脛腓骨骨折課件

脛腓骨骨折PPT原文件下載后可修改編輯且無水印脛腓骨骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折之一，常見于運(yùn)動(dòng)或事故中。對(duì)于脛腓骨骨折的護(hù)理，需要遵循以下幾個(gè)步驟：評(píng)估患者病情。首先需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括了解病史、檢查傷口和測(cè)量患肢長(zhǎng)度和周徑等。此外，還需要評(píng)估患者的疼痛程度和肢體功能情況，以便制定有效的治療計(jì)劃。采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧?。疼痛是脛腓骨骨折患者最為?yán)重的問題之一，需要采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧??？梢酝ㄟ^口服或靜脈注射鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛，同時(shí)還可以采取物理方法如熱敷或冷敷來緩解疼痛。拆除壓迫性包扎。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，通常會(huì)先進(jìn)行壓迫性包扎。在進(jìn)行下一步治療之前，需要拆除壓迫性包扎，并對(duì)傷口進(jìn)行清潔處理，以免感染。藥物治療。對(duì)于脛腓骨骨折患者，通常需要進(jìn)行藥物治療，包括抗生素和促進(jìn)骨折愈合的藥物?？股乜梢灶A(yù)防感染，促進(jìn)骨折愈合的藥物則可以加速愈合過程。骨折復(fù)位。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的脛腓骨骨折，可以通過手術(shù)或非手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后需要進(jìn)行固定和矯正?？祻?fù)訓(xùn)練。在治療過程中，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者恢復(fù)肢體功能?？祻?fù)訓(xùn)練可以包括物理治療、按摩和運(yùn)動(dòng)療法等。綜上所述，對(duì)于脛腓骨骨折的護(hù)理，需要綜合考慮患者的病情和特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者盡早康復(fù)。目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教01相關(guān)知識(shí)脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。概述脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。概述直接暴力多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。病因010202臨床表現(xiàn)傷后局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異常活動(dòng)和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時(shí)一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；臨床表現(xiàn)合并脛前、后動(dòng)脈損傷：脛骨上1/3骨折時(shí)，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈若不能捫及，且患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時(shí)，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。臨床表現(xiàn)合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。并發(fā)癥骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。可采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。03輔助檢查X線片能夠確診；必要時(shí)CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對(duì)于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查；對(duì)于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行血管造影檢查。輔助檢查04相關(guān)治療相關(guān)治療非手術(shù)治療0102手術(shù)治療非手術(shù)治療

夾板或石膏固定：無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。

跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。相關(guān)治療手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。相關(guān)治療手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：可達(dá)到解剖復(fù)位缺點(diǎn)：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥：嚴(yán)重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進(jìn)行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達(dá)到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。相關(guān)治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。相關(guān)治療05護(hù)理措施心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；體位護(hù)理：抬高患者；飲食護(hù)理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)術(shù)后感染：與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)護(hù)理措施一、疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。護(hù)理措施

二、術(shù)后感染與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護(hù)理措施：密切觀察體溫的變化，定期檢測(cè)白細(xì)胞；及時(shí)換藥，定期更換引流管，嚴(yán)格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。

護(hù)理措施三、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施五、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理措施：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃；做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)；必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護(hù)理措施VSD引流管的護(hù)理保持有效的負(fù)壓引流：當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負(fù)壓引流有效；反之則示無效。將負(fù)壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持一個(gè)高效的引流效果。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠(yuǎn)段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。護(hù)理措施06健康宣教功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)：用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。三點(diǎn)撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時(shí)做1次，夜間睡眠時(shí)間隔稍長(zhǎng)些，每隔3～4小時(shí)做1次，每次抬起至少15秒。應(yīng)注意患肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。功能鍛煉2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：早期扶雙拐活動(dòng)，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿?；甲阆碌兀回?fù)重，不可懸起，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時(shí)棄拐。功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。功能鍛煉防止外傷，