從藥代動(dòng)力學(xué)的角度談麻精藥品的臨床使用與管理-劉莎莎

麻醉藥品和精神藥品的臨床使用與管理臨床藥學(xué)室劉莎莎主要內(nèi)容我院麻精藥品目錄涉及的相關(guān)法律法規(guī)常用麻精藥品的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)我院麻精藥品目錄精神一類藥品麻醉藥品精神二類藥品特殊管理類藥品我院麻醉藥品目錄麻鹽酸嗎啡注射液0.01g:1ml*10支/盒鹽酸嗎啡緩釋片（美施康定）30mg*10片枸櫞酸芬太尼注射液0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮貼（多瑞吉）4.2mg*5貼/盒阿桔片30mg*10片*2板鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）0.05g：ml*5支/盒磷酸可待因片（可待因）15mg*20T/盒枸櫞酸舒芬太尼注射液1ml：50ug/支鹽酸瑞芬太尼注射液1mg/支我院精神藥品目錄精一鹽酸氯胺酮注射液2ml：0.1g*10支精二地西泮片2.5mg*100片地西泮注射液2ml：10mg*10支/盒氯硝西泮2mg*100片硝西泮5mg*100片艾司唑侖片（舒樂安定）1mg*100片勞拉西泮（樂拉安）0.5mg*12T*2板/盒半酒石酸唑吡坦片（思諾思）10mg*7片/盒地佐辛注射液（加羅寧）1ml*5mg/支噴他佐辛注射液（鎮(zhèn)痛新）30mg：1ml/支精二鹽酸曲馬多緩釋片（倍平）0.1g*6片/板/盒鹽酸曲馬多片（曲馬多片）50mg*10片鹽酸曲馬多注射液100mg*2ml*5支苯巴比妥片（魯米那片）30mg*100片苯巴比妥注射液（魯米那針）0.1g*10支/盒馬來酸咪達(dá)唑侖注射液（力月西）2ml：10mg*5支/盒右佐匹克隆片（文飛）3mg*6片*1板/盒相關(guān)法律法規(guī)《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核,經(jīng)考核合格的,授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后,方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方,但不得為自己開具該種處方?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》

第七十三條未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告,暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方,或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的,由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品,造成嚴(yán)重后果的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品,單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。麻醉藥品和第一類精神藥品淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”第二類精神藥品白色，右上角標(biāo)注“精二”《處方管理辦法》第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用?！短幏焦芾磙k法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制?每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由門（急）診患者麻醉精神藥品的處方量麻醉藥品和第一類精神藥品處方量注射劑一次常用量控緩釋制劑7日常用量其他劑型3日常用量第二類精神藥品7日常用量（一般）第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。癌癥患者開具麻精藥品的處方量麻醉藥品和第一類精神藥品處方量注射劑3日常用量控緩釋制劑15日常用量其他劑型7日常用量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具,每張?zhí)幏綖?日常用量。常見麻精藥品的藥代動(dòng)力學(xué)過程嗎啡

鹽酸嗎啡注射液0.01g:1ml*10支/盒鹽酸嗎啡緩釋片（美施康定）(10)30mg*10片

鹽酸或硫酸緩釋片,口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn),2～3小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)作用12小時(shí)。所以硫酸嗎啡緩釋片在給藥的時(shí)候根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn),應(yīng)12小時(shí)給藥一次,從最小劑量10mg開始,如果不能有效控制疼痛,可以加量到20mg,30mg,但是不加次。皮下注射,起效迅速,半衰期1.7-3小時(shí),療效維持4-5小時(shí)。對(duì)于重度癌痛病人,首次劑量范圍較大（5-15mg,極量20mg）,每日3-6次,以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。按時(shí)給藥芬太尼枸櫞酸芬太尼注射液0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮貼（多瑞吉）4.2mg*5貼/盒靜脈注射后1分鐘起效,4分鐘達(dá)峰,維持時(shí)間為17分鐘～2小時(shí),肌肉注射作用維持1～2小時(shí)。t1/2為3～4小時(shí)。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效,持續(xù)72小時(shí),每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。（住院患者一日常用量,開具1貼即可,3天開一次）

按時(shí)給藥枸櫞酸舒芬太尼注射液起效迅速,作用持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí)（約為芬太尼的2倍）鹽酸瑞芬太尼注射液注射后起效迅速,1分鐘可達(dá)有效濃度,維持時(shí)間短,僅5～10分鐘。鹽酸氯胺酮注射液氯胺酮起效快,靜脈注射后1分鐘、肌肉注射后5分鐘,血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值,消除半衰期為2-3小時(shí)鹽酸哌替啶注射液肌內(nèi)注射發(fā)揮作用較快,10分鐘出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用、持續(xù)約2～4小時(shí)。僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。曲馬多口服吸收迅速,20-30min起效,作用持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí),半衰期約為6h。普通片劑一天2-3次給藥,緩釋片作用時(shí)間延長(zhǎng),兩次服藥的間隔不得少于8小時(shí)。鹽酸曲馬多注射液,肌內(nèi)注射,一次50～100mg,必要時(shí)可重復(fù)。靜脈注射,一次100mg,緩慢注射或以5%～10%的葡萄糖注射液稀釋后滴注。日劑量不超過400mg。鎮(zhèn)靜催眠藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)苯二氮卓類巴比妥類其他類鎮(zhèn)靜催眠藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥名半衰期