中醫(yī)病房護(hù)理評(píng)估單

演講人：日期：中醫(yī)病房護(hù)理評(píng)估單目錄CONTENTS病房環(huán)境及設(shè)施評(píng)估患者基本信息收集中醫(yī)特色護(hù)理需求評(píng)估日常生活能力評(píng)估心理狀態(tài)與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范措施制定01病房環(huán)境及設(shè)施評(píng)估123應(yīng)無(wú)污漬、無(wú)積塵、無(wú)脫落現(xiàn)象。地面、墻面、天花板保持清潔，無(wú)破損；窗簾定期清洗，無(wú)積灰。窗戶、窗簾病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣新鮮無(wú)異味。通風(fēng)狀況病房整潔度與通風(fēng)情況

床鋪舒適度與衛(wèi)生狀況床鋪平整床單、被罩、枕套等應(yīng)平整無(wú)皺褶。舒適度高床墊軟硬度適中，枕頭高度合適，被子厚薄適宜。衛(wèi)生狀況床單位用品應(yīng)定期更換，保持清潔無(wú)異味。病房?jī)?nèi)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)完好無(wú)損，功能正常。設(shè)備完好安全防護(hù)定期檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查安全防護(hù)措施是否到位，如電極片、束帶等是否完好。定期對(duì)病房?jī)?nèi)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和安全性檢查。030201醫(yī)療設(shè)備功能及安全性檢查病房?jī)?nèi)應(yīng)配備呼叫系統(tǒng)，方便患者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。呼叫系統(tǒng)病房?jī)?nèi)照明設(shè)施應(yīng)完好，光線柔和不刺眼。照明設(shè)施根據(jù)患者需求，病房?jī)?nèi)可配備如飲水機(jī)、電視、空調(diào)等便利設(shè)施。其他便利設(shè)施便利設(shè)施配備情況02患者基本信息收集核對(duì)患者身份證或其他有效證件上的姓名、年齡、性別等信息確認(rèn)患者提供的信息與其醫(yī)療記錄相符對(duì)于無(wú)法提供有效證件的患者，需進(jìn)行額外核實(shí)并記錄在案姓名、年齡、性別等基本信息核對(duì)

聯(lián)系方式及緊急聯(lián)系人記錄記錄患者的聯(lián)系電話、家庭地址等聯(lián)系方式詢問(wèn)并記錄緊急聯(lián)系人的姓名、關(guān)系及聯(lián)系方式確保患者或其家屬知曉在緊急情況下如何聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者既往患病情況，包括疾病種類(lèi)、治療過(guò)程及效果等了解患者藥物過(guò)敏史，包括過(guò)敏藥物名稱(chēng)、反應(yīng)癥狀等對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，需特別標(biāo)注并告知醫(yī)護(hù)人員注意既往病史和過(guò)敏史了解掌握患者當(dāng)前治療方案，包括用藥種類(lèi)、劑量、給藥途徑等對(duì)于需要特殊治療或護(hù)理的患者，需制定相應(yīng)計(jì)劃并告知患者及家屬確認(rèn)患者當(dāng)前診斷結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)前診斷及治療方案掌握03中醫(yī)特色護(hù)理需求評(píng)估根據(jù)患者病情、體質(zhì)、證候等情況，制定個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理方案。密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保辨證施護(hù)的有效性。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健康宣教，提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知和依從性。辨證施護(hù)原則應(yīng)用根據(jù)患者病情和體質(zhì)，評(píng)估是否需要進(jìn)行穴位按摩或針灸治療。對(duì)于需要穴位按摩或針灸的患者，制定具體的治療方案和操作規(guī)范。評(píng)估患者對(duì)穴位按摩或針灸的耐受性和反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。穴位按摩或針灸需求判斷向患者詳細(xì)介紹中藥的煎服方法，包括藥材浸泡、煎煮時(shí)間、火候掌握等。對(duì)于特殊用藥患者，如老年人、兒童等，給予個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。提醒患者注意中藥的服用劑量、時(shí)間和溫度，確保用藥安全有效。中藥煎服方法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)對(duì)于需要特殊飲食的患者，如糖尿病患者等，制定專(zhuān)門(mén)的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者病情和體質(zhì)，提供個(gè)性化的飲食調(diào)養(yǎng)建議。指導(dǎo)患者合理搭配食物，遵循中醫(yī)飲食宜忌原則，促進(jìn)病情康復(fù)。飲食調(diào)養(yǎng)建議提供04日常生活能力評(píng)估觀察患者進(jìn)食情況，包括食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食速度等，評(píng)估是否需要提供飲食調(diào)整或輔助進(jìn)食的建議。觀察患者洗漱、穿衣、如廁等日常生活自理能力，評(píng)估是否需要提供生活護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練的建議。了解患者日常生活習(xí)慣，包括作息時(shí)間、活動(dòng)安排等，以便更好地制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。自理能力觀察（如進(jìn)食、洗漱等）對(duì)患者進(jìn)行步行距離測(cè)試，觀察其步態(tài)、步速和步行耐力，評(píng)估是否需要提供輔助器具或康復(fù)訓(xùn)練的建議。對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯測(cè)試，了解其關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，評(píng)估是否需要提供康復(fù)鍛煉或安全防護(hù)的建議。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，以提高其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量?；顒?dòng)耐力測(cè)試（如步行距離、上下樓梯等）監(jiān)測(cè)患者睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，評(píng)估是否存在睡眠障礙或風(fēng)險(xiǎn)。了解患者睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣，提供改善睡眠環(huán)境的建議和幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于存在睡眠障礙的患者，提供針對(duì)性的護(hù)理措施，如中藥泡腳、按摩等，以緩解其失眠、多夢(mèng)等癥狀。睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改善建議01觀察患者排便情況，包括大便性狀、排便次數(shù)等，評(píng)估是否存在便秘或腹瀉等問(wèn)題。02了解患者的飲食結(jié)構(gòu)和水分?jǐn)z入情況，提供合理的飲食建議和增加水分?jǐn)z入的指導(dǎo)。03對(duì)于存在便秘風(fēng)險(xiǎn)的患者，提供預(yù)防便秘的措施，如腹部按摩、適當(dāng)增加膳食纖維攝入等。同時(shí)，提供便秘發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理措施，以緩解患者的不適。排便情況觀察及便秘預(yù)防措施05心理狀態(tài)與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建03傾聽(tīng)患者主訴給予患者充分表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，了解他們的內(nèi)心需求和困擾。01觀察患者日常情緒變化包括表情、語(yǔ)氣、行為等方面的細(xì)微變化。02評(píng)估患者焦慮程度通過(guò)專(zhuān)業(yè)量表或問(wèn)卷調(diào)查，了解患者的焦慮程度及其影響因素。情緒波動(dòng)和焦慮程度了解強(qiáng)調(diào)家屬在患者康復(fù)過(guò)程中的積極作用。明確家屬陪伴的重要性根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的探視時(shí)間表。合理安排探視時(shí)間營(yíng)造溫馨、安靜的探視氛圍，方便家屬與患者溝通交流。提供舒適的探視環(huán)境家屬陪伴和探視時(shí)間安排鼓勵(lì)患者表達(dá)情感引導(dǎo)患者用合適的方式表達(dá)自己的情感和需求。建立良好的護(hù)患關(guān)系通過(guò)有效的溝通，增進(jìn)護(hù)患之間的信任和理解。培訓(xùn)患者及家屬溝通技巧教授有效的傾聽(tīng)、表達(dá)、反饋等溝通技巧。溝通交流技巧培訓(xùn)整合社會(huì)資源協(xié)調(diào)各方力量，為患者提供全方位的康復(fù)支持和服務(wù)。構(gòu)建康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)建立包括醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、康復(fù)師等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)程。評(píng)估患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)了解患者的家庭、朋友、社區(qū)等社會(huì)支持資源。社會(huì)資源利用和康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建06風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范措施制定評(píng)估患者長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕等因素，采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行量化評(píng)分，及時(shí)采取預(yù)防措施。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估患者年齡、行動(dòng)能力、平衡感、藥物使用等因素，制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表，加強(qiáng)患者及家屬的防跌倒教育。跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)壓瘡、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)明確約束器具的使用指征，如患者存在躁動(dòng)、拔管、自傷等行為時(shí)，及時(shí)采取約束措施。根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的約束器具和約束方法，確?；颊甙踩孢m。約束器具使用時(shí)機(jī)和方法掌握約束方法掌握約束器具使用時(shí)機(jī)火災(zāi)、停電等應(yīng)急預(yù)案演練定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行火災(zāi)、停電等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)對(duì)能力。患者病情突變應(yīng)急預(yù)案演練針對(duì)患者病情突變等緊急情況，制定應(yīng)急預(yù)案并