第六章-3臟腑辨證

第六章辯證第三節(jié)臟腑辨證主講：吳平教學(xué)目標：掌握：各臟腑常見證的概念、臨床表現(xiàn)、辯證要點及鑒別熟悉：六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證的適用范圍臟腑辨證，是以臟腑的生理功能和病理特點為基礎(chǔ)，將四診所收集的病史資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑、病因、病性的一種辨證方法，是對整個辨證體系中的重要組成部分。辨證最終目的——將證侯定位在某個臟腑之上。例如，八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，但八綱辨證只是分析、歸納各種證候的類別、部位、性質(zhì)、正邪盛衰等關(guān)系的綱領(lǐng)。如果要進一步分析疾病的具體病理變化，就必須落實到臟腑上來，用臟腑辨證的方法才能解決。心與小腸的生理、病理：主血脈主神志其華在面、開竅于舌小腸主受盛、化物和分清泌濁（一）心與小腸病的辨證：病變主要表現(xiàn)：心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡主神志：心煩、失眠、多夢狂亂、神昏譫語開竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候成因：久病耗傷陰血；勞神過度，心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證＋心失濡養(yǎng)血虛——面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈?zāi)垦?，脈細無力心——心悸，失眠，多夢2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。成因：勞神太過，心陰暗耗；熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋心失所養(yǎng)陰虛——潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細數(shù)心——心悸、失眠、多夢3、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動無力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動無力癥心——胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢氣虛——氣短懶言，神疲乏力，自汗舌脈——舌淡、苔白，脈弱4、心陽虛概念：是心陽虛，溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)心——心悸怔忡，心胸憋悶陽虛——形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫舌脈——舌質(zhì)淡胖，脈弱5、心陽虛脫概念：是心陽衰極，陽氣欲脫，以溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)心——心悸怔忡，心胸憋悶陽虛——形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫舌脈——舌質(zhì)淡胖，脈弱5、心血瘀阻概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止，舌質(zhì)紫黯，脈澀或結(jié)或代。6、心火亢盛概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀實火——面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)心——心煩，失眠，甚則狂躁譫語，口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌移熱于小腸——小便赤、澀、灼、痛7、小腸實熱概念：是指小腸經(jīng)的實火證成因：心熱下移；感受暑熱臨床表現(xiàn)：實火證＋小腸與心經(jīng)熱實火——面赤口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)實小腸熱——小便灼熱澀痛，甚尿血心熱——口舌生瘡，潰爛灼痛肺與大腸的生理、病理：肺主氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；外合皮毛，開竅于鼻；大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕（二）肺與大腸病的辨證：病變主要表現(xiàn)：主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘主宣發(fā)、肅降：鼻塞主通調(diào)水道：水腫外合皮毛：外感病初期，皮膚病大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重1、肺氣虛概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘；脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋肺的機能減退氣虛——面色淡白，少氣懶言，神疲乏力肺——咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯或自汗惡風(fēng)易感冒舌脈——舌淡苔白，脈弱2、肺陰虛概念：是肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：久咳傷陰；癆蟲蝕肺；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺虛熱證陰虛——口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅肺——干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞舌脈——舌紅少津，脈細數(shù)3、風(fēng)寒束肺概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候成因：外感風(fēng)寒臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證＋肺氣失宣風(fēng)寒表證——惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊肺——咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適4、燥邪犯肺概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證＋肺失清潤外燥——唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛肺——干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；舌脈——舌尖紅苔薄而干，脈浮細5、痰熱壅肺概念：是指痰與熱結(jié)阻滯于肺所表現(xiàn)的證候成因：外邪犯肺，郁而化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致。臨床表現(xiàn)：痰熱證＋肺氣失宣熱痰——痰多黃稠或膿血腥臭痰，高熱，煩渴肺——咳嗽，氣喘，胸悶舌脈——舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)6、大腸濕熱概念：是濕熱蘊結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵；飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證＋大腸傳導(dǎo)失常濕熱——發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)大腸——下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱脾與胃的生理、病理：脾主運化，主升清脾主統(tǒng)血主肌肉四肢開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷（三）脾與胃病的辨證：病變主要表現(xiàn)：運化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰清氣不升：頭暈，神疲不統(tǒng)血：慢性出血四肢失充：肌肉瘦弱無力胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等1、脾氣虛概念：是脾（胃）氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)；勞累過度；思慮傷脾；久病耗氣臨床表現(xiàn)：氣虛證＋運化失司氣虛——少氣懶言，神疲乏力運化失司——腹脹納呆，便溏，面色萎黃，形體消瘦，面色恍白，形體肥胖舌脈－舌淡苔白，脈緩弱2、脾胃虛寒（脾陽虛）概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候成因：脾氣虛進一步發(fā)展而來；過食生冷，過食寒涼；寒涼藥太過，損傷脾陽；腎陽不足，不能溫煦脾陽臨床表現(xiàn)：陽虛證＋脾虛證陽虛——形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴脾——腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，或肢體浮腫，小便不利，或帶下量多而清稀色白舌脈——舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲3、食滯胃脘概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋食滯證胃——胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按吐后痛減食滯——噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)舌脈——舌苔厚膩，脈滑或沉實4、胃火熾盛概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過食辛辣，食積化火；情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋熱象胃——胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭；牙齦腫痛，潰爛熱象——大便秘結(jié)，小便短黃舌脈——舌紅苔黃，脈滑數(shù)5、胃陰不足概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：熱病后期，胃陰劫傷；嘔吐過頻，過用辛燥；肝郁化火，灼傷胃陰臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋陰液不足之象胃——胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆陰液不足——口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少舌脈——舌紅少津，脈細而數(shù)。肝與膽的生理、病理：主疏泄主藏血開竅于目，在體為筋，其華在爪（四）肝與膽病的辨證：病變主要表現(xiàn)：肝區(qū)：脅肋脹痛主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫沖任失調(diào)：月經(jīng)病

開竅于目：目疾經(jīng)脈所過：睪丸脹痛膽?。嚎诳唷ⅫS疸、驚悸1、肝氣郁結(jié)概念：是肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁不遂或突然精神剌激臨床表現(xiàn)：氣滯證＋肝失疏泄氣滯證——胸脅或少腹脹痛肝氣不舒——情志抑郁，善太息氣郁痰凝——咽喉異物感，或癭瘤婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)舌脈－舌苔薄白，脈弦2、肝血虛概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：失血，久病營血虧虛；腎精虧虛，精不化血；脾胃虛弱，化源不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥血虛——面白無華，頭暈?zāi)垦?，爪甲不榮；視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡，舌淡，脈細筋脈失養(yǎng)——肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動3、肝火熾盛概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，氣郁化火；火熱之邪內(nèi)侵累及于肝臨床表現(xiàn)：實火證＋肝經(jīng)癥狀實火——面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃肝——急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮舌脈——舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)4、肝陽上亢概念：指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候成因：傷精失血，陰液虧耗；年高陰虧，肝腎不足臨床表現(xiàn)：本（陰）虛標（火）實標實——頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒本虛——腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢舌脈——舌紅少津，脈弦勁5、肝風(fēng)內(nèi)動概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動等動搖特點的證候成因：肝腎陰虧，陰不制陽；邪熱熾盛，引動肝風(fēng)；熱病后期，肝陰未復(fù)；營血虧虛，筋脈失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛，項強，肢體震顫，語言謇澀，手足麻木，步履不穩(wěn)，舌紅苔白或膩，脈弦細有力。甚或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。6、肝膽濕熱概念：是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱邪；嗜食肥甘及飲酒；脾胃濕熱，蘊結(jié)肝膽臨床表現(xiàn)：濕熱證＋肝失疏泄?jié)駸帷{呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤肝——脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來濕熱下注——陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭舌脈——舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)腎的生理、病理：腎藏精，主生殖腎主水腎主納氣腎主骨生髓其華在發(fā)，開竅于耳及二陰（五）腎與膀胱病的辨證：病變主要表現(xiàn)：腰為腎之府：腰膝酸軟或腰痛腎主水：水腫（陰水）主納氣：虛喘主骨，其華在發(fā)：脫發(fā)，耳鳴、頭暈，齒搖主生殖：陽痿遺精、精少不育；宮寒不孕1、腎陽虛概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、氣化功能下降所引起的一類虛寒證候成因：久病傷腎；房勞傷腎；年高腎虧臨床表現(xiàn)：陽虛證＋腎虧陽虛——面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清長，五更泄瀉。男子：陽萎、早泄、精冷；女子：宮寒不孕腎虧——腰膝酸軟舌脈——舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚2、腎陰虛概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候成因：久病傷腎；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋腎虛陰虛——五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，口咽干燥，形體消瘦腎虛——腰膝酸軟，耳鳴，男子遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏舌脈——舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)3、腎