醫(yī)院培訓(xùn)課件：《物理降溫技術(shù)》

物理降溫技術(shù)

主要內(nèi)容：1.物理降溫定義2.物理降溫目的3.物理降溫方法4.物理降溫注意事項(xiàng)正常體溫范圍部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3~37.2℃肛溫37.5℃36.5~37.7℃腋溫36.7℃36.1~37.0℃當(dāng)腋下溫度超過(guò)37℃或口腔溫度超過(guò)37.3℃，一晝夜體溫波動(dòng)再1℃以上可稱為發(fā)熱分級(jí)及危險(xiǎn)性以腋溫為準(zhǔn)低熱：37.3~38℃（無(wú)需特殊處理，可僅用溫水擦浴，開窗通風(fēng)）中等熱：38.1~39℃（通常情況下未到需要用到物理或化學(xué)降溫，可適當(dāng)補(bǔ)液，注意電解質(zhì)紊亂）高熱：39.1~41℃（需物理或化學(xué)降溫，加強(qiáng)補(bǔ)液，注意電解質(zhì)紊亂，注意觀察神志）超高熱：41℃以上（人體最高耐受溫度為40.6－41.4℃，體溫高達(dá)43℃則很少有人存活，肛溫超過(guò)41℃可造成永久性的腦損傷，高熱持續(xù)在42℃以上2-4小時(shí)即可出現(xiàn)休克及嚴(yán)重并發(fā)癥，隨時(shí)有死亡可能）（一）物理降溫定義物理降溫是采用除藥物治療外，最簡(jiǎn)易、有效、安全的方法使體溫下降，是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分。（二）物理降溫目的為高熱患者降溫。為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。（三）物理降溫的方法（1）冰袋和冰囊降溫法

患者體溫在39℃以上，可采用冰袋和冰囊降溫法部位：前額、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處時(shí)間：每次放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘。以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間使用者，休息1小時(shí)后再使用，給予組織復(fù)原時(shí)間注意觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷，腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行，體溫降至38℃以下時(shí)取下冰袋使用過(guò)程中，檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加冰袋應(yīng)完整、無(wú)漏水，布套要干燥（三）物理降溫的方法（1）冰袋和冰囊降溫法

強(qiáng)調(diào)禁忌部位:枕后，耳廓，陰囊-凍傷心前區(qū)-心率減慢腹部-腹痛腹瀉足底-冠狀動(dòng)脈收縮注意繼發(fā)效應(yīng)：用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間后所產(chǎn)生的生理效應(yīng)相反作用的現(xiàn)象。持續(xù)用冷一小時(shí):即出現(xiàn)10－15分鐘的小動(dòng)脈擴(kuò)張，持續(xù)用熱一小時(shí):即出現(xiàn)10－15分鐘的小動(dòng)脈收縮。所以，需要10分鐘查看一次皮膚顏色。（三）物理降溫的方法（2）冷濕敷冷濕敷適用于一般發(fā)熱，體溫不是特別高的患者。將毛巾放入普通冷水中或冰水中浸濕，擰成半干，敷在患者的前額部或者腋窩、腹股溝等大血管部位；最好準(zhǔn)備兩條毛巾，每3—5分鐘更換一次；于冷濕敷后30分鐘測(cè)量體溫，當(dāng)體溫下降到38℃以下時(shí)，則停止使用。（三）物理降溫的方法（3）溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，可給予溫水或乙醇擦浴水溫:32-34℃一般頭部置冰袋以防擦浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血，足底置熱水袋，促進(jìn)血管擴(kuò)張利于散熱如體溫低于39度則取下冰袋順序:（1）雙上肢:側(cè)頸，肩，上臂外側(cè)，前臂外側(cè)，手背；再側(cè)胸，腋窩，上臂內(nèi)測(cè)，肘窩，前臂內(nèi)側(cè)，手心；同時(shí)擦拭對(duì)側(cè)上肢（2）背部:擦拭頸下肩部，背部，臀部（3）雙下肢:髖部，下肢外側(cè)，足背；腹股溝，下肢內(nèi)測(cè)，內(nèi)踝；臂下溝，下肢后側(cè)，腘窩，足跟。同法擦拭對(duì)側(cè)下肢（三）物理降溫的方法腋窩，肘窩，手心，腹股溝，腘窩處稍用力擦拭并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間。溫水擦浴過(guò)程不要超過(guò)20分鐘，避免病人著涼，注意病人的難受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無(wú)發(fā)紅，蒼白，出血點(diǎn)，感覺異常。（三）物理降溫的方法（4）乙醇擦拭多用于40℃以上病人濃度一般在25%-35%，溫度為32-34度擦拭部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩禁忌部位：胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部血液病病人、年老體弱者、新兒禁忌使用方法：可將60°的白酒或70%酒精，兌入1倍的水使用，溫度應(yīng)保持在27—30℃，用毛巾蘸濕酒精后，擦拭身體，在經(jīng)過(guò)腋窩、肘窩及腹股溝等大血管處，可延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱；擦拭全程應(yīng)控制在20分鐘內(nèi)。半小時(shí)后測(cè)量體溫。（三）物理降溫的方法（4）灌腸降溫法對(duì)溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者可選用灌腸降溫法一般可選用28-32等滲鹽水，保留30分鐘后排出，排出后隔30分鐘再次測(cè)量體溫（三）物理降溫的方法（5）冰帽冰槽降溫法對(duì)于腦損傷，腦水腫的患者可選用冰帽機(jī)降溫法。可直接降低腦局部溫度，減少腦細(xì)胞耗氧量，起到腦保護(hù)作用。觀察頭部皮膚情況，尤其注意耳廓部位有無(wú)青紫，麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，有無(wú)房顫，室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。每30分鐘測(cè)量一次體溫，肛溫不低于30℃，否則會(huì)發(fā)生室顫。（四）注意事項(xiàng)1、無(wú)論采用哪種降溫方式，建議最好在足底放個(gè)熱水袋，有利于減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適。對(duì)冷敏感的患者、心臟疾病者不宜采用物理降溫，可用溫水擦浴。2、皮膚有皮疹或皮下出血點(diǎn)，及皮膚有損害者都禁止運(yùn)用酒精擦浴，白血病者禁忌用酒精擦浴，以免導(dǎo)致出血加重。3、運(yùn)用物理降溫30分鐘后要測(cè)量體溫，要時(shí)刻觀察患者的呼吸、脈搏、神志等變化。4、冰塊降溫要注意經(jīng)常更換部位，以免引起凍傷。5、物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開擦拭患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、胸腹部、陰囊及足底部位，以防引起不良反應(yīng)。（四）注意事項(xiàng)6、高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴