認識ATS毒品危害(參考課件之一)

合成毒品濫用及其危害趙敏教授/主任醫(yī)師

上海市精神衛(wèi)生中心

上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心毒品的概念-成癮藥物精神活性物質(zhì)：成癮藥物毒品：麻醉藥品和精神藥品傳統(tǒng)毒品：指阿片、海洛因、大麻和可卡因等來源于天然植物，歷史長久合成毒品：又被稱為新型毒品，主要指化學合成的精神類毒品，流行于上世紀30年代，主要為ATS類興奮劑又稱“俱樂部濫用藥”或“娛樂毒品”合成毒品-ATS類藥物

ATS均為β苯丙胺化合物,大約有十幾種:苯丙胺(Amphetamine,AM)甲基苯丙胺(methamphetamine,MATH)3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸,MDMA,Ecstasy)3,4-亞甲二胺基苯丙胺(MDA)N-乙基-亞甲二氧基苯丙胺(MDEA)芬氟拉明(Fenfluramine)哌醋甲脂(利他靈,Ritalin)匹莫林(Pemoline,Deltamine)AMP（安非他命、苯丙胺）、MET（冰毒、甲基苯丙胺）

MDMA（搖頭丸、3，4-亞甲二氧甲基苯丙胺）

MDA（搖頭丸、3，4-亞甲二氧苯丙胺）常見的合成毒品冰毒化學名甲基苯丙胺、去氧麻黃素，舊稱“大力丸”。精神依賴性極強，已成為目前國際上危害最大的毒品之一性狀：外觀為純白結晶體，晶瑩剔透，故被吸毒、販毒者稱為“冰”（lce）。由于對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極強的刺激作用，且毒性劇烈，又稱之為“冰毒”常見的合成毒品“搖頭丸”是一種新型的苯丙胺類毒品，以MDMA、MDA等苯丙胺類興奮劑為主要成分，外觀多呈片劑，形狀多樣五顏六色。多在歌舞廳、卡拉ＯＫ廳娛樂場所出現(xiàn)。服用搖頭丸會使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時間長達６～８小時，并出現(xiàn)幻覺和性沖動。一些服食者在被警方抓獲后，在警車上仍在渾身扭動、無法自控搖頭丸“麻古”實際是緬甸產(chǎn)的“冰毒片”，外觀與搖頭丸相似，其主要成分是甲基苯丙胺和咖啡因。為圓型片劑，黃連素藥片大小，呈玫瑰紅、淺桔紅、深桔紅、蘋果綠，上面印有“R”、“WY”、“66”、“888”標記。此種毒品服用后會使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)極度興奮，具有迷幻作用，含毒性，吸食后呈現(xiàn)健談、性欲亢進等生理上的異常反應，心臟有問題的人服用后可導致休克或突然死亡。長期服用會導致情緒低落及疲倦、精神失常，損害心臟、腎和肝，嚴重者甚至死亡。該藥俗稱“嘮嗑藥”、“搶劫藥”、“強奸藥”，極易被犯罪分子所利用。常見的合成毒品純品為純白色細結晶體，與PCP同屬芳基環(huán)己胺類結構，麻醉與致幻作為，鼻吸為主，使用后會產(chǎn)生幻覺、興奮感、意識混亂、與現(xiàn)實解離或是有所謂靈異旅行的經(jīng)驗常見的合成毒品氯胺酮(Ketamine、K粉)合成毒品的藥理學分類以興奮作用為主：包括甲基苯丙胺、卡西酮等致幻作用為主：包括2,5-二甲氧基-4-甲基苯丙胺、4-溴-2,5-二甲氧基苯丙胺等以抑制食欲為主：包括芬氟拉明(Fenfluramine)及其右旋異構體右旋芬氟拉明具有興奮和致幻混合作用：包括3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)、3,4-亞甲二氧基乙基苯丙胺(MDEA)和N-甲基-1-(1,3-苯二氧基-5-YL)-2-丁胺合成毒品的特點精神依賴性極強軀體依賴（軀體戒斷反應）不明顯容易產(chǎn)生耐受性神經(jīng)毒性危害性大，甚于傳統(tǒng)毒品全球毒品流行水平（UNODC,2009）20流行現(xiàn)狀、特征80年代以來全球藥物濫用人數(shù)（DataSource:UNDCP,UNODC）

1989年(萬人)1997年(萬人)2005年(萬人)2009年(萬人)↑阿片類346.68001590

(海洛因1060)1516~21134.4~6.1可卡因598.4130013701563~20762.6~3.5ATS23330003410

790(MDMA)1582~5050(MA)

1158~2351(MDMA)6.7~21.7(MA)5.0~10.1(MDMA)鎮(zhèn)靜催眠藥417.8

？大麻2969.814000160901.43億~1.90億4.8~6.4有機溶媒1

？-總計4566.7191002億1.72億~2.50億3.7~5.4占全球人口比例約1%3.3~4.1%3~5%3.9~5.7%

80年代以來全球藥物濫用人數(shù)統(tǒng)計

21我國毒品濫用情況22濫用者特點-職業(yè)濫用者特點-教育程度使用的藥物種類使用目的使用時間藥物濫用的原因

社會因素

可獲得性

家庭因素同伴影響社會壓力

文化背景社會環(huán)境生物學因素犒賞系統(tǒng)

依賴的生物學基礎藥物強化的生物學基礎

代謝速度遺傳學因素

心理因素

個性

藥物的心理強化作用精神病理因素

開始使用藥物的心理原因為何人們會使用成癮藥物?

感覺美好（追求快感）快感、興奮、開心社交親近精力充沛感覺更好（自我治療）焦慮、擔心、恐懼抑郁、無助戒斷反應軀體不適精神壓力、痛苦

人們之所以使用成癮藥物是因為藥物對大腦的作用010020030040050060070080090010001100012345hrTimeAfterAmphetamine%ofBasalReleaseAMPHETAMINE0100150200250012345hrTimeAfterMorphine%ofBasalReleaseAccumbens0.51.02.510Dose(mg/kg)MORPHINE0100200300400012345hrTimeAfterCocaine%ofBasalReleaseDADOPACHVAAccumbensCOCAINE01001502002500123hrTimeAfterNicotine%ofBasalReleaseAccumbensCaudateNICOTINE毒品對大腦的急性作用可卡因甲基苯丙胺ATS的藥理作用心理效應(低劑量) －增加警覺和能量感、精力充沛－緩解疲勞、無疲勞感 －情緒高、感覺良好、欣快感 －注意力集中生理效應(低劑量) －刺激腎上腺 －擴大瞳孔 －升高血糖 －降低食欲 －減少凝血時間 －降低胃腸蠕動 －增加心率 －收縮血管 －升高血壓 －擴張氣管支氣管－增加呼吸 －增加肌肉張力“正性效應”

精神清爽、欣快感，自信心增強、疲勞感消除、工作效率和能力提高等正性效應行為放縱，出現(xiàn)發(fā)泄欲和性沖動，常伴隨性活動或集體淫亂改變吸毒者的知覺和心境，增強交流和理解他人情感能力、減輕自身的焦慮心情、出現(xiàn)夢幻般的迷幻感覺等正性效應靜脈注射出現(xiàn)騰云駕霧的快感（Flash）或全身電流般傳導的快感（Rush）吸食數(shù)小時后，出現(xiàn)全身疲乏、精神壓抑ATS的使用效應

過量反應-急性精神障礙情緒：焦慮緊張，恐懼不安，過敏易激惹行為：言語增多，行為紊亂，強迫言語、動作，沖動、暴力行為幻覺：錯覺、視、聽幻覺。內(nèi)容常與前者相反，負性為主妄想：被害、被追蹤、被控制妄想，嫉妒妄想ATS的使用效應

過量反應-軀體障礙心血管興奮性作用:輕者心動過速、血壓升高。重者急性心肌缺血、心肌病和心律失常，成為吸毒者突然死亡（猝死）的原因一次服用較大量可導致吸毒者全身骨骼肌痙攣、肌溶解，出現(xiàn)惡性高熱、死亡或?qū)δI功能造成嚴重損害對腦組織、腦血管產(chǎn)生損害，從而導致驚厥、昏迷或腦出血水、電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等

ATS的使用效應

但是當人們繼續(xù)使用成癮藥物一段時間后，為何對使用藥物失去控制？大量神經(jīng)生物及腦功能研究都證實，長期使用成癮藥物使大腦結構與功能發(fā)生改變藥物的慢性作用Nestler,2001DAD2ReceptorAvailabilitycontroladdictedCocaineAlcoholRewardCircuitsDADADADADA

DADrugAbuserDADADADADA

DA

DARewardCircuitsDA

DA

DA

DA

DA

Non-DrugAbuserHeroinMethDopamineD2ReceptorsareLowerinAddiction對照者 吸毒者毒品對大腦功能有長期損害毒品與記憶功能NatureVideoheroinVideoFrontofBrainBackofBrainAmygdala

notlitupAmygdala

activatedPFCACGOFCSCCHippNAccVPAmyg犒賞控制力

抑制能力動機/驅(qū)動力學習/記憶成癮相關神經(jīng)環(huán)路驅(qū)力OFC突顯

NAc記憶Amygdala

控制

CG非成癮大腦成癮大腦

停走Drive記憶Saliency控制驅(qū)力記憶突顯Adaptedfrom:Volkowetal.,JClinInvest111(10):1444-1451,2003.藥物的慢性作用成癮藥物長期反復暴露，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細胞及分子水平上的適應

多巴胺系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等5-羥色胺系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)γ-氨基丁酸系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)反復長期用藥,使這些神經(jīng)元發(fā)生變化,改變了強化機制和動機狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性、戒斷癥狀及敏感化。

合成毒品成癮的危害體重下降、營養(yǎng)不良、免疫功能下降、月經(jīng)失調(diào)神經(jīng)毒性作用：認知功能、記憶損害、眩暈等失眠、焦慮、抑郁合并各種傳染?。盒圆?、HIV、肝炎等各種軀體疾?。褐酗L、腦損害、心肺等疾病精神病性癥狀：幻覺、妄想依賴意志行為障礙家庭社會問題戒斷反應主要為情緒障礙，停止使用數(shù)小時至數(shù)周出現(xiàn)用藥渴求，情緒焦慮、抑郁、動作緩慢或拘泥刻板、疲乏無力、嗜睡多夢、饑餓感等癥狀嚴重者會因抑郁情緒而導致自殺，這種抑郁情緒會持續(xù)數(shù)周或更長軀體反應不明顯ATS的戒斷反應

依賴的臨床特征：行為失控軀體依賴與心理依賴明知有害欲罷不能不斷追求使用藥物的快感為了戒除戒斷而不斷用藥藥物使用帶有沖動性,不擇手段控制不了使用的劑量與頻度反復戒斷,屢屢失敗懲罰對他們收效甚微苯丙胺性精神病：主要癥狀為陽性癥狀，如幻覺和被害妄想等等，如了解病史很難與分裂癥相鑒別，癥狀與使用ATS藥物相關抑郁癥：長期使用損害5－HT系統(tǒng)慢性腦綜合征：長期使用ATS，而發(fā)生人格改變和認知功能損害：如在記憶、語言、抽象思維、判斷、運用能力、視空間技能、人格和社會行為，嚴重者癡呆慢性中毒性精神病案例一

某戒毒人員自吸食新型毒品出現(xiàn)精神障礙后，總是懷疑自己老婆有外遇，要與奸夫合謀算計自己，于是對生活工作漸漸失去信心，原本如日中天的事業(yè)也逐漸衰落，差點導致家庭支離破碎，家人無奈之下將他送進戒毒所接受治療。

案例二

一黑龍江籍戒毒人員入所后精神障礙現(xiàn)象嚴重，監(jiān)室里每進一名新戒毒人員，他就懷疑其是派出所派來的間諜，專門是為了偵查他在外是否有強奸案件、危害他家人的，弄得監(jiān)室里人心惶惶

案例三

一些吸毒人員在吸食新型毒品后出現(xiàn)被人追殺的幻覺，打110向民警求助，民警將其送至戒毒所后仍不停指責民警不履行保護公民生命安全的職責。有些吸食新型毒品吸食人員吸食毒品后甚至出現(xiàn)威脅恐嚇、持刀殺人、駕車肇事等危害社會的現(xiàn)象

急性中毒時的精神障礙和戒斷時出現(xiàn)的精神障礙一般在1-2周內(nèi)可緩解苯丙胺精神病一般在停止使用毒品后1-3月緩解，部分可能病期較長或遺留部分癥狀，有可能出現(xiàn)病情反復或復燃盡早使用抗精神病藥物可縮短緩解病期苯丙胺類所致精神障礙的預后家庭社會環(huán)境因素復吸的原因戒毒動機及決心稽延性戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟狀態(tài)同伴的壓力外在應激事件錯誤認知情緒狀態(tài)治療預防為主治療目的減輕濫用、依賴降低患病率及病死率提高軀體、心理、社會功能回歸社會減少危害藥物濫用