性傳播疾病的診療技術(shù)（皮膚性病學(xué)課件）

梅毒

概述由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病。全身各組織器官均可侵犯，早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期還可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病程具長(zhǎng)期性和潛隱性病因梅毒螺旋體（TP）

在體外不易生存，

對(duì)理化因素敏感，抵抗力極弱，對(duì)青霉素、四環(huán)素敏感傳播方式1.直接性接觸傳染2.胎傳3.間接傳播：輸血產(chǎn)道傳播檢查和手術(shù)時(shí)不慎被傳染經(jīng)皮膚或粘膜入侵臨床分型與分期梅毒分期獲得性梅毒（后天梅毒）先天性梅毒（胎傳梅毒）早期梅毒晚期梅毒早期先天梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病晚期先天梅毒：2歲以后發(fā)病一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期梅毒晚期潛伏梅毒一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳

生殖器部位2-4周潛伏期常為單個(gè)無(wú)痛性潰瘍自行消退軟骨樣硬度傳染性強(qiáng)硬化性淋巴結(jié)炎（腹股溝橫痃）二期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚粘膜損害：皮疹多形性、對(duì)稱(chēng)性、泛發(fā)性，常無(wú)自覺(jué)癥狀。梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性禿發(fā)、黏膜損害斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹骨損害眼損害神經(jīng)病變二期復(fù)發(fā)梅毒斑疹性梅毒疹最早發(fā)生對(duì)稱(chēng)分布于軀干及四肢屈側(cè)。圓形或橢圓形斑疹，褐紅色或玫瑰色，直徑1-2cm，不融合可復(fù)發(fā)丘疹性梅毒疹多發(fā)生在二期梅毒晚期肉紅色或銅紅色丘疹表面光滑或有鱗屑好發(fā)于面、軀干、四肢屈側(cè)。掌跖梅毒疹暗紅或銅紅色浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹常有領(lǐng)圈狀脫屑，散在、對(duì)稱(chēng)而不融合。膿皰性梅毒疹膿皰基底潮紅，可形成潰瘍，預(yù)后遺留瘢痕，多見(jiàn)于身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。扁平濕疣好發(fā)會(huì)陰、肛周濕潤(rùn)的扁平丘疹，表面糜爛、滲液，傳染性很強(qiáng)。4-12周消退，常不留瘢痕。梅毒性禿發(fā)局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，境界不清常見(jiàn)于顳、頂和枕部黏膜損害境界清楚的紅斑、水腫、糜爛好發(fā)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜淋巴結(jié)腫大骨、關(guān)節(jié)病變眼病變神經(jīng)病變內(nèi)臟梅毒三期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚黏膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹梅毒性樹(shù)膠樣腫其他骨損害眼損害心血管損害神經(jīng)系統(tǒng)損害

結(jié)節(jié)性梅毒疹鞍鼻硬腭穿孔梅毒性樹(shù)膠腫實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體檢查作為早期梅毒的診斷梅毒血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：VDRL、USR、RPR適用于篩查試驗(yàn)，可做定量試驗(yàn)，用于治療后觀察療效、復(fù)發(fā)、再感染。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：FTA-ABS、TPHA、TPPL梅毒的確診試驗(yàn)，不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。可長(zhǎng)期陽(yáng)性。腦脊液檢查VDRL是診斷神經(jīng)梅毒的可靠依據(jù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷療效的敏感指標(biāo)。治療原則：早診斷、早治療、劑量足、療程足治療后追蹤、對(duì)性接觸者同時(shí)檢查治療芐星青霉素240萬(wàn)U/次，分2側(cè)臀部肌注，1次/周早期梅毒：2-3次晚期梅毒：3-4次替代藥物四環(huán)素/紅霉素、多西環(huán)素尖銳濕疣

概述由人乳頭狀瘤病毒（HPV)感染所致的皮膚粘膜乳頭狀瘤樣良性贅生物性活躍的中青年多見(jiàn)主要為性接觸傳播，偶有直接接觸傳染尖銳濕疣好發(fā)于外生殖器及肛門(mén)附近皮膚男性常見(jiàn)于陰莖、龜頭、尿道口女性多見(jiàn)于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部潛伏期一般為2周-8個(gè)月，平均3個(gè)月臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查醋酸白實(shí)驗(yàn)組織病理檢查鑒別診斷陰莖珍珠樣丘疹女陰假性濕疣皮脂腺異位扁平濕疣治療外用藥物（足葉草酯酊、5-FU、5%咪喹莫特）物理治療（電灼、冷凍、激光微波）手術(shù)治療：局麻下刮除疣組織內(nèi)用藥物（免疫治療如干擾素）光動(dòng)力治療（ALA-PDT）隨訪