jìn)傷口的愈合。綜上可知，本題正確答案是D。20.擠壓綜合征可發(fā)生的休克類型是（）[單選題]*A.低血容量性休克√B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)性休克E.過敏性休克解析：擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的一系列病理生理改變。在擠壓綜合征中，由于肌肉組織長時間受壓缺血，當(dāng)壓力解除后，受損的肌肉細(xì)胞釋放大量鉀離子、肌紅蛋白等進(jìn)入血液循環(huán)。肌紅蛋白可沉積在腎小管內(nèi)形成管型，導(dǎo)致急性腎衰竭。同時，大量液體滲入受損的肌肉組織間隙，使有效循環(huán)血量減少，從而可發(fā)生低血容量性休克。感染性休克是由嚴(yán)重感染引起;心源性休克是由于心臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致;神經(jīng)性休克常由強烈的神經(jīng)刺激引起;過敏性休克是由過敏原引起的過敏反應(yīng)導(dǎo)致。擠壓綜合征一般不引起這些類型的休克。21.肉芽組織退化成瘢痕組織，再吸收軟化，屬于創(chuàng)傷修復(fù)的是（）[單選題]*A.纖維蛋白填充期B.組織增生期C.組織修復(fù)期D.細(xì)胞增生期E.組織塑形期√解析：組織塑形:隨著成纖維細(xì)胞合成膠原纖維的增多，傷口強度迅速增大并趨于穩(wěn)定，肉芽組織變成堅韌的瘢痕組織。過多的瘢痕組織通過各種酶和運動應(yīng)力的作用，不斷調(diào)整修復(fù)，以適應(yīng)生理功能的需要。22.肉芽組織水腫的傷口宜用（）[單選題]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林紗布D.高滲鹽水√E.3%過氧化氫溶液解析：淺表肉芽傷口的處理:①肉芽生長健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理鹽水紗布或凡士林紗布即可。②肉芽生長過度:可將其剪平，以棉球壓迫止血。③肉芽水腫:可用5%氯化鈉溶液濕敷。④創(chuàng)面膿液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷。⑤創(chuàng)面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。23.患者男，26歲。外傷傷口肉芽組織生長健康，適宜的處理為（）[單選題]*A.1:5000呋喃西林溶液B.70%乙醇C.凡士林紗布√D.3%氯化鈉溶液E.3%過氧化氫溶液解析：肉芽生長健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理鹽水紗布或凡士林紗布即可。24.針對一外陰創(chuàng)傷4小時的急診患者，不合適的護(hù)理措施是（）[單選題]*A.出血量大時配血，開通靜脈，防治休克B.疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥C.外陰小血腫者，給予熱敷√D.創(chuàng)面較大者予以清創(chuàng)，并抗感染治療E.提供心理支持解析：外陰創(chuàng)傷屬于軟組織損傷，軟組織損傷早期（24小時內(nèi)）冷敷，24小時后熱敷。外陰創(chuàng)傷后4小時，外陰小血腫者不能給予熱敷。因為熱敷會使局部血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。此時應(yīng)給予局部冷敷，以減少出血和減輕腫脹。A項，出血量大時配血、開通靜脈、防治休克是正確的處理措施，可防止患者因失血過多出現(xiàn)休克。B項，疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)靜止痛藥可以緩解患者的痛苦。D項，創(chuàng)面較大者予以清創(chuàng)并抗感染治療，可防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。E項，提供心理支持可以幫助患者緩解緊張、恐懼等不良情緒。25.患者男，25歲。右小腿被鈍性暴力打擊，形成閉合性損傷，下列對其局部的處理不正確的是（）[單選題]*A.局部制動B.抬高患肢C.血腫加壓包扎D.早期局部熱敷√E.血腫若進(jìn)行性增大，需切開止血解析：該患者是閉合性損傷。閉合性損傷:單純軟組織損傷者，予以局部制動。早期應(yīng)局部冷敷，以減少出血和減輕腫脹，而不是熱敷。熱敷會使局部血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。后期采用熱敷或紅外線治療。閉合性骨折和脫位者，需進(jìn)行復(fù)位、固定;合并重要臟器、組織損傷者，應(yīng)手術(shù)探查和修復(fù)處理。A項，局部制動可以避免損傷進(jìn)一步加重。B項，抬高患肢有利于促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。C項，血腫加壓包扎可起到一定的止血作用。E項，血腫若進(jìn)行性增大，說明出血未停止，需切開止血。26.患者男，30歲。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，血壓降低，脈搏細(xì)速，面色蒼白，診斷為低血容量性休克。該患者治療的重點是（）[單選題]*A.預(yù)防急性腎衰竭B.擴(kuò)充血容量√C.使用血管收縮藥D.強心利尿E.避免藥物的毒性反應(yīng)解析：低血容量性休克主要是由于血容量急劇減少導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起。所以該患者治療的重點是迅速擴(kuò)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。低血容量休克治療原則:(1)補充血容量;(2)病因治療;(3)糾正酸中毒;(4)應(yīng)用心血管藥物。首要措施是補充血容量。A項，預(yù)防急性腎衰竭不是低血容量性休克的首要重點。C項，在補充血容量的基礎(chǔ)上可根據(jù)情況使用血管收縮藥，但不是重點。D項，強心利尿不是低血容量性休克的主要治療措施。E項，避免藥物的毒性反應(yīng)不是此時的重點。27.患者男，30歲。因車禍擠壓傷急診入院。第2天，患者主訴頭痛、頭暈，呼吸費力，24小時尿量300ml?？紤]可能發(fā)生（）[單選題]*A.顱內(nèi)壓增高B.急性腎衰竭C.心功能不全D.急性呼吸窘迫綜合征E.多器官功能障礙綜合征√解析：擠壓傷綜合征會出現(xiàn)急性腎衰，該患者“24小時尿量300ml”可知發(fā)生了腎衰;“呼吸困難”可知發(fā)生了呼吸功能障礙。所以發(fā)生了多器官功能障礙綜合征。28.患者男，35歲。車禍造成多發(fā)性損傷，急救時首先要處理的情況是（）[單選題]*A.窒息√B.腹部損傷C.股骨干開放性骨折D.休克E.胸部損傷解析：在處理多發(fā)性損傷時，首先要處理危及生命的情況。窒息是最緊急的情況，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，所以應(yīng)優(yōu)先處理。B項腹部損傷、C項股骨干開放性骨折、E項胸部損傷相對窒息來說不是最緊急的。D項休克一般在處理完危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。29.閉合性損傷和開放性損傷的區(qū)別是（）[單選題]*A.皮膚完整性√B.致傷因素C.受傷部位D.傷情輕重E.發(fā)病原因解析：軟組織的創(chuàng)傷根據(jù)皮膚完整性可分為閉合性損傷和開放性損傷兩類。閉合性損傷:受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍性暴力所致。開放性損傷:受傷部位皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，有傷口和出血，有細(xì)菌侵入，感染機會增加。30.下列屬于閉合性創(chuàng)傷的是（）[單選題]*A.擠壓傷√B.擦傷C.刺傷D.裂傷E.火器傷解析：31.容易引起高鉀血癥和急性腎衰竭的創(chuàng)傷是（）[單選題]*A.挫傷B.擠壓傷√C.扭傷D.裂傷E.火器傷解析：擠壓傷:人體肌肉豐富部位，遭受重物較長時間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。32.病人，男性，20歲。因工程塌方被石板壓迫4小時，傷肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛壞死。該損傷屬于（）[單選題]*A.扭傷B.擠壓傷√C.挫傷D.沖擊傷E.撕裂傷解析：擠壓傷:人體肌肉豐富部位，遭受重物較長時間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。33.創(chuàng)傷修復(fù)的哪個時期具有止血和封閉創(chuàng)面的功能（）[單選題]*A.細(xì)胞增生期B.組織塑形期C.纖維蛋白充填期√D.細(xì)胞修復(fù)期E.組織修復(fù)期解析：纖維蛋白填充期在創(chuàng)傷愈合中具有重要作用和功能:一、止血作用:當(dāng)組織受損時，血管破裂出血，纖維蛋白迅速在傷口處聚集形成血凝塊，堵塞血管破口，防止血液繼續(xù)流失，為創(chuàng)傷后的機體穩(wěn)定提供了保障。它就像一道臨時的“堤壩”，有效地控制了出血情況，為后續(xù)的修復(fù)過程創(chuàng)造了相對穩(wěn)定的局部環(huán)境。二、為細(xì)胞遷移提供支架:纖維蛋白填充在傷口處，為炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的遷移提供了臨時的支架結(jié)構(gòu)。炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可以沿著纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)向傷口處移動，發(fā)揮吞噬細(xì)菌和清除壞死組織的作用。成纖維細(xì)胞也能借助這個支架遷移到傷口部位，開始合成膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，為后續(xù)的組織修復(fù)做準(zhǔn)備。三、啟動炎癥反應(yīng):纖維蛋白填充期吸引了大量的炎癥細(xì)胞聚集到傷口處，啟動了炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和生長因子，這些因子一方面可以進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，增強機體對細(xì)菌等病原體的防御能力;另一方面，它們也為后續(xù)的細(xì)胞增殖和組織重塑提供了重要的信號。例如，一些生長因子可以刺激成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)傷口的愈合。四、臨時封閉傷口:纖維蛋白填充在傷口處，起到了臨時封閉傷口的作用，減少了外界細(xì)菌和異物進(jìn)入傷口的機會，降低了感染的風(fēng)險。同時，它也為傷口創(chuàng)造了一個相對濕潤的環(huán)境，有利于細(xì)胞的生存和活動，促進(jìn)傷口的愈合。34.下列有關(guān)傷口愈合的說法，錯誤的是（）[單選題]*A.一期愈合又稱為原發(fā)愈合B.一期愈合以同類細(xì)胞修復(fù)為主C.二期愈合又稱瘢痕愈合D.二期愈合以纖維組織修復(fù)為主E.一期愈合主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合√解析：創(chuàng)傷愈合類型:(1)一期愈合:組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫及壞死組織，傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于創(chuàng)傷程度輕、范圍小、無感染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織的愈合。(2)二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主，修復(fù)較慢，瘢痕明顯，愈合后對局部結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，常伴有感染而未經(jīng)外科處理的傷口。應(yīng)采取合理措施，創(chuàng)造條件，爭取達(dá)到一期愈合。答案:E。A項:一期愈合又稱為原發(fā)愈合，說法正確。B項:一期愈合以同類細(xì)胞修復(fù)為主，創(chuàng)緣整齊、對合嚴(yán)密、無感染，愈合時間短，形成的瘢痕少，說法正確。C項:二期愈合又稱瘢痕愈合，說法正確。D項:二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，因傷口較大，組織缺損多，創(chuàng)緣不整、對合不良或伴有感染，愈合時間長，形成的瘢痕較大，說法正確。E項:二期愈合主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，一期愈合主要是組織的直接連接，并非主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，該項說法錯誤。35.開放性創(chuàng)傷特有的征象是（）[單選題]*A.疼痛B.局部腫脹C.功能障礙D.感染E.傷口或創(chuàng)面√解析：開放性創(chuàng)傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，使傷口與外界相通，其特有的征象是傷口或創(chuàng)面。A項疼痛不是開放性創(chuàng)傷特有的征象，很多損傷包括閉合性創(chuàng)傷也會有疼痛。B項局部腫脹在閉合性創(chuàng)傷中也可出現(xiàn)，不是開放性創(chuàng)傷特有的。C項功能障礙可由多種創(chuàng)傷引起，并非開放性創(chuàng)傷特有。D項感染不是開放性創(chuàng)傷一開始就有的特有征象，而是可能在后期出現(xiàn)的情況。36.可判斷內(nèi)臟受損破裂情況的是（）[單選題]*A.胸腹腔穿刺√B.留置導(dǎo)尿C.放置胃管D.膀胱灌洗E.中心靜脈穿刺解析：胸腹腔穿刺可以通過抽取胸腹腔內(nèi)的液體，觀察液體的顏色、性質(zhì)、量等，來判斷內(nèi)臟是否受損破裂。如果穿刺液為血性，提示可能有內(nèi)臟出血;如果穿刺液為膿性，提示可能有內(nèi)臟感染等情況。B項留置導(dǎo)尿主要用于觀察尿量、尿色等，判斷泌尿系統(tǒng)功能等情況，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。C項放置胃管主要用于胃腸減壓、觀察胃液等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。D項膀胱灌洗主要用于診斷和治療膀胱疾病等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。E項中心靜脈穿刺主要用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸液等，不能直接判斷內(nèi)臟受損破裂。37.患兒，男，6歲。在玩耍時不慎被砸碎的玻璃劃破手臂。傷口深、出血多，壓迫止血后6小時來醫(yī)院就診。查體發(fā)現(xiàn)一長約2cm的傷口，邊緣整齊，無明顯污染。此時采取的處理方法是（）[單選題]*A.清創(chuàng)后一期縫合√B.清創(chuàng)后二期縫合C.清創(chuàng)后不縫合D.傷口冷敷E.控制感染，加強換藥解析：一期縫合一般傷口淺，創(chuàng)緣整齊，不伴隨細(xì)菌感染。一般是新鮮傷口的縫合。如果傷口愈合不良，有必要時就是采取二期縫合。一期縫合對應(yīng)于一期愈合;二期縫合跟二期愈合有關(guān)。但是如果一期縫合不良，也可以導(dǎo)致傷口愈合不良，引起二期愈合。一期縫合:組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。但臨床上多為創(chuàng)傷引起，一般組織缺損少，沒有污染的傷口可在6到8小時內(nèi)可爭取一期清創(chuàng)縫合，由于頭面部血液供應(yīng)較為豐富，因此面部創(chuàng)口可在12小時內(nèi)爭取一期縫合，頭皮挫裂傷可在24小時內(nèi)一期縫合，這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在24~48小時內(nèi)便可將傷口覆蓋，必要時可放置皮片引流等防止傷口積血積液。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5~6天膠原纖維形成(此時可以拆線)，約2~3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。答案:A?；純簜谏睢⒊鲅?，但壓迫止血后6小時來診，傷口邊緣整齊，無明顯污染，符合清創(chuàng)后一期縫合的條件。一般對于傷后6~8小時內(nèi)的清潔傷口可進(jìn)行一期縫合。B項清創(chuàng)后二期縫合通常用于傷口污染較重、就診時間較晚等情況。C項清創(chuàng)后不縫合一般用于污染嚴(yán)重?zé)o法一期縫合或特殊部位的傷口。D項傷口冷敷不是此時的主要處理方法。E項控制感染，加強換藥是在傷口有感染等情況時的處理措施。38.病人，男性，28歲。車禍造成多發(fā)性損傷，應(yīng)首先處理的情況是（）[單選題]*A.開放性骨折B.休克C.張力性氣胸√D.脾破裂E.骨盆骨折解析：在處理多發(fā)性損傷時，應(yīng)首先處理危及生命的情況。張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，必須立即處理。A項開放性骨折相對張力性氣胸不是首要處理的情況。B項休克一般是在處理危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。D項脾破裂可導(dǎo)致內(nèi)出血，但在張力性氣胸未處理時不是首先處理的。E項骨盆骨折一般不是首要緊急處理的情況。39.下列傷員中應(yīng)首先給予搶救的是（）[單選題]*A.下頜骨骨折B.腦挫傷C.心臟驟?！藾.小腸脫出E.休克解析：在眾多傷員中，應(yīng)首先給予搶救的是心臟驟?；颊?。心臟驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇，4~6分鐘后會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆的損害，因此必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。A項下頜骨骨折一般不會立即危及生命。B項腦挫傷相對心臟驟停不是首先搶救的對象。D項小腸脫出可在處理危及生命的情況后進(jìn)行處理。E項休克一般在處理心臟驟停等危及生命的緊急情況后進(jìn)行抗休克治療。40.病人，男性，19歲。車禍致傷，即來院急診。神志蒙朧、咯血、口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安。左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷，腫脹，心率98次/min，血壓120/90mmHg，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷。此時最緊迫的搶救措施是（）[單選題]*A.請胸外科醫(yī)師會診處理B.清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢√C.開放靜脈通道，輸血D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧E.左下肢夾板固定解析：該患者車禍致傷，神志蒙朧、咯血、口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安，此時最緊迫的搶救措施是清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢，以防止窒息危及生命。A項請胸外科醫(yī)師會診處理不是最緊迫的措施。C項開放靜脈通道，輸血可在保持呼吸道通暢后進(jìn)行。D項鼻導(dǎo)管低流量吸氧也不是首要的緊急措施。E項左下肢夾板固定可在處理危及生命的情況后進(jìn)行。41.使用止血帶止血時放松止血帶的間隔時間是（）[單選題]*A.5~10分鐘B.10~20分鐘C.20~30分鐘D.30~60分鐘√E.60~120分鐘解析：使用止血帶應(yīng)注意以下事項:①不必縛扎過緊，以能止住出血為度;②應(yīng)每隔0.5~1小時放松2~3分鐘，且使用時間一般不應(yīng)超過4小時，避免引起肢體長時間缺血導(dǎo)致組織壞死，但放松止血帶時要緩慢，同時應(yīng)在傷口處采取其他止血措施，防止再出血;③上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時間，優(yōu)先轉(zhuǎn)送;④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補充血容量，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶;⑤因止血帶使用時間過長，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。42.下列關(guān)于損傷病人的轉(zhuǎn)送方法，錯誤的是（）[單選題]*A.四肢骨折的病人，搬運前妥善固定B疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法將病人輕放于硬板床上C.重型胸部損傷者，應(yīng)臥于患側(cè)D.轉(zhuǎn)運途中病人頭部朝前√E.保證有效輸液，預(yù)防休克解析：安全轉(zhuǎn)運患者:待傷情穩(wěn)定，專人迅速護(hù)送患者到醫(yī)院。搬動前四肢應(yīng)妥善固定，疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法或滾動法將患者平臥于硬板床上，防止脊髓損傷;胸部損傷重者，宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸;轉(zhuǎn)運途中患者的頭部應(yīng)朝后(與運行方向相反),避免腦缺血突然死亡。保證有效輸液，給予止痛、鎮(zhèn)靜，預(yù)防休克。A項，四肢骨折的病人，搬運前妥善固定是正確的做法，可以防止骨折斷端移動造成二次損傷。B項，疑有脊柱骨折，應(yīng)三人以平托法將病人輕放于硬板床上是正確的，這樣可以避免脊柱彎曲加重?fù)p傷。C項，重型胸部損傷者，應(yīng)臥于患側(cè)可以減少對健側(cè)肺的壓迫，利于呼吸。D項，轉(zhuǎn)運途中病人頭部應(yīng)與車輛前進(jìn)方向相反，以避免加速或減速時頭部擺動加重?fù)p傷，該項錯誤。E項，保證有效輸液，預(yù)防休克是正確的處理措施。43.病人，男性，18歲。踢球時不慎扭傷踝關(guān)節(jié)，2小時后來醫(yī)院就診。可采取的處理措施是（）[單選題]*A.局部按摩B.熱水泡腳C.局部使用熱水袋D.局部用冰袋√E.局部理療解析：踝關(guān)節(jié)扭傷后2小時，處于損傷早期，應(yīng)采取局部用冰袋冷敷的處理措施。冷敷可以使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，抑制感覺神經(jīng)，從而起到止血、止痛、消腫的作用。A項局部按摩會加重?fù)p傷部位的出血和腫脹。B項熱水泡腳和C項局部使用熱水袋會使血管擴(kuò)張，加重出血和腫脹。E項局部理療在損傷早期不適合進(jìn)行。44.病人，男性，35歲。右外踝軟組織損傷半天，局部青紫、腫脹。目前應(yīng)采取的措施是（）[單選題]*A.熱濕敷B.冰袋冷敷√C.紅外線燈照射D.局部按摩E.早期功能鍛煉解析：軟組織損傷半天，處于損傷早期，此時應(yīng)采取冰袋冷敷。冷敷可使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，抑制感覺神經(jīng)，從而起到止血、止痛、消腫的作用。A項熱濕敷在損傷早期會加重出血和腫脹。C項紅外線燈照射早期不適合，可能加重腫脹。D項局部按摩會加重?fù)p傷。E項早期功能鍛煉也不適合，應(yīng)在損傷穩(wěn)定后逐步進(jìn)行。45.清創(chuàng)最好在傷后多長時間內(nèi)進(jìn)行（）[單選題]*A.1~2小時B.2~4小時C.4~6小時D.6~8小時√E.10~12小時解析：清創(chuàng)最好在傷后6~8小時內(nèi)進(jìn)行。在此時間內(nèi)，細(xì)菌尚未大量繁殖，傷口污染相對較輕，清創(chuàng)后多能一期愈合。超過這個時間，細(xì)菌大量繁殖，傷口感染的可能性增大，清創(chuàng)效果會明顯降低。清創(chuàng)術(shù)又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。是用手術(shù)方法徹底地清理污染傷口，使之變?yōu)榍鍧崅?，以減少感染機會，常能達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在傷后6~8小時施行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時限可延長至傷后12小時。46.創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫時，應(yīng)用下列哪種溶液濕敷（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.5%葡萄糖C.3%~5%氯化鈉√D.3%過氧化氫E.75%乙醇解析：淺表肉芽傷口的處理:①肉芽生長健康:以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷生理等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。②肉芽生長過度:可將其剪平，以棉球壓迫止血;③肉芽水腫:可用高滲鹽水濕敷;④傷面膿液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷;⑤傷面膿液稠厚且壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫時，應(yīng)用3%~5%氯化鈉溶液濕敷。高滲鹽水可以使水腫的肉芽脫水，從而改善肉芽水腫的情況。A項0.9%生理鹽水主要用于清潔傷口等，對肉芽水腫效果不佳。B項5%葡萄糖沒有消腫作用。D項3%過氧化氫主要用于清洗有厭氧菌感染的傷口。E項75%乙醇主要用于消毒，對肉芽水腫無治療作用。47.病人，男性，45歲。胃大部切除術(shù)后切口化膿，創(chuàng)面膿液量多，有臭味。換藥處置時應(yīng)選擇（）[單選題]*A.3%氯化鈉溶液濕敷B.70%乙醇濕敷C.優(yōu)瑣濕敷√D.10%硝酸銀燒灼E.過氧化氫解析：創(chuàng)面膿液量多且有臭味，說明有感染，優(yōu)瑣溶液有殺菌、防腐、除臭、溶解壞死組織的作用，適合用于此類創(chuàng)面的換藥處置。A項3%氯化鈉溶液主要用于肉芽水腫的濕敷。B項70%乙醇主要用于皮膚消毒，不適合用于感染創(chuàng)面的換藥。D項10%硝酸銀燒灼用于特定的創(chuàng)面處理，不適合這種情況。E項過氧化氫主要用于清洗創(chuàng)面，對于有大量膿液和臭味的創(chuàng)面，優(yōu)瑣濕敷更為合適。48.病人，女性，25歲。右小腿有10cm×5cm的肉芽組織水腫創(chuàng)面。換藥時應(yīng)選擇的濕敷溶液是（）[單選題]*A.等滲鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.含氯石灰硼酸溶液E.5%氯化鈉溶液√解析：肉芽組織水腫創(chuàng)面應(yīng)選用高滲鹽水濕敷，5%氯化鈉溶液為高滲溶液，可以使水腫的肉芽脫水，從而改善水腫情況。A項等滲鹽水主要用于清潔創(chuàng)面等，對肉芽組織水腫效果不佳。B項0.02%呋喃西林溶液主要用于抗菌，對水腫創(chuàng)面作用不大。C項0.1%依沙吖啶溶液主要用于感染創(chuàng)面的消毒等，對水腫無明顯作用。D項含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）也不是針對肉芽組織水腫的濕敷溶液。49.縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時，應(yīng)選擇外敷的是（）[單選題]*A.0.9%生理鹽水B.凡士林油紗布C.3%過氧化氫D.30%硫酸鎂E.3%~5%氯化鈉√解析：肉芽生長健康者，以生理鹽水棉球拭去分泌物后，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布;肉芽生長過度者，可將其剪平，并以棉球壓迫止血;肉芽水腫者，可用3%~5%的高滲氯化鈉溶液濕敷;創(chuàng)面膿液量多而稀薄者，可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷;創(chuàng)面膿液稠厚，應(yīng)用硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷，故選E。當(dāng)縫合傷口出現(xiàn)肉芽水腫時，可用高滲鹽水外敷，3%~5%氯化鈉為高滲鹽水，可以使水腫肉芽脫水消腫。A項0.9%生理鹽水為等滲溶液，不能消腫。B項凡士林油紗布主要用于防止傷口粘連，不是用于消腫。C項3%過氧化氫主要用于清洗傷口，有消毒和去除壞死組織的作用，不是消腫。D項30%硫酸鎂主要用于外敷消腫，但一般不是用于傷口肉芽水腫。50.易引起急性腎衰竭的損傷是（）[單選題]*A.挫傷B.扭傷C.擠壓傷√D.裂傷E.刺傷解析：擠壓傷易引起急性腎衰竭。擠壓傷是指身體的四肢或其他部位受到重物擠壓，可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、肌肉壞死等。肌肉壞死后會釋放大量的肌紅蛋白、鉀離子等進(jìn)入血液循環(huán)，堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。A項挫傷主要是局部軟組織損傷，一般不會引起急性腎衰竭。B項扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，通常也不會引起急性腎衰竭。D項裂傷主要是皮膚及皮下組織裂開，一般不直接引起急性腎衰竭。E項刺傷多為銳器所致的傷口，通常也較少引起急性腎衰竭。51.患者男，49歲。因車禍致傷，有骨折和多處開放性損傷，現(xiàn)場急救的首要措施是（）[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)B.包扎固定√C.輸液抗休克D.大量抗生素E.注射TAT解析：現(xiàn)場急救的首要措施是包扎固定。對于有骨折和多處開放性損傷的患者，包扎可以止血、保護(hù)傷口、防止感染;固定可以防止骨折斷端移動造成二次損傷和疼痛加劇，也有助于搬運患者。A項清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在患者被送至醫(yī)院，在具備相應(yīng)條件后進(jìn)行，不是現(xiàn)場急救首要措施。C項輸液抗休克通常在包扎固定后，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，不是現(xiàn)場首要措施。D項大量抗生素也應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，不是現(xiàn)場急救首要措施。E項注射TAT（破傷風(fēng)抗毒素）一般在醫(yī)院進(jìn)行傷口處理后根據(jù)情況決定是否注射，不是現(xiàn)場首要措施。52.患者男，42歲。從車禍現(xiàn)場救出，全身多處傷口，肢體活動后劇烈疼痛，脊柱，左側(cè)上、下肢等多處骨折，下列急救處理錯誤的是（）[單選題]*A.患者應(yīng)放置于硬板床上B.及時包扎止血C.現(xiàn)場進(jìn)行骨折復(fù)位固定√D.轉(zhuǎn)運中輸液抗休克E.患者頭部應(yīng)朝向后方解析：現(xiàn)場急救骨折患者，只固定不復(fù)位，故選C。A項，對于多處骨折患者應(yīng)放置于硬板床上，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷，該做法正確。B項，及時包扎止血可以防止失血過多，該做法正確。C項，現(xiàn)場不能進(jìn)行骨折復(fù)位固定，因為非專業(yè)人員進(jìn)行復(fù)位固定可能會加重?fù)p傷，應(yīng)等待專業(yè)醫(yī)生在合適的環(huán)境下進(jìn)行，該做法錯誤。D項，轉(zhuǎn)運中輸液抗休克可以維持患者生命體征穩(wěn)定，該做法正確。E項，患者頭部應(yīng)朝向后方便于觀察病情，該做法正確。53.下列選項屬于開放性損傷的是（）[單選題]*A.扭傷B.挫傷C.爆震傷D.擠壓傷E.刺傷√解析：開放性損傷是指受傷部位皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通。A項扭傷主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，皮膚沒有破裂，不屬于開放性損傷。B項挫傷是局部軟組織損傷，皮膚未破裂，不屬于開放性損傷。C項爆震傷主要由爆炸產(chǎn)生的強烈沖擊波引起，一般皮膚未破裂，不屬于開放性損傷。D項擠壓傷多為身體受重物擠壓，皮膚不一定破裂，不屬于開放性損傷。E項刺傷是銳器刺入身體，使受傷部位皮膚或黏膜破裂，深部組織與外界相通，屬于開放性損傷。54.一期縫合的傷口術(shù)后換藥的時間為（）[單選題]*A.1~2天B.2~3天√C.3~5天D.5~7天E.8天以上解析：一期縫合的傷口術(shù)后換藥時間一般為2~3天。此時主要觀察傷口有無紅腫、滲出、感染等情況，如傷口愈合良好，可適當(dāng)延長換藥間隔時間。A項1~2天換藥可能過于頻繁，增加患者痛苦和醫(yī)療資源浪費。C項3~5天對于多數(shù)一期縫合傷口來說換藥時間稍晚，可能錯過早期發(fā)現(xiàn)問題的時機。D項5~7天換藥時間過晚，不利于及時發(fā)現(xiàn)和處理傷口問題。E項8天以上換藥時間太晚，可能導(dǎo)致傷口出現(xiàn)嚴(yán)重問題而未被及時發(fā)現(xiàn)。55.搶救傷員時應(yīng)當(dāng)首先處理（）[單選題]*A.休克B.止血C.窒息√D.骨折E.顱腦損傷解析：搶救傷員時應(yīng)當(dāng)首先處理窒息。因為窒息會在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，必須優(yōu)先解除呼吸道梗阻，確保氣道通暢。A項休克一般在確保氣道通暢后進(jìn)行處理，糾正休克通常需要一定時間，不是首先處理的問題。B項止血也很重要，但在窒息解除后再進(jìn)行止血更為妥當(dāng)。D項骨折相對窒息來說不是最緊急危及生命的情況，可稍后處理。E項顱腦損傷的處理通常在生命體征穩(wěn)定、窒息等緊急情況解除后進(jìn)行。56.外傷后24小時，傷口污染，處理時應(yīng)注意的是（）[單選題]*A.清創(chuàng)后一期縫合B.單純清洗傷口C.傷口濕敷D.只清創(chuàng)不縫合√E.單純換藥解析：外傷后24小時，傷口污染，此時一般只進(jìn)行清創(chuàng)，不做一期縫合。因為此時傷口污染較重，若一期縫合易導(dǎo)致感染，只清創(chuàng)可以去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，為傷口二期愈合創(chuàng)造條件。A項清創(chuàng)后一期縫合適用于傷后6~8小時內(nèi)的清潔傷口。B項單純清洗傷口不能有效去除污染和壞死組織。C項傷口濕敷一般不是此時的首選處理方法。E項單純換藥不能解決傷口污染問題。57.止血帶止血應(yīng)每隔0.5~1小時放松的時間是（）[單選題]*A.2~3分鐘√B.4~5分鐘C.5~6分鐘D.7~8分鐘E.10分鐘解析：止血帶止血應(yīng)每隔0.5~1小時放松2~3分鐘。長時間使用止血帶不放松會導(dǎo)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果，放松止血帶可使肢體短暫恢復(fù)血供，避免組織嚴(yán)重受損。B、C、D、E選項中放松的時間過長或過短都不合適，容易引起不良后果。58.通常對開放性損傷進(jìn)行清創(chuàng)，最佳時間為（）[單選題]*A.立即進(jìn)行B.傷后6~8小時內(nèi)√C.傷后8~10小時內(nèi)D.傷后12小時內(nèi)E.傷后24小時內(nèi)解析：通常對開放性損傷進(jìn)行清創(chuàng)的最佳時間為傷后6~8小時內(nèi)。在這個時間段內(nèi)，細(xì)菌尚未大量繁殖，傷口內(nèi)的污染相對較輕，及時清創(chuàng)可以有效降低感染的風(fēng)險，有利于傷口的一期愈合。A項立即進(jìn)行清創(chuàng)在實際操作中可能因準(zhǔn)備不充分等原因難以實現(xiàn)。C項傷后8~10小時，細(xì)菌開始繁殖，清創(chuàng)效果相對減弱。D項傷后