《呼吸科肺部查體》課件

呼吸科肺部查體全面了解肺部健康狀況,及時(shí)診斷并治療各種呼吸系統(tǒng)疾病。通過(guò)理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等手段,全面評(píng)估肺功能,為制定治療方案提供依據(jù)。課程目標(biāo)了解人體呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)本課程,學(xué)生將掌握呼吸系統(tǒng)各部位的解剖特點(diǎn),為后續(xù)的理學(xué)檢查做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)理學(xué)檢查方法學(xué)習(xí)視診、觸診、叩診和聽(tīng)診等多種理學(xué)檢查技能,能夠規(guī)范操作并正確判讀結(jié)果。學(xué)會(huì)利用理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床診斷將理學(xué)檢查結(jié)果與病史相結(jié)合,準(zhǔn)確分析病情,為后期治療和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。呼吸系統(tǒng)解剖簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括氣管、支氣管及肺。肺是呼吸系統(tǒng)的核心器官,由支氣管樹(shù)狀結(jié)構(gòu)組成,在肺泡處完成氣體交換。呼吸運(yùn)動(dòng)依靠膈肌和肋間肌的協(xié)調(diào)收縮來(lái)完成。呼吸系統(tǒng)理學(xué)檢查方法視診仔細(xì)觀察患者的呼吸狀態(tài),包括呼吸頻率、呼吸深淺、呼吸對(duì)稱性等。還可以觀察胸廓活動(dòng)是否正常、有無(wú)呼吸輔助肌收縮等異?，F(xiàn)象。觸診利用雙手觸摸患者的胸壁,了解胸廓的柔軟度、彈性、觸覺(jué)振動(dòng)等。同時(shí)還可以檢查胸膜摩擦感和胸腔積液。叩診利用手指輕擊胸壁,根據(jù)叩擊聲音的清濁程度,判斷肺部組織密度的變化,以及是否有胸腔積液等病變。聽(tīng)診使用聽(tīng)診器聆聽(tīng)肺部呼吸音,了解肺部通氣情況,并檢查是否有雜音或痰鳴音等異?，F(xiàn)象。檢查前的準(zhǔn)備工作1檢查環(huán)境準(zhǔn)備確保檢查區(qū)域環(huán)境安靜、溫度適宜、采光良好,為患者營(yíng)造舒適的體檢氛圍。2儀器設(shè)備檢查提前檢查所有檢查必需的儀器設(shè)備,確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常,以備順利進(jìn)行查體。3病歷資料準(zhǔn)備事先仔細(xì)查閱患者的病歷資料,了解病情,為肺部檢查做好充分準(zhǔn)備。4生命體征測(cè)量測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征,為后續(xù)檢查提供基線數(shù)據(jù)。檢查時(shí)的注意事項(xiàng)安全第一確保檢查環(huán)境干凈整潔、設(shè)備完好,以確保患者和醫(yī)生的安全。尊重患者以同理心對(duì)待患者,解釋每個(gè)步驟,讓患者配合檢查并減輕焦慮。仔細(xì)觀察細(xì)心觀察患者的反應(yīng)和體征變化,收集全面的檢查信息。有條不紊按照標(biāo)準(zhǔn)流程有序地進(jìn)行檢查,提高效率并確保全面性。檢查時(shí)的基本步驟11.準(zhǔn)備就緒確保儀器和環(huán)境就緒22.詢問(wèn)病史了解患者的主訴和病史33.進(jìn)行體檢有序地進(jìn)行視診、觸診、叩診和聽(tīng)診44.記錄發(fā)現(xiàn)詳細(xì)記錄檢查過(guò)程中的所有發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)理學(xué)檢查的基本步驟包括：做好準(zhǔn)備、詢問(wèn)病史、有條理地進(jìn)行體檢、并詳細(xì)記錄檢查過(guò)程中的所有發(fā)現(xiàn)。這些步驟確保了檢查過(guò)程的規(guī)范性和全面性,有助于醫(yī)生得出準(zhǔn)確診斷。視診觀察呼吸狀態(tài)觀察患者的一般呼吸狀態(tài),包括呼吸頻率、深度、節(jié)奏和輔助肌參與情況。檢查胸廓外觀觀察胸廓形狀、對(duì)稱性,查看有無(wú)畸形、變形或明顯起伏。檢查皮膚顏色注意觀察患者皮膚色澤,如有蒼白、潮紅或青紫等情況。評(píng)估呼吸活動(dòng)觀察患者呼吸活動(dòng)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào),是否存在異常呼吸動(dòng)作。觸診感知壓痛觸診時(shí)要輕柔地按壓胸壁,感受壓痛程度和范圍,可推測(cè)是否存在肺部病變。檢查腫塊仔細(xì)觸診胸壁和上腹部,檢查是否有包塊、腫塊,以判斷是否存在腫瘤或其他病變。評(píng)估呼吸動(dòng)度在給患者深呼吸時(shí),觸診胸廓擴(kuò)張程度,觀察呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱,有助于診斷肺部疾病。叩診手指叩診通過(guò)用手指輕敲胸壁,可以感受到不同部位傳出的聲音,從而判斷肺部與胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況。鼓音與實(shí)音鼓音表示肺實(shí)質(zhì)含氣量增加,如肺氣腫;實(shí)音則表示肺實(shí)質(zhì)密實(shí),如肺實(shí)變。定位脊柱在叩診時(shí),可以先找到脊柱的位置,作為參考坐標(biāo),有助于準(zhǔn)確判斷呼吸音異常的部位。聽(tīng)診1檢查呼吸音檢查正常呼吸音的大小、粗細(xì)、清晰度等,了解肺部通氣情況。2檢查異常呼吸音聆聽(tīng)異常呼吸音如哮鳴音、濕啰音等,判斷病變性質(zhì)和位置。3檢查聲音傳導(dǎo)根據(jù)聲音傳導(dǎo)的清晰程度,評(píng)估肺實(shí)質(zhì)及胸膜的病變情況。4檢查語(yǔ)音振顫?rùn)z查病人說(shuō)話時(shí)胸壁的振動(dòng),可了解肺組織的致密程度。面診觀察眼睛觀察病人雙眼大小、形態(tài)、對(duì)光反射等,了解病情線索。觀察面部觀察面部表情、面色、皮膚等,分析癥狀與體征的關(guān)系。觀察舌頭觀察舌體顏色、濕潤(rùn)度、苔厚度等,反映內(nèi)臟功能狀態(tài)。觀察鼻子觀察鼻尖、鼻翼等,了解呼吸狀況和氣質(zhì)特征。查看胸廓活動(dòng)視察胸廓?jiǎng)討B(tài)觀察胸廓正常的生理性起伏活動(dòng),了解是否對(duì)稱、節(jié)奏是否有序、幅度是否正常。同時(shí)還要觀察有無(wú)異常的胸廓收縮、膨脹、攣縮等情況。檢查呼吸波型觀察胸廓在吸氣和呼氣過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化,了解呼吸波型的特點(diǎn),如波幅、波長(zhǎng)、波形等。異常波型可能提示某些疾病。檢查聲音傳導(dǎo)聲音傳導(dǎo)檢查聲音是否通暢,不受阻礙?？赏ㄟ^(guò)擊掌、問(wèn)話等,聽(tīng)察聲音在胸腔內(nèi)的傳導(dǎo)情況。聲音鑒別聽(tīng)察患者說(shuō)話時(shí)聲音的質(zhì)地、音量、高低等,判斷是否存在異常。檢查傳導(dǎo)通路觀察聲音從口腔、鼻腔到胸腔的傳導(dǎo)通路是否暢通,是否有阻礙。檢查運(yùn)動(dòng)性肺部活動(dòng)檢查通過(guò)檢查胸廓和腹壁的活動(dòng)情況可以評(píng)估肺部的活動(dòng)性能。不同疾病會(huì)表現(xiàn)出不同的活動(dòng)異常。觀察胸廓呼吸仔細(xì)觀察胸廓在呼吸過(guò)程中的上下運(yùn)動(dòng)及其對(duì)稱性,可以發(fā)現(xiàn)不同疾病所導(dǎo)致的呼吸異常。觸摸胸廓活動(dòng)以雙手觸摸胸廓壁的活動(dòng)情況,可以感受到呼吸的深淺、對(duì)稱性以及活動(dòng)受限情況。檢查感覺(jué)性1皮膚感覺(jué)評(píng)估皮膚對(duì)觸摸、壓力和溫度的感受。檢查是否存在遲鈍或異常感覺(jué)。2痛覺(jué)反射刺激肢體或軀干的皮膚,觀察患者的痛覺(jué)反應(yīng)。評(píng)估痛覺(jué)敏感度。3深部感覺(jué)檢查關(guān)節(jié)和肌肉的位置感、震顫感、振動(dòng)感和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)感。評(píng)估深部感覺(jué)功能。4患者配合要求患者如實(shí)反饋感受,以便準(zhǔn)確評(píng)估感覺(jué)功能。保持良好的醫(yī)患溝通。檢查反射性膝跳反射檢查通過(guò)輕敲膝蓋下方的韌帶,可以引發(fā)下肢的膝跳反射,檢查腰骶脊髓和周圍神經(jīng)功能。踝跳反射檢查通過(guò)輕敲內(nèi)、外踝處的韌帶,可以引發(fā)下肢的踝跳反射,檢查腰骶脊髓和周圍神經(jīng)功能。Babinski征檢查通過(guò)用鈍器或者手指刺激外側(cè)足底皮膚,可以觀察大腳趾的屈曲或伸展反應(yīng),檢查腰骶脊髓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能。檢查肺容量肺容量測(cè)定通過(guò)測(cè)量肺內(nèi)不同階段的氣體量,可以評(píng)估肺功能的狀況。這包括全肺容量、吸氣量和呼氣量等指標(biāo)。臨床意義肺容量的測(cè)定可以幫助診斷各種呼吸系統(tǒng)疾病,如肺氣腫、肺纖維化等。它也是檢測(cè)功能性障礙的重要依據(jù)。檢查肺活量什么是肺活量肺活量是指通過(guò)最大吸氣后進(jìn)行最大呼氣所排出的空氣量。它是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)。測(cè)量方法通過(guò)使用肺活量計(jì)進(jìn)行測(cè)量,受試者需要先深吸氣后盡量用力呼出。評(píng)估意義肺活量的大小可以反映肺的容積和彈性,是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)之一。檢查呼吸頻率定義呼吸頻率是指單位時(shí)間內(nèi)（通常為1分鐘）的呼吸次數(shù)。正常范圍成人正常呼吸頻率為12-20次/分鐘,兒童則為20-30次/分鐘。檢查方法可通過(guò)觀察胸廓上下運(yùn)動(dòng)并數(shù)數(shù)1分鐘內(nèi)的呼吸次數(shù)來(lái)測(cè)量呼吸頻率。臨床意義呼吸頻率反映了肺通氣功能,可用于判斷呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度。檢查呼吸節(jié)奏規(guī)則呼吸正常人的呼吸節(jié)奏應(yīng)該是均勻有序的,吸呼交替有一定節(jié)奏感。呼吸頻率在12-20次/分之間,吸呼時(shí)間大致相等。異常呼吸節(jié)奏疾病過(guò)程中可出現(xiàn)呼吸頻率加快或減慢、吸呼時(shí)間失衡等異常呼吸節(jié)奏,如Cheyne-Stokes呼吸、柏金森呼吸等。這可反映患者的病理狀態(tài)。檢查呼吸深度觀察呼吸深度觀察患者正常時(shí)的呼吸深度,了解其呼吸模式的正常變化。對(duì)比深淺呼吸可要求患者做深呼吸和淺呼吸,評(píng)估其肺活量的變化范圍。評(píng)估呼吸疲勞長(zhǎng)時(shí)間深呼吸可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞,需要觀察呼吸深度的變化。檢查呼吸對(duì)稱性呼吸對(duì)稱性分別觀察患者左右兩側(cè)胸壁的活動(dòng)情況,檢查其高低、幅度、節(jié)奏等是否對(duì)稱,以判斷肺部或胸廓的病變情況。檢查要點(diǎn)患者站立或臥位時(shí),觀察胸廓前后徑、左右徑的對(duì)稱性,同時(shí)感覺(jué)胸壁的活動(dòng)度、節(jié)奏、幅度是否一致。異常表現(xiàn)如一側(cè)胸廓活動(dòng)明顯受限或呼吸幅度減小,提示可能存在肺部或胸廓疾病。檢查呼吸輔助肌主要呼吸肌膈肌和外肋間肌是主要的呼吸肌,在正常呼吸過(guò)程中承擔(dān)主要工作。輔助呼吸肌胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌等輔助呼吸肌在深呼吸或呼吸困難時(shí)會(huì)輔助呼吸。檢查呼吸輔助肌觀察患者在安靜呼吸時(shí)有無(wú)明顯的輔助呼吸肌收縮,用于評(píng)估呼吸功能的狀態(tài)。檢查胸膜摩擦感1觸及胸壁用手掌平放在患者胸壁上進(jìn)行輕微摩擦。2感受摩擦感仔細(xì)感受是否有粗糙、磨擦感。這可能是胸膜摩擦音的觸診表現(xiàn)。3標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比將檢查部位與健側(cè)胸壁進(jìn)行對(duì)比,以判斷異常感覺(jué)是否存在。4注意事項(xiàng)檢查時(shí)要輕柔、緩慢,避免給患者造成不適。檢查胸腔積液識(shí)別積液觀察胸廓隆起、呼吸受限等癥狀,通過(guò)叩診和聽(tīng)診判斷胸腔內(nèi)是否有積液。診斷檢查可進(jìn)行胸腔穿刺等檢查,獲取胸腔液體進(jìn)行化驗(yàn)分析。治療方案根據(jù)積液的性質(zhì)和量,選擇胸腔引流、胸腔沖洗等適當(dāng)治療方式。檢查胸膜疼痛查找胸膜摩擦音通過(guò)聽(tīng)診檢查胸膜摩擦音,這可能表示急性胸膜炎。評(píng)估胸部疼痛詢問(wèn)患者胸部疼痛的特點(diǎn),如位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等,以確定病因。檢查肋間壓痛輕輕壓迫肋間,觀察患者是否出現(xiàn)疼痛反應(yīng),這可能是胸膜炎的表現(xiàn)。檢查其他其他檢查項(xiàng)目除了上述基本的呼吸系統(tǒng)檢查外，還可根據(jù)具體情況進(jìn)行其他輔助檢查,如胸部X線檢查、胸部CT掃描等,以獲得更全面的診斷信息。綜合評(píng)估通過(guò)系統(tǒng)的理學(xué)檢查,結(jié)合患者的主訴和既往病史,可以得出對(duì)肺部狀況的初步評(píng)估,為后續(xù)進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。小結(jié)1全面系統(tǒng)的肺部檢查本次課程詳細(xì)介紹了呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)以及進(jìn)行肺部理學(xué)檢查的各個(gè)步驟。從視診、觸診到叩診、聽(tīng)診，循序漸進(jìn)地全面檢查。2增強(qiáng)臨床診斷能力通過(guò)掌握專業(yè)的檢查方法和技巧，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的呼吸功能狀況，為后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)。3提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量細(xì)致入微的肺部檢查有助于醫(yī)生與患者建立良好的溝通互信關(guān)系，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。思考題通過(guò)完整的呼吸系統(tǒng)理學(xué)檢查,可以全面了解