寶雞市醫(yī)療機構臨床用血管理督導檢查評分表

檢查項目(5分)1.縣區(qū)衛(wèi)生局應建立臨床用血評價制度，并將其列隊入醫(yī)療機構考核評審的內容，定期督導檢查；和評價標準各得0.5分；22.縣區(qū)衛(wèi)生局應建立臨床用血情況公布制度，定期對本區(qū)域醫(yī)院用血量和不合理用血進行排名公布；有有制度、有排名公布各得0.5分；1★3.醫(yī)院成立了臨床輸血管理委員會，職責明確；確，各得1分；1督導檢查、分析評價；開展臨床用血評價各得0.5分；25.建立臨床用血不良事件報告制度，并積極處置；有報告制度、處置情況記錄各得0.5分；26.將臨床輸血納入醫(yī)療質量管理的重要內容；開展臨床用血質量評價工作；質量通報，每季度質量分析，各得1分；21二級以上醫(yī)院應成立獨立輸血科，不具備條件的，應安排專(兼)職人員負責臨床輸血工作；有文件，編制人數(shù)，相關資料各得1分；23.人員數(shù)量：最低不少于6人，大于500張床位的醫(yī)每增加150張位，增加1人；人員滿足工作需求，得2分；2他人員應具有相應的專業(yè)職稱；25.科主任：大專以上學歷，中級以上職稱；工作人員名冊，符合條件得2分；2★6.積極開展臨床用血和血液安全知識培訓；各得0.5分；27.定期對工作人員健康檢查及評估；2項目(22分)1.業(yè)務用房：應>100平米、布局合理，具有儲血室、發(fā)血室、檢驗室、清洗室及值班室，標識清晰；布局合理、有標識、不交叉不逆行各得1分；2有雙路供電系統(tǒng)及應急預案；23.消毒設備、消毒劑滿足工作需要，管理規(guī)范；記錄完整各得1分；24.血液出入庫信息實行計算機管理；與血站聯(lián)網、有應急預案、血液信息實行計算機管理并定期備份各得1分；45.血庫設合格血液存放區(qū)，報廢血液存放區(qū)并標識；現(xiàn)場查看，分區(qū)合理，并標識各得1分；26.血液儲存場所衛(wèi)生整潔，符合血液儲存要求；27.醫(yī)用廢棄物管理規(guī)范；管理各得0.5分；28.配備有專用冰箱，離心機，低溫冰柜，恒溫水浴箱，顯微鏡，化漿機，熱合機等，滿足工作需要；計量各得0.5分；2有批準文號、供應商資質齊全，有效期內使用各得0.5分；22項目1.血液來源。血液由規(guī)定采供血機構提供(無自采自供血液、無有償采集、無跨地區(qū)用血);查看血液庫存、血液入庫記錄，未自采自供各2★2.制定年度用血計劃，并對計劃實施情況定期進行考核評估；有年度用血計劃，有考核評估各得1分；23.按規(guī)范要求儲藏血液，有血液入庫、出庫及血液儲存溫度檢測記錄；按規(guī)定檢查血液入庫信息，核對數(shù)量，入(出)庫血液及冰箱溫度記錄完整各得1分；2存使用血液；按血型、入庫時間儲存使用血液各得1分；25.建立血液應急預案及臨床用血預告預警機制，保證突發(fā)事件血液供應；有應急預案、預警機制及預警措施各得得12寫規(guī)范，內容完整；檢查結果、申請時間等內容完整，醫(yī)師申請審核簽字規(guī)范各得1分。抽查>5份輸血申請單；3★7.建立臨床用血申請制度。(<800ml上級醫(yī)師核準；800-1600ml上級醫(yī)師審核，科主任核準；1天內>1600ml科主任核準，報醫(yī)務部門批準);查閱>5份有800ml以上輸血病歷，有制申請、審核、核準、批準及簽字符合規(guī)范，各28.醫(yī)師在臨床輸血前必須履行臨床輸血前談話、簽約及輸血風險知情同意制度；目的與規(guī)范相符各得1分。查閱>5份病歷；39.建立血液發(fā)放、輸血核對、獻血知識培訓、科室及醫(yī)師用血評價分析制度；查閱相關資料，每項0.4分2項目臨床用評估；制定輸血治療方案；定期抽查輸血患者病歷各得1分；210.受血者輸血前按規(guī)定進行四項傳染病檢測；311.積極開展互助獻血及自身輸血工作；印制有互助獻血宣傳材料，動員患者親屬親友互助獻血，能開展臨床輸血業(yè)務各得1分；212.及時處理輸血過程出現(xiàn)異常情況；回報單、上報醫(yī)務科、病程記錄完整，各得0.5分；查閱>5份病歷；213.積極開展成分輸血，節(jié)約血液資源；用率>90%,各得1分；2護理記錄完整詳實各得1分；3★15.將臨床用血納入科室和醫(yī)務人員業(yè)務考核指標體用血量未作為科室考核指標各得1分；2記錄保存；有制度，記錄完整，按規(guī)定保存各得1分；2檢查項目驗與質量控制1.按要求開展輸血前相容性檢測；復查用(獻)血者ABO正反定型，檢測患者Rh(D)血型，交叉配血，實行雙人復核簽(1人值班，自己復核)記錄完整各得1分；3血前抗體篩查；有抗體篩查記錄得2分；23開展新生兒溶血病實驗室診斷；能開展工作得2分；24.開展室內及室間質評工作；對失控情況能恰當分析處理得1分；35.血液標本接收、保存符合規(guī)定；受血者配血標本要求3天之內采集，血液發(fā)出后，用(供)血者的血樣保存于2—6℃冰箱，保存期限7天，記錄完整各得1分；26.建立健全了臨床輸血管理質量體系文件；27.建立各類工作人員崗位職責。工作制度至少包括血液安全培訓制度；臨床用血評價及公示制度；輸血知情同意管理制度；臨床用血考核評估制度；互助獻血、自體輸血管理制度；應急用血預案及預警方案；考勤、考核制度；血液退回、報廢及登記制度；具有操作性各得1分；2和送檢規(guī)程；