《醫(yī)院醫(yī)療質量管理單項獎懲規(guī)定》

精品文章《醫(yī)院醫(yī)療質量管理單項獎懲規(guī)定》為了進一步提高醫(yī)療質量，做好醫(yī)療質量持續(xù)改進工作，結合我院實際情況，將醫(yī)療質量缺陷單項處罰標準修訂如下。第一部分：處罰規(guī)定一、病歷管理（一）乙級病歷標準。一份扣科室50元，當事人由科室處理，沒完善科室質控的《科質控方案要求》由院質控處理。（二）丙級病歷標準。一份扣科室500元、當事人由科室扣每份500元，沒完善科室質控的《科質控方案要求》由院質控處理。二、綜合規(guī)定１、病歷未及時上交，延遲5天內扣5元/天，延遲5天以上扣10元/天（有完善的科質控方案并落實的科室，交由科室處罰）。2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由獎金中扣除。3、申請單書寫不規(guī)范（每張扣5元），年度再次違反以幾何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍處罰至100元止。4、門診病歷為書寫或不合格（每例扣10元）。5、每月未按時召開科室質控小組工作會議，未按時上交科質控記錄（次月5日前）次月扣除科主任當月職務補貼10%。6、科質控要體現(xiàn)持續(xù)改進，要求達到pdca為優(yōu)秀等級，作為年終考評重要依據(jù)。第二部分：獎勵規(guī)定科質控方案要求科質控方案根據(jù)各自科室的特點，針對本科室現(xiàn)狀（人員結構、專業(yè)特點、剖析存在問題和/或期待達到的目標）用心、用團隊力量、結合院質控的幾點要求：科室管理（行政、搶救設備完好率登記、急救藥品、毒、麻、劇藥品保管登記、危險化學品、氧氣瓶保管及登記、教學、帶教、臨床、護理、科研等）教學培訓管理查對制度-安全系統(tǒng)各專業(yè)、各級人員職責落實各種制度的落實科間相互協(xié)作與良性溝通臨床科室還要徹底消除丙級病歷，嚴防乙級病歷的出現(xiàn)，特別注意告知有效性，體現(xiàn)pdca，與績效掛鉤落實到人，有獎有罰，獎罰分明，可追溯。院質控科將每月不定時下科室檢查科質控方案落實情況，并反饋院質控檢查的結果?？剖颐吭乱匍_科質控會議，研究解決科內質控及院質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，針對問題不斷修訂、完善科質控方案并對問題進行處理，質控員整理科質控小結，與每月5日前上報到質控科。（科質控小結：要體現(xiàn)分析問題，查找原因，解決問題的方法，制定科室管理制度；實施制度；檢查制度落實；處理檢查結果。）醫(yī)務科、質控科202*年八月二十八日第二篇：醫(yī)療質量管理獎懲辦法景德鎮(zhèn)市三院醫(yī)療質量管理獎懲辦法（試行）為加強醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)院醫(yī)療質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：一、環(huán)節(jié)質量：1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級病歷的責任醫(yī)師扣50元，被評為丙級病歷的責任醫(yī)師扣100元（無寫病歷視為丙級病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標準，病歷書寫不規(guī)范每項扣10元。2、運行病歷：首次病程記錄未在8小時內完成、住院病歷未在24小時內完成扣責任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評定標準，檢查出重度缺陷（主要診斷錯誤、未實施關鍵性檢查、用藥完全錯誤等）罰責任醫(yī)師每項扣30元；中度缺陷（未及時會診、用藥不當、診斷依據(jù)不足等）罰責任醫(yī)師每項扣20元；如果病歷書寫質量達到95分，輕度缺陷不予以處罰。3、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請醫(yī)師20元。4、科室發(fā)生院內感染漏報每例扣30元。5、科室質控工作未按規(guī)范完成，每次每項扣科室20元（詳見科室醫(yī)療質量考核評分表）。6、確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》文件）二、終未質量：1、入檔病案均要求甲級病案。查出乙級病歷罰責任人100元；丙級病歷罰責任人300元，上級醫(yī)師罰100元。2、醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評定標準，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報告錯發(fā)、部位錯照等）罰責任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯結果、報告結果未登等）罰責任人200元。獎勵：（1）檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質量平均達到98分以上的科室和個人給予獎勵。（2）年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室。（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評獎。（4）每季度未漏報院內感染的科室給予獎勵。（5）醫(yī)療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤。（6）所有罰金均由質控辦當月匯總經由改革辦從科室或個人相應的績效工資中扣除，留存在質控辦用于獎勵個人或科室。（7）本法經院務會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關規(guī)定不一致的，以此辦法為準。景市三院醫(yī)務科質控辦202x年9月第三篇：醫(yī)療質量管理獎懲辦法項城市衛(wèi)校中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)療質量管理獎懲辦法為加強醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)院醫(yī)療質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質量控制實行獎懲制度，獎優(yōu)罰劣，并制訂如下獎懲辦法：評價標準及考核辦法1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。2、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》。3、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》4、病歷檢查以運行病歷和出院歸檔病歷相結合。5、處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準。一、病歷書寫：1、存在以下問題。（1）、首次病程記錄未在8小時內完成、住院病歷未在24小時內完成。（2）、未按規(guī)定書寫病程記錄（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情穩(wěn)定至少1次/3天）。（3）、上級醫(yī)師查房未在入院48小時內完成；病情危重患者的查房未在入院24小時內完成。（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時內完成。（5）、二級以上手術、介入手術術前無術前小結。（6）、甲、乙類手術和特殊手術的無術前討論，或手術者未參加為前討論。（7）、術后24小時內未完成手術記錄，手術記錄中手術者未簽名。（8）、術后首次病程記錄未在術后及時完成。（9）、無麻醉后隨訪記錄。（10）、特殊檢查、特殊治療前未簽署知情同意書，知情同意書中缺少患者或家屬及醫(yī)師的簽名，在醫(yī)囑下達后未及時完成。（11）、已輸血病、病歷中無輸血前常規(guī)檢查報告單。（12）、輸血治療類病歷未簽署輸血同意書。（13）、搶救醫(yī)囑與搶救記錄不一致。（14）、各種記錄中缺少醫(yī)師的親筆簽名，不得有模仿他人的簽名。（15）、醫(yī)療記錄與護理記錄內容不一致。（16）、診斷報告不符合報告時限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。以上情況每份病歷超過三項不規(guī)范罰款50元。運行病歷檢查評分標準加入年終醫(yī)療質量考核中。二、申請檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張罰款申請醫(yī)師1元。三、歸檔病歷的相關處罰規(guī)定。（1）、出院歸檔病歷如出現(xiàn)缺陷，由病案室通知科室修改，一周內未及時完善，罰款50元。（2）、出現(xiàn)乙級病歷每份罰款30元，丙級病歷每份罰款50元。四、醫(yī)技科室相關相關處罰規(guī)定。（1）、檢驗、放射、b超科室質控重在報告的準確，出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標本的，每次罰款100元；因此造成醫(yī)療糾紛的，按相關規(guī)定處理。（2）、檢驗、放射、b超科室（如申請單、化驗單、處方、報告單、藥物發(fā)放）等環(huán)節(jié)工作間銜接，由相關科室工作銜接及時質控，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，及時報告，查核屬實的，未及時質控而引發(fā)醫(yī)療糾紛的一并處罰50元。（3）、檢驗、放射、b超科室結果屬于“危急值”范圍，檢驗、放射、b超科沒要及時登記和通知相關科室扣責任人10.00元五、醫(yī)政科對運行病歷、歸檔病歷、科室質量控制記錄情況進行了檢查及監(jiān)管，并根據(jù)科室醫(yī)療質量考核評分標準進行打分，每周進行一次全院醫(yī)技科室檢查，其平均分數(shù)納入當月的質量考核，與本月份的獎金比例成正比。六、獎勵（1）、檢查中每月運行及歸檔病歷書寫質量平均達到98分以上的科室給予獎勵500元，獎金由科室主任處置。（2）、年終獎勵病歷書寫優(yōu)勝科室和個人優(yōu)勝者各獎勵1000元。（3）、突出臨床專科文化建設，規(guī)范醫(yī)療臨床指南的應用，完成好的科室每季度獎202x元。（4）、積極參加各類技術操作比賽或其他競技活動前三名者每人獎勵1000元；醫(yī)療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤。所有罰金均由財務科匯總經由會計室從科室或個人相應的績效工資中扣除，留存在質控辦用于獎勵個人或科室。經院辦領導會討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關規(guī)定不一致的，以此辦法為準醫(yī)務科202x年1月15日第四篇：醫(yī)療質量管理規(guī)定xx市人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理規(guī)定為規(guī)范提高我院病歷書寫質量，保證醫(yī)療文件的連續(xù)性、系統(tǒng)性、完整性、防止醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提高自我保護意識，進一步加強和完善院科二級質量管理，充分發(fā)揮科室質控小組作用，抓好科室的質量管理工作，把好病歷書寫質量關，要把提高病歷書寫質量作為狠抓醫(yī)療質量的重頭戲。嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》進行書寫病歷。一、病歷書寫質量要求：1、運行病歷。住院醫(yī)師或直接分管病床的主治醫(yī)師，要對自己分管的病人負責，認真按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行病歷書寫，應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。科主任、質控小組成員要定期抽查運行病歷，并按照運行病歷評分標準進行評分，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師書寫的所有醫(yī)療文書，帶教老師要及時審簽，凡進修、實習醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書不符合醫(yī)療質量要求的，一律由帶教老師負責。3、出院病歷按出院病歷評分標準進行評分，凡達不到病歷質量要求的，一律重寫。出院的病歷由主管醫(yī)師負責出院病歷所有內容的完善、填卡，過醫(yī)囑的護士將病歷按出院病歷順序排列好，科主任，質控小組成員對出院病歷按標準評分并在病人出院后7天內送交病案室歸檔，每月由醫(yī)務科組織專家進行復檢點評（每科抽查5份病歷）。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級專家來院檢查時抽到的出院歸檔病歷如存在缺陷的，一律由科主任及質控員（以病歷評分簽名為準）及復檢人員承擔責任。二、病歷缺陷扣款：1、環(huán)節(jié)病歷質量缺陷扣款：（1）入院記錄在病人入院后24小時內不按時完成的扣款100元。（2）入院記錄打印后未簽名，視為無病歷扣款50元。（3）首次病程記錄在患者入院后8小時內不按時完成的扣款50元。（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)，鑒別診斷和診療計劃之一者扣款20元。（5）病危者入院后當天無上級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（6）病重者入院后24小時內無上級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（7）一般患者入院后48小時內無上級醫(yī)師查房記錄的扣款10元。（8）患者入院三日內無主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄的扣款20元。（9）病程記錄未按時完成的每缺一次扣款10元。（10）搶救記錄未在搶救后6小時內完成的扣款20元。（11）缺死亡搶救記錄的扣款100元。（12）術后首次記錄不在術后及時完成的扣款50元。（13）手術記錄不在術后24小時內完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50元。1（14）缺手術同意書或手術同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無醫(yī)師簽名的扣款100元。手術安全核對表漏醫(yī)師或患者家屬簽名的一處扣款10元。（15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。（16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項扣款10元。（17）疑難、危重病例、死亡病例、開展新技術手術前、破壞性手術前不報告，不進行討論的一次扣科室款100元。（18）缺術前、術后訪視記錄的每次扣款10元。（19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。涂改嚴重有安全隱患的從重處罰。（20）病歷中摹仿或替他人簽名的扣款20元。（21）科室醫(yī)務人員累計被扣金額達100元以上的每100元扣科室質控分1分。2、終末病歷質量缺陷扣款：（1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。（2）病歷首頁無科主任及上級醫(yī)師簽名的扣款20元。（3）缺出院小結的扣款20元。（4）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告的扣款10元。（5）缺整頁病歷記錄造成病案不完善的扣款20元。（6）復評出丙級病歷每份扣款200元（其中書寫病歷者140元，科室評分員40元，科主任20元）。（7）每份出院病歷在出院后10天內不能歸檔的，從出院后第11天算起，每退交1天每份病歷扣款5元，30天內未交病歷視為丟失病歷，丟失病歷的每份扣款500元，每月5日前上交上月底出院病歷，逾期按規(guī)定扣款。（8）其他缺陷參照環(huán)節(jié)病歷質量缺陷扣款。（9）丟失病歷者扣責任人500元，因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛舉證不力的，由責任人負全部責任。（10）科室因病歷質量缺陷被扣款合計超100元以上的，另扣科室質控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額，扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。3、處方質量缺陷扣款：（1）不按處方規(guī)范要求書寫的不合格處方每張扣款5元。（2）藥劑人員不按規(guī)定要求雙簽名的每張扣款5元。（3）藥劑人員工作不負責，造成調劑錯誤但未產生不良反應的扣當事人50元，產生嚴重不良反應的另行處理。三、醫(yī)技工作質量要求：按醫(yī)院有關規(guī)章制度執(zhí)行，達不到要求的工作缺陷扣款如下：1、醫(yī)技科室擅自減少檢查項目（指有儀器能做而不做或儀器故障可采取其2他替代方法完成該項檢查而不做，造成經濟損失的）或不按時完成檢查報告，受到患者或臨床科室投訴或影響臨床診斷及治療的視情節(jié)輕重扣當事人20—200元，扣科室質控分2—5分。2、凡發(fā)現(xiàn)報告單有弄虛作假者扣當事人50元，造成嚴重后果者，追究法律責任。3、因工作責任心不強，玩忽職守導致報告失誤，造成誤診、錯診的每次扣當事人20元。4、急診檢驗報告單要求在檢驗結果出來后30分鐘內送發(fā)至臨床科室，因特殊情況，不能及時發(fā)送的應電話通報檢驗結果，后補送報告單，不按要求做的一經查實扣當事人50元。5、嚴格執(zhí)行標本簽收制度和報告送簽制度，錯送報告單每張扣款5元，遺失報告單每張扣20元，標本丟失的扣50—200元，造成嚴重后果的追究當事人責任。6、書寫報告單楣欄不全，（包括主要征象所見，診斷依據(jù)、檢查部位、簽名等）每張扣5元。7、儀器設備有故障不報告、不維修，擅自停工的扣當事人50元，扣科室質控分2分。8、丟失x光片的，視情節(jié)輕重扣當事人50—200元，造成嚴重后果的完全由當事人責任，并扣科室質控分2—5分。四、門診病歷質量缺陷扣款：1、按規(guī)定應書寫門診病而不寫的扣100元。2、書寫不規(guī)范或醫(yī)師不簽名的扣20元。3、書寫字跡潦草不易辨認的扣10元。4、不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。五、其他缺陷扣款：1、醫(yī)務人員“三基”考試不及格者扣款50元，無故不參加考試者扣款100元。2、凡規(guī)定參加各種