2015中醫(yī)耳鼻喉36學(xué)時(shí)教案

耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖與生理

鼻的應(yīng)用解剖與生理

一、鼻的應(yīng)用解剖

鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。

外鼻

外鼻突出于顏面中央，其形似一基底向下的三棱錐體，上窄下寬。由骨和軟

骨構(gòu)成支架，外覆皮膚而成。鼻骨，上頜骨額突和額骨鼻部組成骨性支架，左

右成對(duì)的鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨以及籽狀軟骨等構(gòu)成軟骨支架。并由鼻骨下緣

和上頜骨額突游離緣共同圍成梨狀孔。

鼻根及鼻背處皮膚薄而松馳，鼻尖及鼻翼處皮膚較厚，與皮下組織粘連較緊,

而且富有皮脂腺和汗腺，是瘞瘡，酒渣鼻和鼻癌的好發(fā)部位，發(fā)炎時(shí)，疼痛嚴(yán)重。

外鼻的血液供給特別豐富。動(dòng)脈由眼動(dòng)脈和頜外動(dòng)脈的分支供給。靜脈匯

入面靜脈及內(nèi)眥靜脈。因?yàn)閮?nèi)眥靜脈經(jīng)眼上，下靜脈與海綿竇相通且面靜脈無

瓣膜的特點(diǎn)，血液可以上下雙向流通，故上唇及外鼻區(qū)域(又稱危險(xiǎn)三角區(qū))感

染如治療不當(dāng)誤加擠壓，炎癥可循此途經(jīng)引起海綿竇血栓性靜脈炎。

外鼻的淋巴匯流于耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。

鼻腔

鼻腔為一頂窄底寬，前后徑大于左右徑的不規(guī)則狹長(zhǎng)腔隙。前起前鼻孔向后

止于后鼻孔并與后鼻孔相通。鼻腔由鼻中隔將其分成左右兩腔，每側(cè)鼻腔又分為

鼻前庭和固有鼻腔兩部分。

(-)鼻前庭

位于鼻腔前段，表面覆有皮膚，富含毛囊，皮脂腺，易發(fā)生卅腫，且因皮膚

與軟骨膜粘連緊密，發(fā)生用腫時(shí)疼痛較劇。

(-)固有鼻腔

簡(jiǎn)稱鼻腔。前起鼻內(nèi)孔，向后止后鼻孔。有內(nèi)、外、頂和底四壁。

1.內(nèi)壁即鼻中隔，由軟骨部和骨部組成.前段為鼻中隔軟骨，中上部為篩

骨正中板，后下部為犁骨。軟骨膜和骨膜外覆有粘膜。在鼻中隔前下方的粘膜

內(nèi)，動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱梨氏動(dòng)脈叢是鼻出血的好發(fā)部位。

2.外壁是解剖學(xué)上最為復(fù)雜的部位，也是最具生理和病理意義的部位。主

要部分是上頜竇和篩竇的內(nèi)壁。鼻腔外側(cè)壁上有3個(gè)階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，外

覆粘膜，構(gòu)成鼻甲。從上而下依次稱為上、中、下鼻甲，三個(gè)鼻甲的大小從下往

上遞次縮小1/3,前端的位置遞次后移1/3,各鼻甲的上緣均附著于鼻腔外壁，游

離緣皆向內(nèi)下方懸垂。故各鼻甲外下方形成一間隙稱鼻道，與鼻甲相應(yīng)，依次為

上、中、下鼻道。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道。而中鼻甲游離緣平面以

上部分稱為嗅溝或嗅裂。

下鼻甲和下鼻道：下鼻甲為一獨(dú)立骨片。其前端接近鼻前庭，后端距耳咽

管咽口僅IT.5cm。故下鼻甲腫脹或肥厚時(shí)常引起鼻塞，也可影響咽鼓管通氣而

出現(xiàn)耳鳴和聽力減退等耳部癥狀。下鼻道前上方有鼻淚管的開口，下鼻道外側(cè)壁

前段近下甲附著處，壁薄易刺透，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。

中鼻甲和中鼻道：中鼻甲屬篩骨的一個(gè)結(jié)構(gòu)，分為水平部和垂直部。中鼻

甲水平部前端恰附著于篩竇頂壁和篩骨水平板之連接處。中鼻甲水平部后端向外

走行附著于紙板稱中鼻甲基極，是前后組篩竇的分界板。中鼻甲是鼻內(nèi)鏡篩竇手

術(shù)內(nèi)側(cè)界限的重要解剖標(biāo)志，術(shù)中要盡量保留。中鼻甲前方有一丘狀隆起稱鼻丘。

是鼻內(nèi)封閉治療常用的注射部位。中鼻甲后端的后上方有一骨孔稱蝶腭孔，向外

通翼腭窩，為蝶腭神經(jīng)及血管出人之處。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于此窩內(nèi).中鼻道外側(cè)

壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形隆起，名鉤突，其后上的隆起名篩泡，均屬篩

竇結(jié)構(gòu)，倆者之間形成一半月形裂隙名半月裂孔，長(zhǎng)約10?20mm,寬約2—3mm,

半月裂孔向下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，稱篩漏斗，額竇經(jīng)鼻額管開口于其

最上部，向后下依次為前組篩竇開口和上頜竇開口。

鼻和鼻竇炎性疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)為：中鼻甲，中鼻

道及其附近區(qū)域所剖結(jié)構(gòu)先天異常及病理改變最為關(guān)健，該區(qū)被特稱為“竇口

鼻道復(fù)合體”，功能性鼻內(nèi)鏡外科就是建立在上述理論基礎(chǔ)上，鼻內(nèi)鏡篩竇手

術(shù)亦以中鼻甲，鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和徑路。

上鼻甲和上鼻道：上鼻甲也是篩骨結(jié)構(gòu)之一，是最小的鼻甲，位于中鼻甲的

后上方。其后方有蝶篩隱窩，蝶竇開口于此。

3.頂壁呈穹窿狀，很窄。中段為分隔顱前窩和鼻腔的篩骨水平板，又稱篩

板。其上有許多細(xì)孔，名篩孔。嗅區(qū)粘膜有嗅絲穿過篩孔至顱內(nèi)嗅球，篩極薄而

脆，受外傷時(shí)易骨折為鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)。

4.底壁即硬腭的鼻腔面，其骨質(zhì)較厚，借其與口腔相隔。先天性腭裂患者

即為此處有不同程度的裂開而與鼻腔或鼻咽腔相通。

（三）鼻腔的粘膜

鼻腔粘膜與鼻淚管，鼻竇和鼻咽部的粘膜相連續(xù)，可分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)二部

分。中鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分為嗅區(qū)粘膜，有嗅神經(jīng)末梢分布。其

余為呼吸區(qū)粘膜。鼻腔的大部分由假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋。粘膜內(nèi)有大量分泌

性腺體，并含有豐富的由靜脈血管構(gòu)成的海綿狀血竇,尤以下鼻甲粘膜更為典型,

有很大的舒縮性。

（四）鼻腔的血管，淋巴和神經(jīng)

鼻腔的動(dòng)脈主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈。靜脈則經(jīng)

頸外靜脈及海綿竇途徑流入頸內(nèi)靜脈。

鼻腔淋巴分別匯流至頜下淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)及頸深上淋巴結(jié)。

鼻腔的感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)的眼支及上頜支。嗅神經(jīng)末梢分布于嗅區(qū)粘膜

內(nèi)，其中樞突形成嗅神經(jīng)纖維，向上穿越篩孔而達(dá)嗅球。嗅神經(jīng)的鞘膜為硬腦膜

的延續(xù)部分與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通，故鼻腔頂部的手術(shù)損傷或感染,可循此入顱,

引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

鼻竇

鼻竇是圍繞鼻腔周圍面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔。借小孔或管道與鼻腔

相通。鼻竇左右成雙，共有四對(duì).依其所在顱骨命名即上頜竇，額竇，篩竇和

蝶竇。篩竇又分前后兩部分。各竇形態(tài)大小不同，發(fā)育常有差異。按其解剖位

置和竇口所在部位，將鼻竇分為前后兩組.前組有上頜竇，額竇、前組篩竇.竇

口均位于中鼻道。后組鼻竇有后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口

位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。鼻竇的粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，表面為假復(fù)層纖

毛柱狀上皮，纖毛活動(dòng)的方向均朝向竇口。可將竇腔內(nèi)分泌物推至竇口后排出。

故當(dāng)前組鼻竇有炎癥時(shí)可見中鼻道內(nèi)積膿。后組鼻竇炎時(shí)則在上鼻道或嗅裂積

膿。這特征在臨床鑒別診斷中具有重要意義。

（-）上頷竇

是鼻竇中最大的一對(duì)，居上頜骨內(nèi)，位于鼻腔兩側(cè)，形似一橫置錐體。該

竇以鼻腔外側(cè)壁為基底，有五個(gè)壁。

前壁即面壁，中央凹陷處最薄稱犬牙窩，上頜竇手術(shù)時(shí)常經(jīng)此鑿入竇腔。上

壁即眶壁，與眼眶相隔。底壁為牙槽突，與第二雙尖牙及第一，二磨牙的根部相

鄰，有的牙根直接突入竇腔內(nèi)粘膜下，當(dāng)牙根有病變時(shí)可波及上頜竇。內(nèi)壁乃鼻

腔外側(cè)壁的一部份，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道。上頜竇因竇口位置較高不

利引流，故易患炎癥。

（二）篩竇

位于鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)有氣房約3T5個(gè)。依其竇口所在

部位而分為前后兩組。前組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。前后兩組以中鼻

甲附著緣為界。

（三）額竇

位于額骨鱗部的下方，鼻腔前上方.兩側(cè)額竇大小形狀多不一致，有時(shí)一側(cè)

或兩側(cè)末發(fā)育。底壁內(nèi)側(cè)形成鼻額管，向下至篩竇的前上方擴(kuò)大并形成篩漏斗,

借此額竇向下開口于中鼻道的前端，半月裂的前上方。

（五）蝶竇

位于蝶骨體內(nèi)，鼻腔的后上方，由蝶中隔分為左右兩腔，其大小形狀不規(guī)則。

蝶竇頂壁向下凹陷，構(gòu)成蝶鞍底部，承托腦垂體，垂體腫瘤有時(shí)能穿透該壁，突

入竇腔。經(jīng)蝶竇途徑亦可摘除腦垂體腫瘤。

鼻的生理

鼻腔主要有呼吸，保護(hù)，嗅覺和共鳴等功能。

1.呼吸功能

鼻腔是呼吸道的門戶。鼻腔的特殊解剖結(jié)構(gòu)與形態(tài)，可使吸入的氣體在鼻腔

內(nèi)停留一定時(shí)間，使之充分與鼻粘膜接觸。并對(duì)吸入氣體產(chǎn)生一定阻力，以維持

肺泡內(nèi)壓有利于氣體的交換。同時(shí)，鼻粘膜豐富的血管和腺體組織的分泌作用可

調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度，以適應(yīng)肺部功能的需要。

2.保護(hù)功能

反射性噴嚏可以幫助人體排除吸入鼻腔的異物或刺激性氣體。鼻毛對(duì)空氣中

較大粉塵有過濾作用，較小顆粒則隨氣流進(jìn)入鼻腔，落入粘膜表面的粘液毯中，

隨纖毛的運(yùn)動(dòng)被送往咽部吐出，起到清除目的。粘液毯中含有溶菌酶，干擾素和

分泌性抗體IgA等，能起到殺菌和清潔作用。過度干燥，寒冷，高溫，酸堿度過

強(qiáng)和不當(dāng)?shù)牡伪撬幬锏?，均可?duì)纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響而引起鼻腔粘膜損害.

3.嗅覺功能

空氣中氣味物質(zhì)的微小顆粒接觸嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液中，刺激嗅細(xì)

胞，引起神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)嗅神經(jīng)，嗅球傳入腦皮質(zhì)嗅覺中樞而產(chǎn)生嗅覺。嗅黨可增

進(jìn)食欲，輔助消化，認(rèn)識(shí)環(huán)境和對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。

4.共鳴作用

喉發(fā)出的聲音經(jīng)過鼻腔共鳴會(huì)變得宏亮悅耳語言中“n”，“ng”音是經(jīng)過

鼻腔共鳴而產(chǎn)生的。

此外，鼻竇的存在可減輕顱骨重量，對(duì)腦部有一定的緩沖性保護(hù)作用。

耳的應(yīng)用解剖與生理

一.耳的應(yīng)用解剖

耳是由外耳，中耳和內(nèi)耳三部分組成。

外耳包括耳廓和外耳道。

（一）耳廓

耳廓借韌帶，肌肉，軟骨和皮膚附隸于頭部?jī)蓚?cè)并突出頭部大約成30度夾角。

除耳垂是脂肪和結(jié)締組織外，其余部分均以軟骨組成支架，外覆皮膚，前面凹凸

不平，后內(nèi)面較平整而稍突起。耳廓的皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊密,

故當(dāng)其出現(xiàn)炎癥時(shí)疼痛較劇，當(dāng)有血腫或滲出時(shí)又極難吸收。耳廓的血管位置淺

表，皮膚菲薄很容易凍傷。此外因外傷或手術(shù)致軟骨膜炎如處理不當(dāng)可發(fā)生軟骨

壞死導(dǎo)致耳廓變形。

（二）外耳道

外起耳甲腔底向內(nèi)直至鼓膜間的腔道，長(zhǎng)約2。5-3o5cm0略呈S形彎曲。其

外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。兩者交界處較狹窄又稱外耳道峽部。有異物時(shí)

常嵌頓于此。軟骨部皮膚較厚含有類似汗腺構(gòu)造的盯酢腺，能分泌盯聆，并富有

毛囊和皮脂腺。骨性外耳道皮膚很薄。外耳道皮下組織很少，與軟骨和骨膜粘著

很緊，當(dāng)其感染發(fā)炎時(shí)疼痛較重，還可因下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而加重疼痛。軟骨部前下

方有2—3個(gè)裂隙，內(nèi)充結(jié)締組織稱外耳道軟骨切跡。此裂隙可增加耳廓的活動(dòng)性。

外耳道或腮腺炎癥也可借此裂隙互相感染。

外耳的動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈分支潁淺動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈供給，并經(jīng)同名靜脈回流

入頸外靜脈。外耳的淋巴引流至耳廊周圍淋巴結(jié)，最后至頸深淋巴結(jié)上群。

外耳的神經(jīng)來自下頜神經(jīng)耳額支，頸叢耳大和枕小神經(jīng)，面神經(jīng)的耳后支及

迷走神經(jīng)耳支。

中耳

中耳由鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突四部分組成。

（一）鼓室

位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間含氣的空腔，向前借咽鼓營與鼻咽相通，向后以

鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相連。鼓室可被分為上，中，下鼓室三部分和內(nèi)，外,

前，后，上，下六個(gè)壁。

以鼓膜緊張部的上下邊緣為界將鼓室分為三部，1）上鼓室位于鼓膜上緣平

面以上的鼓室腔。2）中鼓室位于鼓膜緊張部上，下緣平面之間。3）下鼓室位于

鼓膜下緣平面以下，下達(dá)鼓室底。

1.外側(cè)壁又稱鼓膜壁。主要由骨部及膜部構(gòu)成，膜部較大，即鼓膜。

其寬約8mm,高約9mm,厚約0。1mm的橢圓形銀灰色半透明的薄膜，有光澤。

鼓膜由三層組織構(gòu)成，從外向里分別為上皮，纖維組織和粘膜。與外耳道底約

成50度角，新生兒傾斜度較大，約成35度角。鼓膜的邊緣形成纖維軟骨環(huán)，附著

于鼓溝。

鼓膜可分為松馳部和緊張部，松馳部位于上方，約占鼓膜面積的1/5,呈淡

紅色.緊張部約占4/5呈銀灰色，半透明.中心部最凹處稱鼓膜臍。沿錘骨柄作

一假想直線，另經(jīng)臍部作一與該線垂直相交的直線，將鼓膜分為前上，前下，后

上和后下4個(gè)象限。

2.內(nèi)壁

即內(nèi)耳的外壁。表面中央有一較大隆起，稱鼓岬。鼓岬的后上方有前庭窗

（又名卵圓窗），由鏡骨底板和環(huán)韌帶將其封閉.后下方有蝸窗（又名圓窗）

由膜性組織封閉。在前庭窗的上方有面神經(jīng)管水平段，面神經(jīng)經(jīng)此通過。外半

規(guī)管突位于面神經(jīng)管的上后方。

3.前壁上部有咽鼓管的鼓室口，鼓室借此與鼻咽部相通。

4.后壁上部有鼓竇開口，鼓室借此與鼓竇和乳突相通。此壁內(nèi)側(cè)面有

面神經(jīng)垂直段通過。

5.上壁

是鼓室的頂壁又稱鼓室蓋。借薄骨與中顱窩分隔。位于此壁的巖鱗裂在嬰幼

兒時(shí)期常未閉合，硬腦膜上的細(xì)小血管經(jīng)此裂與鼓室相通。是中耳感染進(jìn)入盧頁內(nèi)

的途經(jīng)之一。

6.下壁又稱頸靜脈壁。為一層薄骨板，將鼓室和頸靜脈球相隔。鼓室

內(nèi)容物：

聽骨鏈人體中最小的三塊骨頭，分別稱之為錘骨，砧骨和鐐骨并連接成聽骨

鏈。將鼓膜和前庭窗相連。

（二）咽鼓管

是溝通鼓室與鼻咽部的管道，成人的咽鼓管長(zhǎng)約35mln,外1/3為骨段，內(nèi)2/3

為軟骨段，嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短，且粗而直。其鼓室口位于鼓室前壁

上部，咽口位于鼻咽側(cè)壁。在成人鼓室口高于咽口約1。5-2o5cmm,而兒童則

二口位置幾近水平，故中耳易患感染。當(dāng)吞咽或哈欠時(shí)，空氣由咽口經(jīng)咽鼓管進(jìn)

入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相同了，以維持鼓膜正常的位置和功能。

（三）鼓竇

是鼓室和乳突之間含氣的間隙。位于鼓室后上方。出生時(shí)即存在。其大小,

位置和形態(tài)因人而異，并與乳突的氣化程度有關(guān)。其前方借鼓竇入口與鼓室相通,

后下壁與乳突氣房相連，頂壁與鼓室蓋相連續(xù)，內(nèi)壁前下為內(nèi)耳外半規(guī)管位置。

外壁相對(duì)較厚對(duì)應(yīng)外聽道后上方的篩區(qū)，是乳突手術(shù)進(jìn)路的標(biāo)志。

（四）乳突

出生時(shí)乳突尚未發(fā)育，2歲后開始由鼓竇向乳突發(fā)展，至6歲左右乳突已氣化

形成許多大小不同，形狀各異的蜂窩狀腔，彼狀相互連通，內(nèi)有無纖毛的粘膜上

皮，向前與鼓竇，鼓室和咽鼓管粘膜相連。根據(jù)氣化程度，乳突氣房可分為氣化

型，硬化型和松質(zhì)型三種形式。乳突氣房向前經(jīng)外耳道上方連接突根內(nèi)，向內(nèi)達(dá)

巖尖，向后伸至乙狀竇后方，向下伸入莖突。

（五）中耳的血管和神經(jīng)

中耳的血液主要來自頸外動(dòng)脈的上頷動(dòng)脈分支，鼓室前動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈的

莖乳動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的鼓室上動(dòng)脈及巖淺動(dòng)脈。靜脈則流入巖上窯和翼靜脈

叢。

中耳的神經(jīng)有鼓室叢和面神經(jīng)。鼓室叢由舌咽神經(jīng)鼓室支與頸動(dòng)脈交感神

經(jīng)叢的上，下頸鼓支組成，位于鼓岬表面。支配中耳的感覺。面神經(jīng)伴隨聽神經(jīng)

和前庭神經(jīng)經(jīng)內(nèi)聽道底部進(jìn)入面神經(jīng)管，在前庭和耳蝸之間形成膝狀神經(jīng)節(jié)以膝

狀神經(jīng)節(jié)急轉(zhuǎn)向后而微下，經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁前庭窗上方達(dá)鼓室后壁稱面神經(jīng)水平

段，自鼓室后壁隆起的稍內(nèi)后方向下出莖乳孔稱面神經(jīng)的垂直段。該段神經(jīng)發(fā)出

鏡骨肌支和鼓索神經(jīng)，分別支配鐐骨肌收縮和司舌前2/3的味覺。面神經(jīng)出莖乳

孔后，向前上是105°角，在腮腺內(nèi)分支支配面部表情肌，故中耳各種病變可引起

面神經(jīng)損傷而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。

內(nèi)耳

內(nèi)耳又稱迷路，位于顆骨巖部?jī)?nèi)，含有聽覺和位置覺的感受器。其包括骨迷

路和膜迷路兩部分。骨迷路位于骨迷路內(nèi)。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷

路之間含外淋巴液；內(nèi)外淋巴液互不相通。

（一）膜迷路

由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，分為耳蝸，前庭和半規(guī)管三部分。

1.耳蝸位于迷路前部，形似蝸牛狀。主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸

管組成。骨蝸管繞蝸軸約兩周半，蝸底轉(zhuǎn)向鼓室內(nèi)側(cè)壁約相當(dāng)于鼓呷部位。蝸軸

在耳蝸的中央，呈圓錐形，繞以螺旋形骨板，即骨螺板伸人骨蝸管中，達(dá)管徑的

一半。向外有基底膜連續(xù)螺旋板到骨蝸管的外側(cè)壁，兩者將骨蝸管分為上，下兩

腔。上腔又被前庭膜分為兩腔。故骨蝸管內(nèi)共有三個(gè)管腔，分別稱之為前庭階,

膜蝸管和鼓階。前庭階居上，與前庭相通；鼓階層下，借圓窗及膜與鼓室相隔;

前庭階和鼓階內(nèi)均含有外淋巴液，借蝸尖部的蝸孔彼此相交通。兩階中間是膜蝸

管，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。

螺旋器：位于基底膜上，是聽覺感受器的主要部分。（自蝸底到蝸頂全長(zhǎng)

約32nm。由感覺細(xì)胞，各種支持細(xì)胞和蓋膜所組成。靠蝸側(cè)有單排的毛細(xì)胞稱內(nèi)

毛細(xì)胞，約有3500個(gè)。其外側(cè)有3排毛細(xì)胞稱外毛細(xì)胞，約有12000個(gè)。毛細(xì)胞項(xiàng)

面有一層厚的表皮板有靜纖毛的根部藏在其中。內(nèi)毛細(xì)胞的靜纖毛呈鳥翼狀排

列，外毛細(xì)胞的靜纖毛有三排，以“W”形排列。內(nèi)外靜纖毛上方有蓋膜，但僅

有一小部份靜纖毛與其接觸。）

2.前庭

位于耳蝸和半規(guī)管中間，呈橢圓形。前部與耳蝸的前庭階相通，后部與半規(guī)

管相通。外壁是鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分，分別有前庭窗和蝸窗。前庭窗為鏡骨底

板封閉，構(gòu)成聽覺傳導(dǎo)的主要路徑。蝸窗則由蝸窗膜所封閉。前庭內(nèi)側(cè)壁有一

斜行骨脊，稱前庭脊。此脊后上方有橢圓隱窩，內(nèi)含橢圓囊，向下有球狀隱窩，

內(nèi)含球囊。兩者與身體平衡調(diào)節(jié)有關(guān)。

半規(guī)管位于前庭的后上方，由三個(gè)弓狀彎曲的骨管，互成直角并依其所在位

置分別稱為外半規(guī)管，前半規(guī)管和后半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的一端膨大，稱壺腹。

前半規(guī)管內(nèi)端與后半規(guī)管上端合成總腳，外半規(guī)管內(nèi)端為單腳，故3個(gè)半規(guī)管共

有5個(gè)壺腹，經(jīng)5個(gè)開口與前庭相通。

（二）骨迷路

由膜性管和膜性囊組成，形態(tài)與骨迷路相似，借纖維束同定并懸浮于骨迷路

內(nèi)。分為橢圓囊，球囊，骨半規(guī)管和膜蝸管，各部相互連通。

1.蝸管為膜性組織，腔內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。橫切面為三角形，底為螺旋板

及基底膜，該膜上有柯替氏器，是聽覺末梢感受器。膜蝸管借聯(lián)合管與球囊相

通，并間接與蛛網(wǎng)膜下腔溝通。

2.橢圓囊與球囊均位于骨前庭內(nèi)的同名隱窩中，膜半規(guī)管借5個(gè)孔通

入橢圓囊。橢圓囊和球囊各有一小管合并成內(nèi)淋巴管并通向內(nèi)淋巴囊。橢圓囊壁

上有橢圓囊斑，球囊壁上有球囊斑。囊斑內(nèi)有帶纖毛的感覺上皮細(xì)胞和前庭神經(jīng)

末梢，其纖毛頂端覆蓋一層膠質(zhì)膜，上有砂粒狀鈣質(zhì)沉著即耳石，是直線加速度

的末梢感受器。

3.膜半規(guī)管膜半規(guī)管附著在骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占管腔隙的1/4。

其壺腹部有壺腹脊，內(nèi)有帶纖毛的感覺上皮細(xì)胞，纖毛上復(fù)有膠質(zhì)的終頂成脊帽，

是角加速度的末梢感受器。

4.內(nèi)耳的血管和神經(jīng)

供給內(nèi)耳的血液主要來自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈分出的迷路動(dòng)脈。靜脈

血經(jīng)迷路靜脈，前庭水管靜脈和蝸水管靜脈流入側(cè)竇和巖上竇，最后到達(dá)頸內(nèi)

靜脈。

聽神經(jīng)出腦干后，有面神經(jīng)和前庭神經(jīng)等伴隨一起進(jìn)入內(nèi)耳道，聽神經(jīng)在內(nèi)

耳道內(nèi)分為耳蝸支及前庭支。耳蝸支穿入蝸軸到蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，節(jié)內(nèi)雙極神經(jīng)細(xì)

胞的周圍突穿過骨螺旋板終止于柯替氏器。前庭支至前庭神經(jīng)節(jié)；節(jié)內(nèi)雙極細(xì)胞

的周圍突終止于半規(guī)管的壺腹脊及球囊斑和橢圓囊斑。聽神經(jīng)支配耳蝸的聽覺感

受，而前庭司平衡功能的感受。

二.耳的生理

（一）聽覺生理

耳是接受聲音刺激的聽覺器官。聲源產(chǎn)生的聲波是經(jīng)媒質(zhì)傳播的機(jī)械振動(dòng)

波，又稱聲音。經(jīng)鼓膜，聽骨鏈傳達(dá)到內(nèi)耳引起聽覺感受器的興奮。再經(jīng)聽覺神

經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)中的各級(jí)神經(jīng)核傳到大腦聽覺中樞時(shí)便產(chǎn)生聽覺。人類能感受到的聲

波頻率在20—20000（HZ）范圍之內(nèi)。

1.聲音的傳導(dǎo)途經(jīng)聲音傳入內(nèi)耳有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)兩種途徑，但以空

氣傳導(dǎo)為主。

1）空氣傳導(dǎo)通時(shí)聲波傳入內(nèi)耳的主要途徑是空氣傳導(dǎo)，即聲波經(jīng)外耳

道傳人鼓膜，引起鼓膜的振動(dòng)再經(jīng)聽骨鏈傳導(dǎo)到鏡骨足板，激動(dòng)內(nèi)耳淋巴產(chǎn)生波

動(dòng)從而引起基底膜上的螺旋器受到刺激而產(chǎn)生聽覺。

2）骨傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)指聲波直接經(jīng)顱骨途徑使內(nèi)淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，繼而

刺激基底膜上的螺旋器而產(chǎn)生聽覺。骨傳導(dǎo)的形式有移動(dòng)式骨導(dǎo)和壓縮式骨導(dǎo)兩

種。在正常聽覺過程中骨傳導(dǎo)功能甚微，但因骨導(dǎo)聽覺常用于耳聾的鑒別診斷,

應(yīng)加以了解。

2.外耳的生理

耳廓近似喇叭有助收集聲波到外耳道，兩側(cè)耳廓的協(xié)同集聲作用有利于判

斷聲源的方向。同時(shí)耳廊和外耳道對(duì)一定頻譜的聲波有增壓作用即提高聲音10

—20dB左右。此外外耳道還有保護(hù)耳的深部結(jié)構(gòu)免受損傷，并可保持其較恒定的

溫度和濕度的作用。

3.中耳的生理

中耳的主要功能是將進(jìn)入外耳道內(nèi)的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。而這種由氣

體傳到液體的聲能轉(zhuǎn)換是經(jīng)過鼓膜和聽骨鏈的振動(dòng)偶聯(lián)的。聲波在傳播過程中,

振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移，這過程所遇阻力稱為聲阻抗。而聲波從一種介質(zhì)

傳入另一種介質(zhì)的效率，則與此兩種介質(zhì)的聲阻抗差成反比。即兩種介質(zhì)的聲阻

抗相等時(shí)聲能的傳遞最有效，否則反之。水的阻抗大大高于空氣的聲阻抗?？諝?/p>

與內(nèi)耳淋巴的聲阻抗粗差約3800倍，所以約有99.9%的聲能被反射而丟失，僅

有外1%的聲能可傳入到淋巴液中。丟失約30dB聲能。從空氣中的低阻抗到液體

中的高阻抗的匹配是通過鼓膜和聽骨鏈作為聲波變壓增益而達(dá)到的。

（1）鼓膜的生理功能鼓膜是以其有效振動(dòng)面積，借助聽骨鏈而達(dá)到增

壓效應(yīng).鼓膜面積約85mm2,有效振動(dòng)面積是解剖面積的2/3/在人類約為55mm2,

而橙骨底板的面積是3。2mm）兩者之比，等于17：1當(dāng)聲音經(jīng)鼓膜傳至前庭膜時(shí),

單位面積壓力增加了17倍/同時(shí)鼓膜振幅與錘骨柄振幅之比是2：1。通過鼓膜的

弧形杠桿作用可使聲壓提高1倍。進(jìn)一步提高了鼓膜的增益效果，使耳蝸聽覺更

加敏感。

(2)聽骨鏈的生理功能三個(gè)聽小骨以其特殊的彎形連接方式形成杠桿

系統(tǒng)將聲波振動(dòng)經(jīng)鼓膜傳至前庭窗是實(shí)現(xiàn)中耳增壓的關(guān)鍵部位，其運(yùn)動(dòng)軸相當(dāng)于

向前通過錘骨頸部的前韌帶，向后通過砧骨短突之間的連線上。以聽骨鏈的運(yùn)動(dòng)

軸心為支點(diǎn)，可將錘骨柄與砧骨長(zhǎng)突視為杠桿的兩臂。在運(yùn)動(dòng)軸心的兩側(cè)，聽小

骨質(zhì)量大致相等。但兩臂的長(zhǎng)度不相等，錘骨柄與砧骨長(zhǎng)突之比為1。3：lo因

此，當(dāng)聲波傳至前庭窗時(shí)，借助這種杠桿作用使聲壓提高了1。3倍。

綜上所述，由于鼓膜和聽骨鏈的共同作用，使聲波經(jīng)過中耳到前庭窗時(shí)聲壓

提高了17*2*1。3=44o2倍，相當(dāng)于3OdB。由于聲阻抗的不同，當(dāng)聲波從空氣

直達(dá)內(nèi)耳淋巴液時(shí)，能量衰減約28dB而中耳的聲壓增益功能則補(bǔ)充了這種能量衰

減，并稱之為中耳的阻抗匹配功能。此外，完整的鼓膜一聽骨鏈傳音系統(tǒng)可以

保證聲波對(duì)前庭窗的單窗傳導(dǎo)效應(yīng)，即聲波經(jīng)鼓膜一聽骨鏈傳音系統(tǒng)到達(dá)前庭窗

的位移，與聲波到達(dá)蝸窗的位移為反相(前庭窗向內(nèi)移位而蝸窗膜向外位移)。

這一效應(yīng)也可使耳蝸的聽敏度提高。

(3)咽鼓管的生理功能咽鼓管是中耳的組成部分之一，雖不直接參與

聲波的傳導(dǎo)過程,但它借助鼓室連咽部的唯一通道對(duì)維持中耳結(jié)構(gòu)的正常功能起

著重要的作用。其主要功能有四：

第一，保持中耳內(nèi)外壓力的平衡。咽鼓管骨部管腔為開放的，而軟骨部具

有彈性，在一般情況下處于閉合狀態(tài)。當(dāng)吞咽或打哈欠，使咽腭肌運(yùn)動(dòng)收縮可使

其開放，從而調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外大氣壓達(dá)到平衡，有利于鼓膜及中耳聽骨鏈的振動(dòng),

維持正常聽力。

第二，引流作用。鼓室，咽鼓管的杯狀細(xì)胞與粘液腺產(chǎn)生的粘液，借助咽

鼓管粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)不斷地排出鼻咽部。

第三，防聲與消聲作用。咽鼓管的正常關(guān)閉狀態(tài)能阻隔說話，呼吸和心搏

等自體聲響的聲波直接傳人鼓室產(chǎn)生聲音感覺。

第四，防止逆行性感染作用，咽鼓管軟骨段有粘膜皺壁具有活瓣作用，加

之粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)來自鼻咽部的感染有一定的阻當(dāng)效應(yīng)。

4.耳蝸的生理耳蝸具有傳導(dǎo)聲音和感知聲音兩方面的功能

(1)耳蝸的傳音功能當(dāng)聲波振動(dòng)的能量通過鏡骨足板傳至外淋巴液

時(shí)，蝸窗膜外凸，導(dǎo)致前庭階與鼓階之間產(chǎn)生壓力差而引起基底膜的振動(dòng)，振動(dòng)

仍以波的形式沿著基底膜向前傳播，從蝸底到蝸頂，基底膜的結(jié)構(gòu)特征逐漸改變。

振動(dòng)在基底膜上從蝸底向蝸頂傳播時(shí)，振幅逐漸增加，當(dāng)?shù)竭_(dá)其共振頻率與聲波

頻率一致的部位時(shí)，振幅最大?；啄さ淖畲笳穹课慌c聲波頻率有關(guān)，即每一

種頻率的聲波在基底膜上都有一相應(yīng)的最大共振部位：高頻聲引起的最大振幅

部位在蝸底靠近前庭窗處，低頻聲的最大振幅部位靠近蝸頂，中頻聲則在基底

膜的中間部位發(fā)生共振，因此基底膜的不同部位感受不同的聲波頻率，聽覺系

統(tǒng)對(duì)聲波頻率的辨別即從此部位開始。

(2)耳蝸的感音功能基底膜的內(nèi)緣附著于骨螺旋板上，而蓋膜的內(nèi)緣

則與螺旋板緣連接。因二膜的附著點(diǎn)不在同一軸上，故當(dāng)聲波引起基底膜向上或

向下位移時(shí)，蓋膜與基底膜各沿不同的軸上下移動(dòng)，因而蓋膜與基底膜上的柯替

氏器便發(fā)生交錯(cuò)移行運(yùn)動(dòng)，即剪切運(yùn)動(dòng)。兩膜之間產(chǎn)生這種剪切力作用使毛細(xì)

胞的纖毛發(fā)生彎曲或偏轉(zhuǎn)從而引起毛細(xì)胞興奮，同時(shí)將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娔?

而使附在毛細(xì)胞底部的蝸神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)蝸神經(jīng)及其各級(jí)傳導(dǎo)中

樞傳到聽覺皮層，產(chǎn)生聽覺。

(-)平衡生理

在日常生活中，人體主要依靠?jī)?nèi)耳前庭，視覺和本體感覺這三個(gè)系統(tǒng)的外

周感受器感受身體位置，運(yùn)動(dòng)以及外界的刺激，向中樞傳送沖動(dòng)，經(jīng)平衡中樞

信息整合處理后，傳出指令達(dá)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，通過各種反射運(yùn)動(dòng)維持身體在

空間的適宜位置即維持平衡。其中前庭系統(tǒng)是感知頭位改變及其變化速度是重

要的平衡器官。半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激。每側(cè)的三個(gè)半規(guī)管相互

垂直，能對(duì)來自三維空間任一平面的旋轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)生反應(yīng)。當(dāng)頭部受角加速度作用

時(shí)，膜半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴液因慣性而發(fā)生反旋轉(zhuǎn)方向的流動(dòng)，推動(dòng)壺腹峭帽同向

傾倒。同時(shí)峭帽內(nèi)毛細(xì)胞的纖毛彎曲而受到刺激使基底部的前庭神經(jīng)末梢產(chǎn)生神

經(jīng)沖動(dòng)并傳向中樞。

橢圓囊與球囊主要感受正負(fù)直線加速度的刺激當(dāng)頭部受直線加速度作用時(shí),

兩囊毛細(xì)胞的纖毛受其表面位覺反方向移位的刺激,使前庭神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖

動(dòng)。

前庭神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳入至前庭中樞系統(tǒng)，引起綜合反應(yīng)，從而達(dá)到維持人

體在不同運(yùn)動(dòng)過程中的平衡狀態(tài)。

小結(jié)：鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。鼻腔主要有呼吸，保護(hù)，嗅覺和

共鳴等功能。耳是由外耳，中耳和內(nèi)耳三部分組成，外耳包括耳廊和外耳道。中

耳由鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突四部分組成。內(nèi)耳又稱迷路，位于潁骨巖部?jī)?nèi)，

含有聽覺和位置覺的感受器。其包括骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路位于骨迷路

內(nèi)。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液；內(nèi)外淋巴液互不相

通。耳的生理：聽覺生理、平衡生理。

思考題：

1.鼻腔外壁、內(nèi)壁、頂壁的構(gòu)造及臨床意義？

2.鼻竇包括那些，其開口位置在何處？

3.外鼻的血循環(huán)特點(diǎn)？

4.外耳、中耳和內(nèi)耳的主要結(jié)構(gòu)和臨床意義。

5.鼻、耳的生理有哪些？

復(fù)習(xí)題：

1.鼻竇包括那些，其開口位置在何處？

2.外鼻的血循環(huán)特點(diǎn)？

3.外耳、中耳和內(nèi)耳的主要結(jié)構(gòu)和臨床意義。

4.鼻、耳的生理有哪些？

第二節(jié)咽的應(yīng)用解剖與生理

一.咽的應(yīng)用解剖

咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，其上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，長(zhǎng)

約12cm,前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗狀。咽前面通鼻腔，口腔和喉，后壁與

頸椎前筋膜相鄰，下端相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，向下與食管入口連接。

（一）咽的分部

咽可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1.鼻咽

從硬腭向后作一假想延長(zhǎng)線，此平面以上的咽部稱鼻咽，又稱上咽。前方以

后鼻孔為界，通鼻腔.后壁為1-2頸椎的椎體。頂壁由蝶骨體及枕骨底部構(gòu)成，

呈穹窿狀。頂與后壁交界處有淋巴組織團(tuán)塊，名腺樣體。鼻咽兩側(cè)有咽鼓管的

咽口，約在下甲后端后方約1cm處：咽口的后上方是一隆起，稱咽鼓管圓枕：圓

枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。該處接近顱底的破裂孔，

鼻咽癌常循此轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)。咽鼓管周圍散在的淋巴組織，稱咽鼓管扁桃體。底壁

即軟腭背面，經(jīng)軟腭游離緣后方的峽部與口咽連續(xù)。當(dāng)軟腭吞咽而上抬封閉該峽

部，才能形成完整的鼻咽底壁。

2o口咽

上通鼻咽，下接喉咽（會(huì)厭上緣以上），位于口腔之后，第2-3頸椎之前，

又稱中咽。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽是由懸雍垂，軟腭游離緣，腭舌弓，

腭咽弓和舌背圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，腭扁桃

體即位于其中。在每側(cè)咽腭弓的后方有縱行條狀淋巴組織，名咽側(cè)索，咽粘膜下

有散在的淋巴濾泡。

3.喉咽

位于喉之后，相當(dāng)于第4-6頸椎水平，又稱下咽。喉咽部上通口咽，前通喉

腔，下接食道入口。在喉體兩側(cè)，勺狀會(huì)厭壁與甲狀軟骨板之間形成一隱窩稱

梨狀窩，在舌根之間有會(huì)厭谷，中間由舌會(huì)厭正中壁分隔。小的尖銳異物如魚

刺類易嵌于會(huì)厭谷和梨狀窩。

（二）咽壁的構(gòu)造

咽壁從內(nèi)至外共有4層即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。其特點(diǎn)是無明

顯粘膜下組織層，而由纖維層與粘膜層緊密附著。

鼻咽的粘膜與鼻腔及咽鼓管粘膜相連續(xù)，其表層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，固

有層中含混合腺。

口咽和喉咽的粘膜上皮是復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層有粘液腺。

纖維層即筋膜層，是峽咽筋膜向下延續(xù)而成.該筋膜層與椎前筋膜之間的

間隙稱咽后隙，其兩側(cè)緊鄰頸部大血管及神經(jīng)。該間隙在正中由纖維組織將其

分為左右兩部分，故咽后膿腫常偏于一側(cè)，間隙內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和淋巴組織,

新生兒約有8—10個(gè)淋巴結(jié)，扁桃體，口腔，咽后壁，鼻咽和咽鼓管等處淋巴結(jié)

引流于此。這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，嚴(yán)重者可形成咽后膿

腫。咽后隙淋巴結(jié)約在3—8歲左右逐漸萎縮消失，故膿腫多發(fā)生于嬰幼兒。咽

旁隙又稱咽上頜間隙，位于咽側(cè)，左右各一，形如錐體，底向上，尖向下。其

上界為顱底，向下達(dá)下頜角水平，內(nèi)界為扁桃體被膜和咽縮肌的外側(cè)，外界是

下顱骨升支的內(nèi)面，主要內(nèi)容物含有頸動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈以及迷走神經(jīng)等重要血

管神經(jīng)，炎癥時(shí)亦可波及于此。

（三）咽的淋巴組織

咽部有豐富的淋巴組織，有的聚成團(tuán)塊狀如扁桃體，有些為淋巴濾泡散布在

粘膜下彼此間有淋巴管相通，其中腭扁桃體，腺樣體，舌扁桃體，咽鼓管扁桃

體，咽側(cè)索和咽后壁淋巴濾泡等構(gòu)成咽的淋巴內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)的淋巴流向頸部四周

的淋巴結(jié)，如咽后淋巴結(jié)，下頜角淋巴結(jié)，頜下淋巴結(jié)及須下淋巴結(jié)等，后者又

互相交通，形成咽的淋巴外環(huán)，外環(huán)的淋巴結(jié)又流向頸深淋巴結(jié)。當(dāng)咽部的感染

或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限時(shí)可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。

1.腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，為咽部淋巴組織團(tuán)塊中最大者，位于扁桃體

窩內(nèi)，左右各一。扁桃體外側(cè)有被膜包裹，與咽上縮肌相鄰，其間為一潛在間隙,

稱扁桃周圍隙，扁桃體約有1-20個(gè)由其內(nèi)表面伸入扁桃體腺體組織中的凹陷，稱

之為隱窩。其中位于扁桃體上極處的較大隱窩，向外可深達(dá)被膜，稱扁桃體上隱

窩。隱窩內(nèi)積存有脫落上皮，淋巴細(xì)胞與其他白細(xì)胞及食物碎屑等構(gòu)成的混合物,

極易藏匿病原菌，可成為潛在的感染病灶。隱窩周圍環(huán)列許多淋巴濾泡，濾泡內(nèi)

有生發(fā)中心。

2.腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處。腺體呈桔瓣樣

排列，由6—7個(gè)小葉組成。小葉間的縱行裂隙易存留細(xì)菌，居正中的溝裂最深

稱咽囊，有炎癥時(shí)稱咽囊炎。腺樣體與附著處之咽壁間無被膜，故手術(shù)時(shí)不易刮

凈。小兒的腺樣體較大（6-7歲），10歲以后逐漸萎縮，成年則消失。但少有成

年腺樣體殘留者。若腺樣體不萎縮反而增大者，稱之為增殖體肥大。

（四）咽的血管和神經(jīng)

咽的動(dòng)脈由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈的腭升動(dòng)脈及頜內(nèi)動(dòng)脈的腭降

動(dòng)脈供給，靜脈流入咽靜脈從后轉(zhuǎn)入頸內(nèi)靜脈。

咽部的神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和頸交感神經(jīng)支所構(gòu)成的咽神經(jīng)

叢，司理咽部感覺和運(yùn)動(dòng)。鼻咽頂部及兩側(cè)則由蝶腭神經(jīng)司理，喉咽部的粘膜

由喉上神經(jīng)支配。

二.咽的生理

咽是呼吸和消化系統(tǒng)的共同通道，具有多種生理功能。

1.呼吸功能

咽粘膜內(nèi)或粘膜下含有豐富的腺體，當(dāng)吸入的空氣經(jīng)過咽部時(shí)，繼續(xù)得到調(diào)

溫，濕潤(rùn)和清潔，但其效果弱于鼻腔粘膜的作用。

2.吞咽功能

食物進(jìn)入咽腔前，為吞咽過程的自控階段。意指此期對(duì)不愿咽的東西尚可吐

出。當(dāng)食物進(jìn)入咽腔，吞咽動(dòng)作即由反射活動(dòng)來完成，表現(xiàn)為軟腭上抬，關(guān)閉鼻

咽，防止食物進(jìn)人鼻咽部；喉頭上升，會(huì)厭后傾覆蓋喉入口，聲門關(guān)閉，呼吸暫

停，從而隔絕喉腔與咽部的交通，在咽縮肌的推動(dòng)下，食物越過會(huì)厭，經(jīng)梨狀窩

進(jìn)入食道。吞咽的全過程可分為口腔前期，口腔期，咽期和食管期4個(gè)時(shí)相，前

二期可以隨意控制但后二期則不能。

3.共鳴作用

發(fā)聲時(shí)，咽腔和口腔可改變形態(tài)，除發(fā)生共鳴外，更能對(duì)其產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，

使聲音清晰，和諧悅耳，并在軟腭，口，舌，唇和齒等的協(xié)同作用下，構(gòu)成各種

言語聲。

4.調(diào)節(jié)中耳氣壓功能

由于咽部不斷進(jìn)行著吞咽動(dòng)作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放機(jī)會(huì)，使中耳氣壓與外

界氣壓得以平衡，有利于中耳傳音機(jī)構(gòu)的正常振動(dòng)。

5.防御和保護(hù)功能

來自鼻，鼻竇和咽鼓管的分泌物，可借咽反射作用而吐出或咽下。在吞咽或

嘔吐時(shí)，咽肌收縮促使鼻咽和喉入口封閉，可避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。

正常時(shí)，若有異物誤入咽腔，可引起咽反射，以利排出，對(duì)機(jī)體發(fā)揮保護(hù)作用。

此外，扁桃體位于呼吸道和消化道的門戶。在兒童期是活躍的外周免疫器官。它

具有主要的體液免疫作用，還有一定的細(xì)胞免疫功能。腺樣體也是外周免疫器官,

在7歲以前與腭扁桃體同屬活躍的免疫活性組織，在8—10歲以后，隨著腺體的萎

縮變小，免疫功能才逐漸減弱至消失。

喉的應(yīng)用解剖與生理

一.喉的應(yīng)用解剖

喉是下呼吸道的門戶，位于頸前正中，舌骨下方。上通喉咽，下接氣管。主

要有軟骨為支架借韌帶，纖維組織和肌肉等構(gòu)成的一個(gè)錐形管狀器官。喉腔內(nèi)覆

蓋粘膜，與咽部和氣管粘膜相連續(xù)。

（一）喉的軟骨

喉的軟骨共有9塊，是構(gòu)成喉之形態(tài)的支架，主要包括單個(gè)較大的會(huì)厭軟骨,

甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和成對(duì)而較小勺狀軟骨，小角軟骨和楔狀軟骨。

1.甲狀軟骨

是喉最大的軟骨，由左右對(duì)稱的四邊形軟骨板在頸前融合而成。二極在前緣

會(huì)合形成一定的角度，此角度在男性較小，上端前突明顯，稱喉結(jié)，是成年男

性的特征：女性者近似鈍角，因此喉結(jié)不明顯。甲狀軟骨上緣正中有一“V"形

凹陷，稱甲狀軟骨切跡，臨床常用此作辨別頸正中線的標(biāo)志。兩側(cè)甲狀軟骨板

后緣向上，下延伸，形成上角和下角。下角較短，其內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨后外

側(cè)面的小凹形成環(huán)狀關(guān)節(jié)。

2.環(huán)狀軟骨

位于甲狀軟骨下方，向下連接氣管。其前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，中后部寬

闊稱環(huán)狀軟骨板。該軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，對(duì)保持喉腔形狀，保

證呼吸道的通暢具有重要作用.若病變或外傷而損傷時(shí)易形成喉狹窄，導(dǎo)致呼

吸困難。

3.會(huì)厭軟骨

位于喉入口前上方，上寬下窄形如葉片狀。上緣游離呈弧形，下端之葉柄附

著于甲狀軟骨"V”形切跡的后上方.會(huì)厭分舌面和喉面。舌面組織疏松炎癥時(shí)

易充血水腫，嚴(yán)重者可形如球狀，擠壓會(huì)厭后傾而影響呼吸。喉面粘膜與軟骨附

著較緊密，不易發(fā)生炎性水腫。一旦發(fā)生腫脹，更易堵塞喉腔形成喉阻塞。

4.勺狀軟骨

為一對(duì)三角錐形軟骨，騎跨于環(huán)狀軟骨板的后上部的外側(cè)。其底部和環(huán)狀軟

骨連接，構(gòu)成環(huán)勺關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)可使聲帶關(guān)閉或張開。

5.小角軟骨位于勺狀軟骨頂部，左右各一。

6.楔狀軟骨位于小角軟骨之前外側(cè)，左右各一。

（二）喉的韌帶

包括喉外韌帶和喉內(nèi)韌帶兩類。喉外韌帶將喉與鄰近組織相連接，使喉體得

以固定，喉內(nèi)韌帶則將喉之各軟骨連接為一整體。

（三）喉的肌肉

分喉外肌和喉內(nèi)肌兩類.喉外肌將喉與鄰近組織相連接可使喉體上升下降或

固定在一定的位置上。喉內(nèi)肌按其功能又分為外展肌和內(nèi)收肌。外展肌即環(huán)構(gòu)

后肌，使聲門張開；內(nèi)收肌有環(huán)勺側(cè)肌，勺斜肌和勺橫肌，使聲門閉合。此外

還有環(huán)甲肌，甲勺肌和聲帶肌，能調(diào)節(jié)聲帶的緊張度，勺會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌

能使會(huì)厭具有一定的活動(dòng)度。

（四）喉腔

喉的內(nèi)部借室?guī)Ш吐晭⒑砬环譃槁曢T上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個(gè)部分。

1.聲門上區(qū)又稱喉前庭，位于喉入口與室?guī)еg.室?guī)в址Q假聲帶，

居聲帶上方，與聲帶平行，左右各一，由粘膜，室韌帶和甲勺肌組成，外觀呈

淡紅色。

2.聲門區(qū)為室?guī)c聲帶平面之間的區(qū)域（聲帶之間）。聲帶位于室?guī)?/p>

下方，左右各一，由聲韌帶和聲帶肌被覆粘膜而成。由于聲帶粘膜血管供應(yīng)較

少，故鏡下聲帶外觀呈瓷白色，邊緣光滑。其前端起于甲狀軟骨板交角內(nèi)面，

后端附著于勺狀軟骨聲帶突，故可隨聲帶突的運(yùn)動(dòng)而張開或閉合。聲帶張開時(shí)出

現(xiàn)一個(gè)等腰三角形之裂隙，稱之為聲門裂，是喉腔最狹窄處，聲門裂之前端稱前

聯(lián)合。室?guī)c聲帶之間兩側(cè)各有一橢圓形的陷窩，稱之為喉室。喉室前端有喉

室小囊內(nèi)含粘液腺，其分泌物可潤(rùn)滑聲帶。

3.聲門下區(qū)為聲帶平面以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。上小下大，

兩側(cè)是斜坡形。幼兒期此區(qū)粘膜組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫而致喉阻塞。

（五）喉的血管和淋巴

喉的動(dòng)脈來自甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈（主要供給喉上部），

甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈（主要供給喉下部）。靜脈伴隨動(dòng)脈，匯入甲狀腺上,

中，下靜脈，再流入頸內(nèi)靜脈和無名靜脈。

喉的淋巴分為聲門上和聲門下兩組.聲門上區(qū)的淋巴管十分豐富，各部淋

巴引流入頸深淋巴結(jié)上群，聲帶以下的淋巴管較少，淋巴引流入氣管前和氣管

旁淋巴結(jié)后再匯入頸深淋巴結(jié)下群。

（六）喉的神經(jīng)

喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，其都屬迷走神的分支。

喉上神經(jīng)在舌骨大角平面處分為內(nèi)，外兩支.外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲

?。粌?nèi)支是感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上各處粘膜。

喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支，左右兩側(cè)路經(jīng)不全相同。右側(cè)喉

返神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈之前由迷走神經(jīng)分出，向后繞過動(dòng)脈再折向上行，沿氣管食

管溝直達(dá)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)；左側(cè)者路徑較右側(cè)長(zhǎng)，當(dāng)迷走神經(jīng)跨過主動(dòng)

脈后，左側(cè)喉返神經(jīng)離開主干向后繞主動(dòng)脈弓之下方，轉(zhuǎn)而上行，其后的入喉路

徑與右側(cè)相同。喉返神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維為主，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌,

但亦有感覺纖維分布于聲門下區(qū)粘膜。在喉返神經(jīng)的走行路徑上，任何侵犯和壓

迫神經(jīng)的各種病變都可能引發(fā)聲帶麻痹。由于左側(cè)喉返神經(jīng)路徑比右側(cè)長(zhǎng)的特

點(diǎn).故左側(cè)聲帶麻痹的發(fā)生機(jī)率明顯高于右側(cè)。

二.喉的生理

喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的隘口，主要有4項(xiàng)功能

1.呼吸功能

聲門裂是呼吸空氣出入的必經(jīng)之路。聲門裂的大小是根據(jù)呼吸需要，由中樞

反射調(diào)節(jié)。在平靜呼吸時(shí)，聲門裂較小，呼出時(shí)做閉，吸氣時(shí)張開，用力吸氣或

體力勞動(dòng)時(shí)，因需氧量的增加，聲門裂擴(kuò)大甚大，以增加肺的通氣量。

2.發(fā)聲功能

喉是人體唯一的發(fā)聲器官。發(fā)聲時(shí)聲帶向中線移動(dòng)，聲門閉合聲帶緊張，聲

門下氣壓增加，呼出氣流振動(dòng)聲帶而產(chǎn)生聲音，稱為基音。其頻率依聲帶張力的

不同而有一些變化。這種聲音再經(jīng)過喉腔，咽腔，鼻腔和胸腔的共鳴作用以及唇,

牙，舌，軟腭和頰部的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而構(gòu)成言語聲。

聲音音調(diào)的高低，取決于聲帶的長(zhǎng)短，緊張度和呼出氣流的力量。如聲帶張

力增強(qiáng)，并變短，變薄則其震動(dòng)頻率較高，因而聲調(diào)亦高，反之則音調(diào)低。

3.保護(hù)功能

與反射機(jī)制吞咽時(shí)呼吸暫打，聲門及喉入口關(guān)閉，防止食物進(jìn)入喉腔.當(dāng)異

物誤入喉部時(shí)，因喉的反射性痙攣可使異物阻留在聲門以上部位，防止其進(jìn)入氣

管。若異物已誤入氣管則引起劇烈的反射性咳嗽，可促使某些異物的排出。喉的

這種反射活動(dòng)可阻止食物等異物進(jìn)入呼吸道，屬于正常反射，又稱“迷走神經(jīng)反

射”。

4.屏氣功能

屏氣時(shí)聲門緊閉，呼吸暫停，可控制膈肌活動(dòng)，固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓,

而有利于舉重，挑擔(dān)，跳躍，排便和分娩等動(dòng)作的完成。

耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

耳鼻咽喉位于頭頸部，皆為清竅，它們通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。

因此，不同臟腑的生理功能和病理變化，可分別循經(jīng)反映于耳、鼻、咽、喉

等器官；另一方面，耳、鼻、咽、喉等器官發(fā)生病變，亦可波及所屬臟腑。

正如《丹溪心法?能合色脈可以萬全》所說：“蓋有諸內(nèi)者，形諸外。”

第一節(jié)耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系

耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系，主要表現(xiàn)在所屬關(guān)系、生理關(guān)系、病理關(guān)系、

診斷關(guān)系和治療關(guān)系等方面，有著一定的規(guī)律性。

一、耳與臟腑的關(guān)系

耳位于頭部?jī)蓚?cè)，屬“清竅”之一，司聽覺，主平衡。《靈樞?口問》

說：“耳者宗脈之所聚。”由于全身各大脈絡(luò)聚會(huì)于耳，使耳與全身各部及臟

腑發(fā)生密切聯(lián)系。與耳有較為密切關(guān)系的臟腑有腎、心、肝、膽、肺、脾等。

1.耳與腎

所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》

說：“腎主耳，……在竅為耳?！薄鹅`樞?五閱五使》說：“耳者，腎之官也?！?/p>

指出了耳與腎之間的所屬關(guān)系。

生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，

則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。如《靈樞?脈度》說：“腎氣通于耳，腎

和則耳能聞五音矣。”《素問?靈蘭秘典論》說：“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出

4^00

病理關(guān)系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。如《靈樞?決

氣》說：“精脫者耳聾，……液脫者，……耳數(shù)鳴?！蹦I主藏精而生髓，髓充

于骨而匯于腦，若腎精不足，髓?？仗摚荒苌蠘s于耳，則可致耳鳴、眩暈，

如《靈樞?海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！迸R床上，腎功能失調(diào)的病

理變化，可產(chǎn)生耳鳴、耳聾、眩暈、耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、耳內(nèi)脹塞等病證。

診斷關(guān)系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映

于耳。歷代醫(yī)家常通過察耳來判斷腎臟的某些病變，如《濟(jì)生方?耳門》說

“夫耳者，腎之所候。”《靈樞?師傳》說：“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳

好惡，以知其性?！敝赋鲆远穆犛X功能的好壞，來判斷腎臟的盛衰。又如

《證治準(zhǔn)繩?雜病?第八冊(cè)》說：“耳聾面頰黑者，為精脫腎虛」

治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精、滋腎降火、溫腎

利水等。

2.耳與心

所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅。《素問?金匱真言論》說：“南

方赤色，入通于心，開竅于耳。”《證治準(zhǔn)繩?雜病。第八冊(cè)》更明確指出：

“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之

客?！?/p>

生理關(guān)系：心主神明，耳司聽覺，受心之主宰。又心主血脈，耳為宗

脈之所聚，心血上奉，耳得心血濡養(yǎng)而功能健旺。手少陰心之脈絡(luò)于耳中，

腎之精氣上通于耳，心腎相交，心火腎水相互調(diào)和，則聽覺聰敏。

病理關(guān)系：心的生理功能失調(diào)，可致耳竅病變。心虛血耗及心腎不交

均可致耳鳴、耳聾、眩暈；邪熱上犯耳竅，內(nèi)陷心包，則致黃耳傷寒。

治療關(guān)系：一些耳病可以從心論治或心腎論治。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方?耳

門》指出：“七情所感治乎心。醫(yī)療之法，寧心順氣，欲其氣順心寧，則耳

為之聰矣。”《臨證指南醫(yī)案?卷八》說：“體虛失聰，治在心腎?！迸R床上針

對(duì)耳病常有滋補(bǔ)心血、滋腎寧心、清心開竅、寧心安神等治法。

3.耳與肝膽

所屬關(guān)系：足少陽膽經(jīng)之脈循耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前。

肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳。按五行學(xué)說，肝為腎之子，

肝腎精血同源，腎主耳，故肝與耳的關(guān)系亦密切。如《辨證錄.卷之三》說:

“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝之氣未嘗不可相通者」

生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳，耳的正常生理功能有賴于肝膽之氣通

達(dá)及肝血的奉養(yǎng)。

病理關(guān)系：肝膽火熱上犯耳竅，常致耳脹、耳腫、耳痛、耳流膿、耳

鳴耳聾、耳眩暈等病證，如《類證治裁?卷六》說：“有肝膽火升，常聞蟬

鳴者?！比舾窝摚B(yǎng)，或肝陰不足，肝陽上擾清竅，亦可產(chǎn)生耳鳴

耳聾、耳眩暈等病證?！端貑?臟氣法時(shí)論》說：“肝病者，……虛則……，

耳無所聞?！?/p>

治療關(guān)系：一些耳病可從肝或肝膽論治。從肝論治方面，臨床上有清

肝瀉火、疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎等治法。從膽論治方面，臨床上有

和解少陽、行氣通竅、清利肝膽濕熱等治法，如《類證治裁?卷之六》說：

“氣逆閉竅治在膽?！?/p>

4.耳與肺

所屬關(guān)系：由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。手足三陰經(jīng)通過經(jīng)絡(luò)合于陽經(jīng)而與耳

相通，手太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈亦循行于耳?！稖?zé)峤?jīng)緯?余師愚疫病篇》按

語：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽?！备鶕?jù)五臟生克關(guān)系，肺為

腎之母，而腎主耳。

生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。《證治匯補(bǔ)?卷之四》說：“腎竅

于耳，而能聽聲者，肺也。因肺主氣，一身之氣貫于耳故也，又肺與腎，金

水相生，如《雜病源流犀燭?卷二十》說：“然腎竅于耳，所以聰聽，實(shí)

因水生于金，蓋肺主氣，一身之氣貫于耳，故能為聽。”

病理關(guān)系：《素問?氣交變大論》說：“金肺受邪，……[?益燥，耳聾?！?/p>

臨床上常見風(fēng)邪犯肺，肺氣不得宣肅而致耳脹痛、耳堵塞感、耳鳴耳聾、旋

耳瘡等病。肺氣虛弱，不能貫耳，亦可致耳病，如《素問?臟氣法時(shí)論》說:

“肺病者……虛則少氣，不能報(bào)息，耳聾噬干?！?/p>

治療關(guān)系：某些耳病可以從肺論治，臨床上針對(duì)耳病常有疏風(fēng)宣肺、

補(bǔ)益肺氣等治法。

5.耳與脾

所屬關(guān)系：足太陰脾之絡(luò)脈入于耳中。

生理關(guān)系：脾為后天之本，主輸布水谷精微，運(yùn)化水濕，升舉清陽，

為氣血生化之源。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)方能維持正常功能。

病理關(guān)系：脾氣虛弱，氣血生化之源不足，不能上奉于耳，則耳的功

能失常而致病，如《素問?玉機(jī)真臟論》：“脾為孤臟，……其不及則令人九

竅不通?！逼⑻撉尻柌簧?，水濕失運(yùn)，濕濁停滯，聚而成痰，痰濕或痰火蒙

蔽耳竅亦可致耳病，如耳脹、膿耳、耳眩暈等。

治療關(guān)系：一些耳病可以從脾論治，如《保嬰撮要，卷四》說:“耳證……

脾經(jīng)郁結(jié)而致者，加味歸脾湯。”臨床上針對(duì)耳病常有補(bǔ)脾益氣、健脾利濕、

益氣升陽等治法。

小結(jié)：咽可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分；有：呼吸功能、吞咽功能、共鳴

作用、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、防御和保護(hù)功能。喉是下呼吸道的門戶，位于頸前正

中，舌骨下方。上通喉咽，下接氣管。主要有軟骨為支架借韌帶，纖維組織和肌

肉等構(gòu)成的一個(gè)錐形管狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部和氣管粘膜相連續(xù)。有:

呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)功能、屏氣功能。

耳位于頭部?jī)蓚?cè)，屬“清竅”之一，司聽覺，主平衡?！鹅`樞?口問》說：

“耳者宗脈之所聚?！庇捎谌砀鞔竺}絡(luò)聚會(huì)于耳，使耳與全身各部及臟腑發(fā)生

密切聯(lián)系。與耳有較為密切關(guān)系的臟腑有腎、心、肝、膽、肺、脾等。

思考題：1.咽峽由哪些組織構(gòu)成？

2.鼻咽部有哪些重要結(jié)構(gòu)？

3.喉的解剖分區(qū)？咽喉的生理功能。

4.耳與肝膽、腎的生理病理關(guān)系？

復(fù)習(xí)題：

1.咽峽由哪些組織構(gòu)成？

2.鼻咽部有哪些重要結(jié)構(gòu)？

3.喉的解剖分區(qū)？咽喉的生理功能。

4.耳與肝膽、腎的生理病理關(guān)系？

二、鼻與臟腑的關(guān)系

頭面為諸陽所聚，鼻居面中為陽中之陽，清陽之氣從鼻竅出入，故屬

“清竅”之一。鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺，有助肺行呼

吸、主嗅覺、協(xié)發(fā)音、司清化之功能。鼻通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑發(fā)生密切的聯(lián)

系，其中與肺、脾、膽、腎、心等臟腑的關(guān)系比較密切。

1.鼻與肺

所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》

說：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻。”《靈樞?五閱五使》說：“鼻者，肺

之官也?！?/p>

生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功

能。鼻為呼吸之氣出入之門戶，故鼻竅通暢，呼吸之氣出入暢利，則肺氣通

利，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方?鼻門》說：“夫鼻者，肺之所主，司清化，調(diào)適得宜，

清道自利?！狈沃餍l(fā)肅降，肺氣清利，則嗅覺靈敏，如《靈樞?脈度》說:

“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！?/p>

病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生，如《靈樞?本神》:

“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。《諸病源候論?卷二十九》說：“肺臟為風(fēng)冷

所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻病?！绷硪环矫?，鼻病亦可影響肺的宣

發(fā)肅降功能。

診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻

部的病證，可判斷肺臟的病變。如《醫(yī)學(xué)心悟?卷首》有“鼻頭……赤色者

為肺熱”、“鼻孔煽為肺氣將絕”等論述。

治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對(duì)鼻病常有疏風(fēng)宣肺、益氣固

表、溫補(bǔ)肺臟、養(yǎng)肺潤(rùn)燥等治法。

2.鼻與脾

所屬關(guān)系：鼻準(zhǔn)居面之中央，而中央屬土，故鼻準(zhǔn)屬脾土。如《雜病

源流犀燭?卷二十三》說：“鼻為肺竅，外象又屬土?！?/p>

生理關(guān)系：鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾統(tǒng)攝血液，又是氣血

生化之源，脾的盛衰，關(guān)系到鼻部血脈的盈虛與血液的運(yùn)化情況，鼻的正常

生理功能有賴于脾氣的健旺。

病理關(guān)系：脾的功能失職，氣血生化之源不足，則鼻失所養(yǎng).易為邪

毒滯留?！端貑?玉機(jī)真臟論》說：“脾為孤臟，……其不及則令人九竅

不通?！逼⒉唤y(tǒng)血可致鼻血。

《諸病源候論?卷二十九》說：“脾移熱于肝，則為驚蚓。"脾胃濕熱可

致鼻紅赤爛或鼻瘡、涕黃，如《雜病源流犀燭?卷二十三》說：“又有鼻內(nèi)

生瘡者，由脾胃蘊(yùn)熱，移于肺也?！?/p>

診斷關(guān)系：“鼻準(zhǔn)屬脾”，歷代醫(yī)家往往通過診察鼻準(zhǔn)來辨別脾的病變，

如《素問?刺熱論》說：“脾熱病者，鼻先赤?！迸R床上，常見鼻前庭紅腫濕

爛或鼻涕黃稠者，多為脾經(jīng)濕熱證。

治療關(guān)系：某些鼻病可從脾論治，如《保嬰撮要。卷四》指出：“鼻色

赤，乃脾胃實(shí)熱，用瀉黃散；微赤，乃脾經(jīng)虛熱也，用異功散加升麻、柴胡。”

臨床上針對(duì)鼻病常有補(bǔ)中益氣、健脾祛濕、益氣攝血、瀉脾胃伏火等治法。

3.鼻與膽

所屬關(guān)系：膽之經(jīng)脈起于目銳毗，曲折布于腦后，通過經(jīng)絡(luò)與鼻發(fā)生

聯(lián)系；膽之經(jīng)氣上通于腦，腦下通于額，額之下為鼻，故膽通過髓海與鼻相

互聯(lián)系。

生理關(guān)系：膽之經(jīng)氣上通于腦。膽氣和平，則腦、額、鼻俱得安康。

病理關(guān)系：其病理變化多表現(xiàn)為膽腑熱盛。膽腑有熱可循經(jīng)直犯鼻竅；

或循經(jīng)移熱于腦，下犯額與鼻竅。或肝膽有熱，火熱上迫而致鼻淵?！端貑?氣

厥論》說：“膽移熱于腦，則辛額鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也?！?/p>

治療關(guān)系：一些鼻病可從肝膽論治。臨床上針對(duì)鼻病常有清瀉肝膽濕

熱、滋養(yǎng)肝陰等治法。

4.鼻與腎

所屬關(guān)系：腎之經(jīng)脈交會(huì)于督脈，督脈循行于鼻柱到鼻頭；鼻為肺之

竅，而金水相生，故腎與鼻有著間接的所屬關(guān)系。

生理關(guān)系：肺為氣之主，腎為氣之根，肺之氣津濡養(yǎng)衛(wèi)護(hù)鼻竅，有賴

于腎之精氣充養(yǎng)，如《類證治裁?卷之二》說：“肺為氣之主，腎為氣之根,

肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”

病理關(guān)系：多表現(xiàn)為腎虛。腎氣虛，肺失溫煦，易為風(fēng)寒之邪所犯而

致鼻勒等病，《素問?宣明五氣論》說：“腎為欠，為嚏?！?/p>

治療關(guān)系：某些鼻病可以從腎論治，臨床上針對(duì)鼻病有溫補(bǔ)腎陽、滋

補(bǔ)腎陰等治法。

5.鼻與心

所屬關(guān)系：鼻之山根部屬心，鼻為心肺之門戶。心肺同位于上焦，又

心主血，肺主氣，氣為血帥。血為氣母，心肺互相配合，共同完成氣血運(yùn)化

之功能?！毒霸廊珪?卷二十七》：“鼻為肺竅，又日天牝，乃宗氣之道，而

實(shí)心肺之門戶。故經(jīng)曰：心肺有病而鼻為之不利也?！?/p>

生理關(guān)系：心主神明，又主嗅，鼻主嗅覺的功能是在心的主宰之下，

如《難經(jīng)?四十難》說：''心主臭，故令鼻知香臭?！北菫樾姆沃T戶，心氣

充沛，則鼻功能正常。

病理關(guān)系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病，如《諸病源候論，卷十》

說：“心主血，肺主氣而開竅于鼻，邪熱傷于心故螞?！薄端貑?五臟別論》

說：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！?/p>

治療關(guān)系：一些鼻病可從心論治，臨床上針對(duì)鼻病常有清心瀉火、補(bǔ)益

心脾、活血祛瘀等治法。

三、咽喉與臟腑的關(guān)系

咽前連口腔，下經(jīng)食道通胃腑，為胃之系，是氣息出入及飲食水谷

的共同通道，有司飲食吞咽、助言語、御外邪的功能。喉上通口鼻，下

接氣管至肺，為肺之系，有行呼吸、發(fā)聲音、護(hù)氣道的功能?！夺t(yī)貫?卷

之四》說：“喉與咽不同，喉者肺皖，呼吸之門戶，主出而不納；咽者胃

皖，水谷之道路，主納而不出。蓋咽喉司呼吸，主升降