衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力試題及答案指導(dǎo)(2025年)

2025年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力復(fù)習(xí)試題(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題患者張先生，45歲，因長(zhǎng)期感到胃部不適，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)一系列的診斷流程，最終被確診為慢性胃炎并伴有幽門(mén)螺桿菌感染?，F(xiàn)醫(yī)生需要針對(duì)張先生的病情，制定合適的治療方案。請(qǐng)依據(jù)下述描述，回答相關(guān)問(wèn)題。患者病史：長(zhǎng)期胃部不適，常有胃脹、胃痛癥狀，偶有惡心、嘔吐。家族中有胃病病史。近期體重有所下降，但食欲尚可。臨床檢查：胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性胃炎，活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。1.針對(duì)張先生的慢性胃炎治療，以下哪項(xiàng)措施是不必要的？（）A.根除幽門(mén)螺桿菌治療B.給予抑酸藥物治療C.建議患者大量進(jìn)食辛辣刺激性食物以促進(jìn)食欲D.調(diào)整患者飲食和生活習(xí)慣2.根據(jù)張先生的病情，以下哪種藥物不適合作為根除幽門(mén)螺桿菌的治療選擇？（）A.奧美拉唑B.阿莫西林C.青霉素D.甲硝唑3.關(guān)于張先生的生活習(xí)慣調(diào)整，以下哪項(xiàng)建議是正確的？（）A.保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食B.減少工作或生活壓力以減輕胃部不適C.為減輕胃部負(fù)擔(dān)，建議臥床休養(yǎng)一段時(shí)間D.為快速消除癥狀，應(yīng)頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物第二題一、病例介紹患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛8天”入院?；颊咦允?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0℃~39.5℃之間，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽為刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，伴右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯。無(wú)盜汗、咳血，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉?；颊咦苑藷嶂箍人幬锇Y狀無(wú)明顯改善。二、診斷依據(jù)1.發(fā)熱：體溫波動(dòng)在38.0℃~39.5℃之間，為細(xì)菌感染性發(fā)熱的典型表現(xiàn)。2.咳嗽、咳痰：刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，符合呼吸道感染的特征。3.胸痛：右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯，提示胸膜受累。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高，有助于診斷。三、鑒別診斷1.病毒感染：通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，但一般無(wú)胸痛，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不高。2.結(jié)核?。洪L(zhǎng)期低熱、咳嗽、咳痰，伴有胸痛，但多見(jiàn)于青年男性，且常有午后低熱、盜汗等癥狀。3.肺癌：中年以上男性，持續(xù)咳嗽、咳痰，伴胸痛，但常伴有消瘦、乏力等惡性腫瘤的表現(xiàn)。四、治療措施1.抗感染治療：根據(jù)可能的病原體及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。2.對(duì)癥治療：使用退熱止咳藥物緩解癥狀，如對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬等。3.充分休息：保證充足的休息，有助于身體恢復(fù)。4.監(jiān)測(cè)病情變化：密切觀察病情變化，如體溫、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。五、復(fù)習(xí)思考題1.請(qǐng)根據(jù)病例介紹，列出該患者可能的診斷及依據(jù)。2.請(qǐng)分析該患者需要做哪些檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷？3.請(qǐng)描述該患者的治療措施，并說(shuō)明理由？第三題臨床案例材料：張先生，62歲，因反復(fù)上腹部疼痛數(shù)年，加重一周就診?；颊咦允鎏弁炊嘤诓秃蟪霈F(xiàn)，疼痛性質(zhì)為脹痛、燒灼感，每次持續(xù)約1小時(shí)。近一周來(lái)，疼痛加劇，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙和飲酒史，每日酒精攝入量可達(dá)100毫升。近半年體重下降約5公斤。物理檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅有上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白60g/L，血清胃泌素17水平升高。內(nèi)鏡檢查顯示胃竇部潰瘍，幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)陽(yáng)性。問(wèn)題：針對(duì)張先生的情況，以下哪項(xiàng)措施是首要的？1、A.給予抗HP治療B.糾正貧血，支持治療C.緊急手術(shù)治療潰瘍穿孔D.胃鏡下黏膜剝離手術(shù)2、A.張先生短期內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)飲酒和吸煙B.給予胃黏膜保護(hù)劑和止痛藥C.張先生的體質(zhì)量正在下降，無(wú)需擔(dān)心D.建議張先生接受HP根除治療后的復(fù)查胃鏡3、A.張先生可以自述疼痛性質(zhì)為“脹痛、燒灼感”B.張先生應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)第四題案例背景：患者李某，男，35歲，因“近5天反復(fù)發(fā)燒、咳嗽伴胸痛、乏力”入院。患者訴近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為粘稠黃色，往前回醫(yī)院就診并經(jīng)醫(yī)生診斷為支氣管炎后，給予抗生素治療，但咳嗽癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后續(xù)伴隨發(fā)燒、胸痛，逐漸出現(xiàn)行走乏力?；颊叻裾J(rèn)既往呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)糖尿病、高血壓病史，戒煙10年，生活習(xí)慣正常。體檢：體溫38.5℃，呼吸稍快，其他體征正常。auscultation：肺部聽(tīng)診均有干濕啰音。入院后進(jìn)行了胸片檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)肺野有炎癥浸潤(rùn)。進(jìn)一步治療方案：醫(yī)囑：1.查體、血常規(guī)、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、胸腔穿刺。2.抗生素靜脈滴注，西替利嗪口服。思考題：1、結(jié)合患者情況，最可疑的診斷是什么？A.急性肺炎B.慢性支氣管炎C.外感風(fēng)寒感冒D.肺膿腫2、患者入院后，醫(yī)生的哪些醫(yī)囑有助于進(jìn)一步明確診斷？A.血常規(guī)和生化檢查B.胸片C.胸腔穿刺D.以上都是3、由于患者癥狀持續(xù)不緩解，需要進(jìn)一步完善的檢查有哪些？A.胸部CTB.HIV檢測(cè)C.血細(xì)菌培養(yǎng)D.以上都是第五題【案例背景】：患者某某，男，50歲，有吸煙和飲酒史，近些什么年月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹不適，持續(xù)性疼痛，伴有便秘，治療效果不佳。凹陷性水腫，面部輕度浮腫?！景咐枋觥浚嚎D于胃部癌組織，喉鏡發(fā)現(xiàn)在右側(cè)聲帶前緣有白色肉贅，約2cm*1.5cm大小，門(mén)診以“喉部腫物”收入院。病人入院時(shí)進(jìn)食差、明顯消瘦、乏力，目前檢查發(fā)現(xiàn)牙齦出血，全身皮膚未見(jiàn)明顯異常，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，上腹部輕壓痛，肝脾未捫及。急查血常規(guī)示：Hb88g/L,WBC10.5×10^9/L,血小板60×10^9/L。初步診斷為：“胃食管反流病”?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)檢查。食欲差、全身乏力，體重減輕。入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡提示為“胃癌初期”。胸腹部CT提示“胃癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。婦科B超未見(jiàn)卵巢及盆腔任何腫物。超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。血常規(guī)提示：WBC9.6×10^9/L,Hb86g/L,PLT58×10^9/L。生化全項(xiàng)檢查符合輕度低蛋白血癥?！締?wèn)題】1.初步考慮患者目前可能的情況是什么？列出所有可能性：胃癌初期喉部腫物，可能為良性病變胃食管反流病，伴輕中度貧血支氣管炎或肺炎2.應(yīng)為患者實(shí)施哪些進(jìn)一步檢查？喉部活檢以明確喉部腫物性質(zhì)腹部超聲或CT檢查評(píng)估腹部及盆腔情況胃鏡檢查完成胃部病灶的初步確認(rèn)胸片或胸部CT檢查，排除肺部病變腫瘤標(biāo)志物檢查，如CEA、CA-1993.如果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血Hb68g/L,RBC2.23×10^12/L,WBC10×10^9/L,PLT55×10^9/L,傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)如何調(diào)整當(dāng)前治療方案？暫停當(dāng)前診療活動(dòng),進(jìn)一步清洗和紫外線消毒傷口準(zhǔn)確查明傷口感染原因及感染程度,調(diào)整抗生素使用計(jì)劃重新評(píng)估患者整體狀況,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持和治療方案視情況考慮是否需進(jìn)行白細(xì)胞介素-2、干擾素等抗感染措施第六題患者，男性，45歲，因長(zhǎng)期工作壓力大、生活不規(guī)律，近期出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。到醫(yī)院就診后，被診斷為高血壓合并輕度心肌缺血。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，患者開(kāi)始服用降壓藥物并進(jìn)行生活方式調(diào)整?，F(xiàn)需要患者參與一次模擬實(shí)踐考試，考察其對(duì)于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)所涉及到的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的掌握情況。一、案例背景及病情介紹患者服藥一周后復(fù)診，血壓控制情況良好，但仍有輕微心慌癥狀。醫(yī)生考慮患者可能存在輕度的焦慮和睡眠質(zhì)量不佳，于是增加了一些調(diào)整建議，如定期進(jìn)行心理咨詢及保持良好的作息習(xí)慣等。醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查心電圖以監(jiān)控病情進(jìn)展的重要性。此時(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)解釋心電圖的正確檢測(cè)方法及一些簡(jiǎn)單的讀圖知識(shí)以幫助患者更好地理解并配合治療。二、問(wèn)題（選擇題）1.關(guān)于高血壓合并輕度心肌缺血患者的生活方式調(diào)整，以下哪項(xiàng)建議是不正確的？A.保持充足的睡眠時(shí)間B.堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)C.減少鹽分?jǐn)z入，增加新鮮蔬菜攝入D.保持工作或生活壓力過(guò)大無(wú)所謂，只要自己扛得住就好2.關(guān)于心電圖的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.檢測(cè)前應(yīng)保持安靜休息狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.心電圖檢測(cè)時(shí)不需要裸露任何部位皮膚，直接貼上電極即可C.心電圖能夠記錄心臟電活動(dòng)的情況，反映心律失常等問(wèn)題第七題病例資料：男性，45歲，農(nóng)民。主訴發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周。患者自述1周前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0-39.5℃之間，咳嗽為刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，伴右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯。無(wú)盜汗，無(wú)咳血，無(wú)胸悶氣促。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肺炎”，給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯改善。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“發(fā)熱待查”收入我科。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神清，急性病容，右肺呼吸音稍低，可聞及濕性啰音，心率齊，無(wú)雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線片示右肺中下野見(jiàn)片狀密度增高影，邊界模糊。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。問(wèn)題：1.患者目前最可能的診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.患者治療過(guò)程中體溫波動(dòng)較大，且對(duì)抗生素治療無(wú)明顯改善，可能的原因有哪些？3.為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查？請(qǐng)列出你認(rèn)為最有價(jià)值的檢查。第八題臨床案例材料內(nèi)容：張先生，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3周，痰中帶血1天，伴有發(fā)熱、胸痛及呼吸困難入院。門(mén)診查胸部X線片示右上肺有大片陰影，邊緣模糊，并有肺不張。入院后體溫最高39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。查體：右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)。血白細(xì)胞20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果還未出來(lái)。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1、張先生目前最可能的診斷是（）A、肺炎B、結(jié)核C、肺癌D、胸膜炎2、張先生此時(shí)應(yīng)首選的診斷性檢查是（）A、胸部CTB、痰液培養(yǎng)C、支氣管鏡檢查D、胸片3、張先生首選治療抗生素的藥物為（）A、青霉素B、頭孢類(lèi)C、阿奇霉素D、左氧氟沙星第九題臨床案例材料55歲的男性患者，李先生，因右肺不全的癥狀前來(lái)就診。他自述近兩周來(lái)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰（白痰粘稠）、左胸悶、呼吸急促等癥狀，夜間咳喘，睡眠質(zhì)量差。病史否認(rèn)過(guò)感染性疾病，吸煙史20來(lái)年，30支/天。體檢發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)差，面色蒼白，活動(dòng)能力減弱，呼吸頻率為22次/分鐘，呼吸音呈淺、急型，叩診右肺下段有Dull音。X線胸片示：右肺下葉有空運(yùn)氣腔，周?chē)梢?jiàn)纖維化影。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，同其他指標(biāo)正常胸部CT：顯示右肺下葉肺泡壞死和纖維化，氣道擴(kuò)張。醫(yī)師根據(jù)上述情況診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-氣道阻塞型。詢問(wèn)病史后，醫(yī)師建議患者進(jìn)行以下措施：1.加強(qiáng)吸煙戒斷，選擇合適的戒煙方法2.進(jìn)行痰液分泌、呼吸功能訓(xùn)練3.長(zhǎng)期口服藥物，如短效β2-選擇性激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等4.定期進(jìn)行吸入激素治療請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問(wèn)題：1、以下哪種疾病最可能導(dǎo)致李先生的右肺不全？A、結(jié)構(gòu)性心臟病B、慢性obstructivepulmonarydiseaseC、肺結(jié)核D、感冒2、李先生在治療上的首要目標(biāo)是什么？A、緩解咳嗽和呼吸困難B、控制炎癥反應(yīng)C、有效預(yù)防效率下降D、戒煙3、除了上述醫(yī)師建議的措施外，以下哪種措施CANNOT有效幫助李先生改善病情？A、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B、保持室內(nèi)空氣質(zhì)量良好C、過(guò)度使用抗生素D、積極參加心理咨詢第十題臨床案例材料：患者信息：患者，男性，45歲，患糖尿病10年，規(guī)律服用二甲雙胍腸溶片。近日，出現(xiàn)多彩視物、尿色改變，尿呈濃茶色?，F(xiàn)病史：一周前，患者自覺(jué)視力變差，看物體時(shí)，眼前的物體變多為彩色，伴有模糊感。三天前開(kāi)始，患者尿色發(fā)生變化，顏色變?yōu)樽厣辽钭厣橛忻黠@口渴、多飲、多尿。體檢發(fā)現(xiàn)：BP130/80mmHg，P88次/分，R18次/分，T36.5℃。鼓勵(lì)患者抬頭，記錄結(jié)果如下：視力：ndc/30cm、ndc/60cm眼底視盤(pán)充血水腫。尿液檢查：尿蛋白（+）、尿糖（+++）、尿酮體（-）血糖：空腹血糖15mmol/L,隨機(jī)血糖22mmol/L初步診斷與治療：初步診斷：1.糖尿病腎?、羝?.急性腎小球腎炎可能治療方案：1.吸氧，密切觀察尿量等生命體征變化。2.起病前予乙酰唑胺0.25g口服。3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素每天60mg，連續(xù)時(shí)間為5天。4.增強(qiáng)支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，防治心力衰竭、消化道出血等合并癥。5.監(jiān)測(cè)血糖控制水平，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。6.眼科會(huì)診，考慮是否需藥物治療以改善視覺(jué)癥狀。1、針對(duì)該患者，最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.糖尿病性腎病C.急性腎盂腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎2、對(duì)于該患者，治療方案中使用了糖皮質(zhì)激素，其適用條件有哪些？A.急性腎炎B.腎病綜合征C.腎盂腎炎D.急性腎小管壞死E.糖尿病腎病3、該患者在治療后，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎第十一題患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”就診。患者自述近期工作壓力大，經(jīng)常熬夜，自感疲勞。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。X線檢查提示右下肺片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)題一：該患者最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核第十二題臨床案例材料：患者張三，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、心悸10年，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，未予重視，曾多次自行緩解。1天前，上述癥狀加重，并出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，伴出汗、乏力。入院檢查：心率120次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。雙肺底可聞及濕啰音，心律不齊，心尖部可聞及奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、電解質(zhì)正常。心臟彩超顯示：左室擴(kuò)大，LVEF35%。初步診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，心功能IV級(jí)。1、根據(jù)以上臨床數(shù)據(jù)，該患者的首要治療目的是（）A.控制心律失常B.控制血壓C.改善心臟指數(shù)D.改善心肌功能2、為該患者提供最佳治療方案，以下哪種藥物不適合（）A.抗血小板凝集藥物B.抗心肌細(xì)胞凋亡藥物C.血管擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心劑3、患者張三的治療過(guò)程中，護(hù)士為其進(jìn)行了抗凝治療，請(qǐng)問(wèn)以下哪種藥物可能不適合作為抗凝治療的一部分（）A.華法林B.低分子量肝素C.阿司匹林D.利伐沙班第十三題患者，男，67歲，冠心病，廣泛前壁心肌梗死一年，近兩個(gè)月來(lái)，發(fā)作性胸悶、氣短伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，3天前感冒發(fā)熱、咳嗽后，上述癥狀進(jìn)一步加重，心電圖示V～V導(dǎo)聯(lián)ST段可見(jiàn)水平型壓低1mm；V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深呈冠狀T波。診斷為急性前間壁心肌梗死。入院體檢發(fā)現(xiàn)患者焦急，口唇紫紺，聽(tīng)診雙肺散在濕性啰音。1、本病例屬于下列哪一類(lèi)心力衰竭?A.急性肺水腫B.它種原因引起的右心衰竭C.心源性休克D.收縮性心衰E.舒張性心力衰竭2、上述病例擬行抗心力衰竭治療，應(yīng)著眼于下列哪些方面：A.積極治療病理生理機(jī)制紊亂，如糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂B.立即靜脈滴注血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行擴(kuò)容治療C.首先靜脈注射正性肌力藥如洋地黃類(lèi)、β-受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制藥等D.積極抗感染治療E.改善心室的重構(gòu)3、假如本病例出現(xiàn)中心靜脈壓上升和頸靜脈過(guò)度充盈，不可能的原因（）。A.右室嚴(yán)重受損致心排血量顯著下降B.右室分別接受回心血流達(dá)1000～1200ml。C.有效循環(huán)血量相對(duì)不足，致血容量相對(duì)過(guò)多D.室間隔破口中，靜脈血向左房的回流速度遠(yuǎn)大于左室的射出速度E.心房顫動(dòng)不能有效收縮致心室充盈過(guò)度第十四題患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周來(lái)診?；颊咦允鼋诠ぷ鲏毫Υ螅?jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。X線檢查提示肺部感染。一、病例分析1.患者目前最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌2.患者目前的治療措施不包括以下哪項(xiàng)？A.抗生素治療B.對(duì)癥治療C.充足休息D.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉3.患者經(jīng)治療后，癥狀明顯改善，但出現(xiàn)咳嗽加重，伴有痰中帶血絲，此時(shí)最可能的情況是什么？A.細(xì)菌耐藥B.病毒復(fù)制加重C.肺部感染擴(kuò)散D.肺結(jié)核惡化第十五題臨床案例材料患者張三，男，45歲，因“咳嗽productive，咯血兩周”就診于醫(yī)院。1周前出現(xiàn)干咳，逐漸加重伴隨咳痰，痰液黃色粘稠。3天前出現(xiàn)咯血，量較少，顏色鮮紅?；颊呒韧t(yī)史無(wú)高血壓、糖尿病等病史。體檢：體溫37.8℃，呼吸頻率22次/分，竇性心律。auscultation:肺部呼吸音短促，雙肺下部有濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10000/μL，CRP升高。ChestX-ray：顯示雙肺下部滲出影。根據(jù)以上臨床資料，完成以下問(wèn)題：1、患者最可能的診斷是？A.慢性肺氣腫肺癌社區(qū)獲得性肺炎急性支氣管炎2、患者現(xiàn)有的癥狀指征中最有助于診斷為肺炎的是？咳嗽咯血痰液黃色粘稠體溫升高3、患者后續(xù)治療方案中最重要的是？絕對(duì)臥床休息霧化吸入化痰劑靜脈注射抗生素手術(shù)切除腫瘤第十六題臨床案例材料：患者王女士，52歲女性，因“持續(xù)性腹痛伴有惡寒、發(fā)熱2天”入院。患者自述上周開(kāi)始腹痛，起初為脹痛，逐漸加重，并伴有惡寒、發(fā)熱癥狀，無(wú)腹瀉、嘔吐，食欲減退。腹部叩之壓痛，尤其在右下腹，其他系統(tǒng)無(wú)相關(guān)癥狀。體檢：患者神志清楚，面色蒼白，體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分。懷疑診斷：闌尾炎相關(guān)檢查：血液檢查：白細(xì)胞數(shù)12000/mm3，紅細(xì)胞沉降率50mm/h。腹腔穿刺：腹腔積液培養(yǎng)提示革蘭氏陰性桿菌感染。B超檢查：觀察闌尾明顯水腫，周?chē)猩倭糠e液。根據(jù)上述臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、患者最可能出現(xiàn)的急性腹癥是哪一種？A.消化性潰瘍病B.急性腸梗阻C.闌尾炎D.急性胰腺炎2、患者現(xiàn)階段最合適的處理措施是：A.輸液、觀察B.注重營(yíng)養(yǎng)，禁食C.行急診闌尾切除術(shù)D.推遲手術(shù)，先進(jìn)行抗生素治療3、患者術(shù)后需要注意什么？A.禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免便秘B.出院后定期回院復(fù)查C.注意飲食清淡，避免油膩D.以上均正確第十七題案例材料：患者男，65歲，老年男性，主訴：3個(gè)月前突感右側(cè)胸部疼痛，呈持續(xù)性，繼而出現(xiàn)呼吸困難、乏力。胸部X線片提示“右側(cè)大量胸腔積液”。既往有“慢性乙型肝炎”十余年病史。查體：T37.2℃，P98次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神委靡，氣管左偏，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫降低，叩診呈濁音。右側(cè)胸液大量增加，心界叩診不清，未聞及啰音。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：1.如果由肝癌引起的胸水，與以下診斷不符的是A.血性胸水B.滲出液C.乳糜胸水D.營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性胸腔積液2.對(duì)于該患者，考慮為肝癌胸膜轉(zhuǎn)移后，從治療原則上應(yīng)采取的措施包括A.放療B.對(duì)癥治療C.化療D.手術(shù)治療3.如果確診患者為癌性胸水，則下列治療方法中推薦的是A.胸膜粘連術(shù)B.電話隨訪C.胸腔持續(xù)引流術(shù)D.胸腔穿刺閉式引流術(shù)第十八題患者，男，45歲，因上腹部疼痛伴惡心嘔吐1周入院?；颊咦栽V近期體重明顯下降，食欲不振，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)呼吸困難。體格檢查：腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，肝功能正常，腎功能正常，血糖正常。胃鏡檢查提示：慢性胃炎，胃角潰瘍。患者既往有長(zhǎng)期大量飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。一、病例分析1.患者可能的診斷是什么？A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.食道炎2.患者的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？A.疼痛B.惡心嘔吐C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D.皮膚完整性受損E.活動(dòng)無(wú)耐力3.針對(duì)患者的癥狀和體征，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？A.保持口腔清潔B.鼓勵(lì)患者少量多餐，避免過(guò)飽C.定期復(fù)查胃鏡D.囑患者遵醫(yī)囑服藥E.以上都是第十九題小李，男，35歲，因“上腹痛、惡心嘔吐”就診。初診時(shí)，患者自述胸骨后燒灼感，進(jìn)食后加重，伴有嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，已經(jīng)連續(xù)三天以上。患者有慢性膽囊炎病史，否認(rèn)糖尿病、肝病史。體檢：腹部平坦，未見(jiàn)明顯胃腸型和蠕動(dòng)波，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹膜刺激征。墨菲征陰性，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT70U/L，AST65U/L，膽紅素10umol/L，余項(xiàng)未見(jiàn)異常。1、患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性膽管炎E.胃食管反流病2、患者目前最合適的治療是（）A.禁食水B.給予抑酸劑C.給予鎮(zhèn)痛劑D.手術(shù)治療E.膽囊切除術(shù)3、患者3日后再次來(lái)就診，主訴癥狀略有緩解。體檢：腹部平坦，未見(jiàn)明顯胃腸型和蠕動(dòng)波，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲征陰性，肝脾未及。肝功能檢查ALT50U/L，AST45U/L，膽紅素8umol/L?；颊咦羁赡艿闹委煼桨甘牵ǎ〢.創(chuàng)傷性胃鏡檢查B.服用抗生素C.實(shí)施內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)D.膽囊造影E.膽結(jié)石的藥物治療第二十題臨床案例材料：患者李某，女，52歲，因“下腹持續(xù)疼痛3天”入院?；颊咴V病史3天前突然出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐?；颊叻裾J(rèn)腹瀉、腹脹、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)劍旁區(qū)壓痛明顯，質(zhì)地緊張，腹部叩診雙側(cè)切線音。體征檢查：體溫37.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，略加消瘦。入院后進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果顯示：右下腹有闌尾發(fā)炎跡象，壁增厚，周?chē)猩倭糠e液。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答以下問(wèn)題:1、患者可能患有的最可能的診斷是？2、下列哪項(xiàng)不是闌尾炎的主要癥狀？A、右下腹疼痛B、發(fā)熱C、腹瀉D、惡心、嘔吐3、下列哪項(xiàng)措施不是闌尾炎的常規(guī)治療方法？A、手術(shù)切除闌尾B、進(jìn)行抗生素治療C、進(jìn)行保胎治療D、給予液體營(yíng)養(yǎng)第二十一題【案例材料】患者，男，35歲。發(fā)熱伴咳嗽、結(jié)核中毒癥狀4周入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮肺結(jié)核?；颊哂心男┲饕R床表現(xiàn)需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐能力綜合分析？【問(wèn)題】1、如果該患者進(jìn)行X線、痰涂片檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、以及分子生物學(xué)檢查，從中選擇了3項(xiàng)檢查，其中應(yīng)當(dāng)選擇的檢查是：A痰涂片B痰結(jié)核菌培養(yǎng)C結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)DX線檢查E分子生物學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血和膿液中最常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸埃希菌、糞鏈球菌、化膿性鏈球菌及肺炎克雷伯菌等，符合年齡、病程、癥狀的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查具有輔助診斷存活診斷價(jià)值，但最終仍需細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2.影像學(xué)檢查（1）B超是腹腔器官病變的首選影像學(xué)方法，對(duì)于液性暗區(qū)可顯示液性暗區(qū)，敏感度、準(zhǔn)確率較高，結(jié)合病變部位改變、升高有診斷價(jià)值而特異性較差。急性腹膜炎時(shí)，超聲檢查可測(cè)得腹部積液、腸麻痹等改變，并可顯示原發(fā)病灶的部位和性質(zhì)。故超聲檢查是急性發(fā)作期的診斷方法，且可重復(fù)操作。若病情經(jīng)非手術(shù)治療后改善，超聲檢查可作為評(píng)估的方法。（2）X線平片檢查X線檢查為診斷大網(wǎng)膜、腸管及其系膜感染的標(biāo)準(zhǔn)方法，可顯示腸脹氣和氣液平面，經(jīng)中下腹部X線檢查可觀察到液氣平面、囊狀脹氣等改變。若影像要檢查發(fā)現(xiàn)氣液面、膿腔等改變，對(duì)診斷有重要作用。（3）CTCT不僅能觀察腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)的膿腔和包裹性積液的位置、大小和范圍，而且能對(duì)膿腫做多平面重組和薄層連續(xù)斷面掃描檢查，有利于觀察膿腫與鄰近器官的關(guān)系，準(zhǔn)確判紺膿腫是否侵犯鄰近器官如腸系膜、腸管、膀胱等，并可排除腫瘤轉(zhuǎn)移等CA程，甚至發(fā)現(xiàn)微小的膿腫并提示其診斷。3.腹腔鏡及負(fù)壓吸引檢查（1）腹腔鏡檢查能早期明確診斷，準(zhǔn)確了解腹內(nèi)病變的范圍和明確診斷并行沖洗引流，但在判斷膿腫與周?chē)鞴俚年P(guān)系、是否合并其他損傷因素等方面存在一定局限性。（2）負(fù)壓吸引置腔法臥式引流并有高負(fù)壓沖洗灌洗裝置的自吸式引流管，該方法刺激輕微，引流效果良好。2、如該檢查結(jié)果均為陰性，應(yīng)如何診斷，理由是什么？A肺結(jié)核可能性大B右肺結(jié)核合并炎性病變C右側(cè)膿胸D混合型肺炎E縱隔積液體氣膿腫3、在征得患者同意后，應(yīng)進(jìn)行哪些治療？A抗結(jié)核治療B抗生素治療C糖皮質(zhì)激素治療D胸腔閉式引流E經(jīng)皮引流術(shù)第二十二題一、病例摘要患者，男，45歲。主訴反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴右側(cè)胸痛3天?；颊咦允鼋诠ぷ鲏毫Υ螅邪疽故?。查體：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，右下肺可聞及濕啰音。X線胸片提示右下肺炎癥性病變。二、問(wèn)題1.患者可能的診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.患者需要做哪些輔助檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷？3.根據(jù)病情描述，該患者的治療原則是什么？第二十三題案例材料：在醫(yī)院的一個(gè)內(nèi)科病房?jī)?nèi)，一位75歲的老婦人因胃痛就診?；颊咦栽V連續(xù)幾天胃部不適，伴有惡心、嘔吐，以及食欲不振。體格檢查顯示患者面色蒼白，腹部輕度膨脹，無(wú)明顯壓痛，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白濃度降低，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。初步診斷為急性胃炎。治療上給予抗炎、鎮(zhèn)痛、止吐等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予護(hù)胃和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。三天后，患者癥狀有所緩解，但仍有輕微的疼痛。醫(yī)生決定進(jìn)行更詳細(xì)的胃鏡檢查，以排除潰瘍或其他并發(fā)癥。單選題：1.患者目前最有可能的診斷是什么？A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.胃癌D.胃潰瘍2.實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪個(gè)指標(biāo)最有助于進(jìn)一步確診患者的病癥？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白濃度C.大便隱血試驗(yàn)D.肝功能測(cè)試3.對(duì)于該患者，以下哪種治療措施最有助于緩解其癥狀？A.手術(shù)治療B.內(nèi)鏡下止血C.藥物治療D.營(yíng)養(yǎng)支持第二十四題臨床案例材料：患者王先生，男，52歲，因“持續(xù)咳嗽2個(gè)月，伴乏力、體重減輕”??????。病史：患者近2個(gè)月來(lái)精神不佳，容易疲乏，伴有劇烈的咳嗽和咳痰，痰液為少量黃、綠色膿性痰。否認(rèn)咯血，疼痛等癥狀?；颊咦允?年前曾患過(guò)支氣管炎，近期近距離接觸過(guò)一位患肺結(jié)核的親屬。體檢：體溫37.2℃，呼吸音清楚濕性rales。肺部叩診：雙肺呼吸音低細(xì)，有復(fù)音減弱。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞比例增高。胸部X線檢查示：雙肺下葉有影塊，提示肺感染。現(xiàn)需根據(jù)患者情況進(jìn)行初步診斷和治療方案選擇。1.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致患者王先生咳嗽和咳痰的主要原因？A.腸胃功能紊亂B.心肺功能不全C.呼吸道感染D.心臟病變2.針對(duì)患者王先生的病情，下列哪項(xiàng)治療方案最合適？A.觀察預(yù)后，不需特殊治療B.靜脈輸液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)C.抗生素治療，配合基礎(chǔ)治療D.抗結(jié)核治療3.患者病情需要進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A.胃鏡檢查B.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.支氣管肺洗い液細(xì)菌培養(yǎng)D.心電圖第二十五題案例孕婦，33歲，孕35周，抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果提示Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。1.問(wèn)題：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的試驗(yàn)是：A.抗體鑒定B.抗人球蛋白試驗(yàn)C.Rh血型鑒定D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)E.交叉配血2.問(wèn)題：若診斷為ABO血型系統(tǒng)不合，應(yīng)采取的措施是：A.輸注AB型紅細(xì)胞，同時(shí)靜脈注射鈣劑B.待分娩時(shí)輸血、輸液C.無(wú)特殊處理，新生兒出生時(shí)會(huì)正常D.待分娩時(shí)輸血、輸液，嚴(yán)重者輸注免疫球蛋白E.可采取加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、期待療法或其他對(duì)癥處理3.問(wèn)題：若診斷為Rh血型系統(tǒng)不合，應(yīng)采取的措施是：A.輸注AB型紅細(xì)胞，同時(shí)靜脈注射鈣劑B.待分娩時(shí)輸血、輸液C.無(wú)特殊處理，新生兒出生時(shí)會(huì)正常D.待分娩時(shí)輸血、輸液，嚴(yán)重者輸注免疫球蛋白E.可采取加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、期待療法或其他對(duì)癥處理2025年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力復(fù)習(xí)試題及答案指導(dǎo)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題患者張先生，45歲，因長(zhǎng)期感到胃部不適，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)一系列的診斷流程，最終被確診為慢性胃炎并伴有幽門(mén)螺桿菌感染?，F(xiàn)醫(yī)生需要針對(duì)張先生的病情，制定合適的治療方案。請(qǐng)依據(jù)下述描述，回答相關(guān)問(wèn)題?；颊卟∈罚洪L(zhǎng)期胃部不適，常有胃脹、胃痛癥狀，偶有惡心、嘔吐。家族中有胃病病史。近期體重有所下降，但食欲尚可。臨床檢查：胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性胃炎，活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。1.針對(duì)張先生的慢性胃炎治療，以下哪項(xiàng)措施是不必要的？（）A.根除幽門(mén)螺桿菌治療B.給予抑酸藥物治療C.建議患者大量進(jìn)食辛辣刺激性食物以促進(jìn)食欲D.調(diào)整患者飲食和生活習(xí)慣答案：C2.根據(jù)張先生的病情，以下哪種藥物不適合作為根除幽門(mén)螺桿菌的治療選擇？（）A.奧美拉唑B.阿莫西林C.青霉素D.甲硝唑答案：A（奧美拉唑主要是抑酸藥物，不直接用于根除幽門(mén)螺桿菌）3.關(guān)于張先生的生活習(xí)慣調(diào)整，以下哪項(xiàng)建議是正確的？（）A.保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食B.減少工作或生活壓力以減輕胃部不適C.為減輕胃部負(fù)擔(dān)，建議臥床休養(yǎng)一段時(shí)間D.為快速消除癥狀，應(yīng)頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物答案：A第二題一、病例介紹患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛8天”入院。患者自述8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0℃~39.5℃之間，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽為刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，伴右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯。無(wú)盜汗、咳血，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉?；颊咦苑藷嶂箍人幬锇Y狀無(wú)明顯改善。二、診斷依據(jù)1.發(fā)熱：體溫波動(dòng)在38.0℃~39.5℃之間，為細(xì)菌感染性發(fā)熱的典型表現(xiàn)。2.咳嗽、咳痰：刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，符合呼吸道感染的特征。3.胸痛：右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯，提示胸膜受累。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高，有助于診斷。三、鑒別診斷1.病毒感染：通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，但一般無(wú)胸痛，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不高。2.結(jié)核?。洪L(zhǎng)期低熱、咳嗽、咳痰，伴有胸痛，但多見(jiàn)于青年男性，且常有午后低熱、盜汗等癥狀。3.肺癌：中年以上男性，持續(xù)咳嗽、咳痰，伴胸痛，但常伴有消瘦、乏力等惡性腫瘤的表現(xiàn)。四、治療措施1.抗感染治療：根據(jù)可能的病原體及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。2.對(duì)癥治療：使用退熱止咳藥物緩解癥狀，如對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬等。3.充分休息：保證充足的休息，有助于身體恢復(fù)。4.監(jiān)測(cè)病情變化：密切觀察病情變化，如體溫、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。五、復(fù)習(xí)思考題1.請(qǐng)根據(jù)病例介紹，列出該患者可能的診斷及依據(jù)。2.請(qǐng)分析該患者需要做哪些檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷？3.請(qǐng)描述該患者的治療措施，并說(shuō)明理由？答案1.診斷：急性支氣管炎合并胸膜炎依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合呼吸道感染特征；胸痛以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯，提示胸膜受累。2.檢查：血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)。胸部X線或CT：明確肺部感染情況及胸膜情況。痰液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：確定病原體及藥敏情況，指導(dǎo)抗生素選擇。3.治療措施：抗感染治療：根據(jù)可能的病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。理由：細(xì)菌感染是引起急性支氣管炎合并胸膜炎的主要原因。對(duì)癥治療：使用退熱止咳藥物緩解癥狀。理由：提高患者舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)。充分休息：保證充足的休息，有助于身體恢復(fù)。理由：避免過(guò)度勞累，減少身體消耗。監(jiān)測(cè)病情變化：密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。理由：確保治療效果，防止病情惡化。第三題臨床案例材料：張先生，62歲，因反復(fù)上腹部疼痛數(shù)年，加重一周就診?；颊咦允鎏弁炊嘤诓秃蟪霈F(xiàn)，疼痛性質(zhì)為脹痛、燒灼感，每次持續(xù)約1小時(shí)。近一周來(lái)，疼痛加劇，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙和飲酒史，每日酒精攝入量可達(dá)100毫升。近半年體重下降約5公斤。物理檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅有上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白60g/L，血清胃泌素17水平升高。內(nèi)鏡檢查顯示胃竇部潰瘍，幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)陽(yáng)性。問(wèn)題：針對(duì)張先生的情況，以下哪項(xiàng)措施是首要的？1、A.給予抗HP治療B.糾正貧血，支持治療C.緊急手術(shù)治療潰瘍穿孔D.胃鏡下黏膜剝離手術(shù)2、A.張先生短期內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)飲酒和吸煙B.給予胃黏膜保護(hù)劑和止痛藥C.張先生的體質(zhì)量正在下降，無(wú)需擔(dān)心D.建議張先生接受HP根除治療后的復(fù)查胃鏡3、A.張先生可以自述疼痛性質(zhì)為“脹痛、燒灼感”B.張先生應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)答案：1、A.給予抗HP治療2、A.張先生短期內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)飲酒和吸煙3、B.張先生應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)解析：1、對(duì)于胃潰瘍患者，幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是常見(jiàn)的病因之一，因此首要的措施是給予抗HP治療，以緩解癥狀并預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。2、張先生應(yīng)立即停止吸煙和飲酒，因?yàn)檫@些習(xí)慣會(huì)刺激胃黏膜，加重癥狀，并增加胃潰瘍的可能性。此外，貧血和體重下降也應(yīng)通過(guò)支持治療來(lái)糾正，但不應(yīng)作為首要措施，因?yàn)樗鼈儾皇侵苯佑绊憹冎委煹木o急問(wèn)題。3、張先生應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)，因?yàn)镠P感染與胃潰瘍的發(fā)生有關(guān)，并且HP的檢測(cè)和根除治療在胃潰瘍的綜合管理中起著關(guān)鍵作用。張先生自述疼痛性質(zhì)可以作為病情描述的一部分，但在考試中此選項(xiàng)不是首選答案。第四題案例背景：患者李某，男，35歲，因“近5天反復(fù)發(fā)燒、咳嗽伴胸痛、乏力”入院?；颊咴V近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為粘稠黃色，往前回醫(yī)院就診并經(jīng)醫(yī)生診斷為支氣管炎后，給予抗生素治療，但咳嗽癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后續(xù)伴隨發(fā)燒、胸痛，逐漸出現(xiàn)行走乏力?；颊叻裾J(rèn)既往呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)糖尿病、高血壓病史，戒煙10年，生活習(xí)慣正常。體檢：體溫38.5℃，呼吸稍快，其他體征正常。auscultation：肺部聽(tīng)診均有干濕啰音。入院后進(jìn)行了胸片檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)肺野有炎癥浸潤(rùn)。進(jìn)一步治療方案：醫(yī)囑：1.查體、血常規(guī)、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、胸腔穿刺。2.抗生素靜脈滴注，西替利嗪口服。思考題：1、結(jié)合患者情況，最可疑的診斷是什么？A.急性肺炎B.慢性支氣管炎C.外感風(fēng)寒感冒D.肺膿腫答案：A2、患者入院后，醫(yī)生的哪些醫(yī)囑有助于進(jìn)一步明確診斷？A.血常規(guī)和生化檢查B.胸片C.胸腔穿刺D.以上都是答案：D3、由于患者癥狀持續(xù)不緩解，需要進(jìn)一步完善的檢查有哪些？A.胸部CTB.HIV檢測(cè)C.血細(xì)菌培養(yǎng)D.以上都是答案：A第五題【案例背景】：患者某某，男，50歲，有吸煙和飲酒史，近些什么年月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹不適，持續(xù)性疼痛，伴有便秘，治療效果不佳。凹陷性水腫，面部輕度浮腫?！景咐枋觥浚嚎D于胃部癌組織，喉鏡發(fā)現(xiàn)在右側(cè)聲帶前緣有白色肉贅，約2cm*1.5cm大小，門(mén)診以“喉部腫物”收入院。病人入院時(shí)進(jìn)食差、明顯消瘦、乏力，目前檢查發(fā)現(xiàn)牙齦出血，全身皮膚未見(jiàn)明顯異常，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，上腹部輕壓痛，肝脾未捫及。急查血常規(guī)示：Hb88g/L,WBC10.5×10^9/L,血小板60×10^9/L。初步診斷為：“胃食管反流病”?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)檢查。食欲差、全身乏力，體重減輕。入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡提示為“胃癌初期”。胸腹部CT提示“胃癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。婦科B超未見(jiàn)卵巢及盆腔任何腫物。超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。血常規(guī)提示：WBC9.6×10^9/L,Hb86g/L,PLT58×10^9/L。生化全項(xiàng)檢查符合輕度低蛋白血癥。【問(wèn)題】1.初步考慮患者目前可能的情況是什么？列出所有可能性：胃癌初期喉部腫物，可能為良性病變胃食管反流病，伴輕中度貧血支氣管炎或肺炎2.應(yīng)為患者實(shí)施哪些進(jìn)一步檢查？喉部活檢以明確喉部腫物性質(zhì)腹部超聲或CT檢查評(píng)估腹部及盆腔情況胃鏡檢查完成胃部病灶的初步確認(rèn)胸片或胸部CT檢查，排除肺部病變腫瘤標(biāo)志物檢查，如CEA、CA-1993.如果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血Hb68g/L,RBC2.23×10^12/L,WBC10×10^9/L,PLT55×10^9/L,傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)如何調(diào)整當(dāng)前治療方案？暫停當(dāng)前診療活動(dòng),進(jìn)一步清洗和紫外線消毒傷口準(zhǔn)確查明傷口感染原因及感染程度,調(diào)整抗生素使用計(jì)劃重新評(píng)估患者整體狀況,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持和治療方案視情況考慮是否需進(jìn)行白細(xì)胞介素-2、干擾素等抗感染措施【答案】：1.根據(jù)上下文，需要綜合考慮患者的癥狀、病史、體征、血常規(guī)及相關(guān)檢查結(jié)果，考慮患者可能存在的情況有：胃癌初期，同時(shí)合并輕度貧血喉部良性腫物支氣管炎或肺炎（由于患者長(zhǎng)期吸煙和喉部病變）輕度低蛋白血癥和胃食管反流病可能。2.實(shí)施的進(jìn)一步檢查應(yīng)該包括：喉部病理組織學(xué)檢查，以確定喉部腫物的性質(zhì)腹部以及盆腔的超聲或CT檢查，以評(píng)估胃癌的腹腔及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況胃鏡檢查對(duì)于胃部腫瘤進(jìn)行細(xì)胞的取樣以進(jìn)行病理學(xué)分析胸部X線和胸部CT掃描檢查，以充分評(píng)估肺部是否存在感染或其他病變腫瘤標(biāo)志物的血液檢查，比如CEA和CA-199，作為輔助診斷胃癌的指標(biāo)3.女性的傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，且醫(yī)囑已改為頭孢替安治療傷口感染，護(hù)理應(yīng)當(dāng)采取以下措施以調(diào)整治療方案:暫停當(dāng)前診療活動(dòng):生理鹽水徹底清洗和無(wú)菌敷料保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步感染評(píng)估感染原因和程度:增加成分血輸注來(lái)提升血小板水平，同時(shí)觀察血?dú)夥治龊虷b水平的變化情況營(yíng)養(yǎng)支持:調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)通過(guò)靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療抗生素調(diào)整:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)調(diào)整和優(yōu)化抗菌藥物方案整體狀況評(píng)估:定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化，及肺部感染情況，考慮是否添加第三代的抗生素以增強(qiáng)療效咨詢專(zhuān)家意見(jiàn):在臨床中結(jié)合實(shí)際情況，是否需考慮添加白細(xì)胞介素-2或干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑或抗感染治療。第六題患者，男性，45歲，因長(zhǎng)期工作壓力大、生活不規(guī)律，近期出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。到醫(yī)院就診后，被診斷為高血壓合并輕度心肌缺血。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，患者開(kāi)始服用降壓藥物并進(jìn)行生活方式調(diào)整?，F(xiàn)需要患者參與一次模擬實(shí)踐考試，考察其對(duì)于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)所涉及到的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的掌握情況。一、案例背景及病情介紹患者服藥一周后復(fù)診，血壓控制情況良好，但仍有輕微心慌癥狀。醫(yī)生考慮患者可能存在輕度的焦慮和睡眠質(zhì)量不佳，于是增加了一些調(diào)整建議，如定期進(jìn)行心理咨詢及保持良好的作息習(xí)慣等。醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查心電圖以監(jiān)控病情進(jìn)展的重要性。此時(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)解釋心電圖的正確檢測(cè)方法及一些簡(jiǎn)單的讀圖知識(shí)以幫助患者更好地理解并配合治療。二、問(wèn)題（選擇題）1.關(guān)于高血壓合并輕度心肌缺血患者的生活方式調(diào)整，以下哪項(xiàng)建議是不正確的？A.保持充足的睡眠時(shí)間B.堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)C.減少鹽分?jǐn)z入，增加新鮮蔬菜攝入D.保持工作或生活壓力過(guò)大無(wú)所謂，只要自己扛得住就好答案：D.保持工作或生活壓力過(guò)大無(wú)所謂，只要自己扛得住就好。高血壓和心肌缺血患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作和生活的壓力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。其他選項(xiàng)均是正確的生活方式調(diào)整建議。2.關(guān)于心電圖的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.檢測(cè)前應(yīng)保持安靜休息狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.心電圖檢測(cè)時(shí)不需要裸露任何部位皮膚，直接貼上電極即可C.心電圖能夠記錄心臟電活動(dòng)的情況，反映心律失常等問(wèn)題答案：B.心電圖檢測(cè)時(shí)需要裸露相應(yīng)部位皮膚以進(jìn)行電極安放。心電圖是通過(guò)貼在皮膚上的一系列電極來(lái)檢測(cè)心臟的電活動(dòng)情況，因此需要裸露相關(guān)部位的皮膚以放置電極確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性。其他選項(xiàng)都是關(guān)于心電圖檢測(cè)的注意事項(xiàng)描述正確。第七題病例資料：男性，45歲，農(nóng)民。主訴發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周?；颊咦允?周前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0-39.5℃之間，咳嗽為刺激性干咳，咳少量白色黏液痰，伴右側(cè)胸痛，以深呼吸及咳嗽時(shí)明顯。無(wú)盜汗，無(wú)咳血，無(wú)胸悶氣促。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肺炎”，給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯改善。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“發(fā)熱待查”收入我科。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神清，急性病容，右肺呼吸音稍低，可聞及濕性啰音，心率齊，無(wú)雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線片示右肺中下野見(jiàn)片狀密度增高影，邊界模糊。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。問(wèn)題：1.患者目前最可能的診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.患者治療過(guò)程中體溫波動(dòng)較大，且對(duì)抗生素治療無(wú)明顯改善，可能的原因有哪些？3.為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查？請(qǐng)列出你認(rèn)為最有價(jià)值的檢查。答案：1.診斷：細(xì)菌性肺炎。理由：患者有典型的發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線片示右肺片狀密度增高影，提示肺部感染。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌，符合細(xì)菌性肺炎的診斷。2.可能原因：藥物不敏感：可能所選抗生素對(duì)引起感染的細(xì)菌不敏感，導(dǎo)致治療效果不佳。耐藥菌感染：可能存在耐藥菌株，使得常規(guī)抗生素治療無(wú)效。并發(fā)癥或混合感染：可能伴有其他疾病或混合感染，如結(jié)核病、真菌感染等，這些情況可能影響治療效果。病情嚴(yán)重或延誤治療：病情較重或未及時(shí)得到有效治療也可能導(dǎo)致治療效果不佳。3.進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：進(jìn)一步明確病原菌種類(lèi)及藥物敏感性，指導(dǎo)抗生素選擇。血培養(yǎng)：檢查是否有血液感染，評(píng)估感染嚴(yán)重程度。胸部CT：更詳細(xì)地觀察肺部病變情況，輔助診斷和評(píng)估治療效果。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）：監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化，評(píng)估病情進(jìn)展。結(jié)核感染相關(guān)檢查：如PPD皮試、TB-IGRA等，排除結(jié)核病的可能。第八題臨床案例材料內(nèi)容：張先生，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3周，痰中帶血1天，伴有發(fā)熱、胸痛及呼吸困難入院。門(mén)診查胸部X線片示右上肺有大片陰影，邊緣模糊，并有肺不張。入院后體溫最高39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。查體：右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)。血白細(xì)胞20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果還未出來(lái)。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1、張先生目前最可能的診斷是（）A、肺炎B、結(jié)核C、肺癌D、胸膜炎答案：A2、張先生此時(shí)應(yīng)首選的診斷性檢查是（）A、胸部CTB、痰液培養(yǎng)C、支氣管鏡檢查D、胸片答案：B3、張先生首選治療抗生素的藥物為（）A、青霉素B、頭孢類(lèi)C、阿奇霉素D、左氧氟沙星答案：B第九題臨床案例材料55歲的男性患者，李先生，因右肺不全的癥狀前來(lái)就診。他自述近兩周來(lái)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰（白痰粘稠）、左胸悶、呼吸急促等癥狀，夜間咳喘，睡眠質(zhì)量差。病史否認(rèn)過(guò)感染性疾病，吸煙史20來(lái)年，30支/天。體檢發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)差，面色蒼白，活動(dòng)能力減弱，呼吸頻率為22次/分鐘，呼吸音呈淺、急型，叩診右肺下段有Dull音。X線胸片示：右肺下葉有空運(yùn)氣腔，周?chē)梢?jiàn)纖維化影。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，同其他指標(biāo)正常胸部CT：顯示右肺下葉肺泡壞死和纖維化，氣道擴(kuò)張。醫(yī)師根據(jù)上述情況診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-氣道阻塞型。詢問(wèn)病史后，醫(yī)師建議患者進(jìn)行以下措施：1.加強(qiáng)吸煙戒斷，選擇合適的戒煙方法2.進(jìn)行痰液分泌、呼吸功能訓(xùn)練3.長(zhǎng)期口服藥物，如短效β2-選擇性激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等4.定期進(jìn)行吸入激素治療請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問(wèn)題：1、以下哪種疾病最可能導(dǎo)致李先生的右肺不全？A、結(jié)構(gòu)性心臟病B、慢性obstructivepulmonarydiseaseC、肺結(jié)核D、感冒答案：B2、李先生在治療上的首要目標(biāo)是什么？A、緩解咳嗽和呼吸困難B、控制炎癥反應(yīng)C、有效預(yù)防效率下降D、戒煙答案：D3、除了上述醫(yī)師建議的措施外，以下哪種措施CANNOT有效幫助李先生改善病情？A、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B、保持室內(nèi)空氣質(zhì)量良好C、過(guò)度使用抗生素D、積極參加心理咨詢答案：C第十題臨床案例材料：患者信息：患者，男性，45歲，患糖尿病10年，規(guī)律服用二甲雙胍腸溶片。近日，出現(xiàn)多彩視物、尿色改變，尿呈濃茶色?，F(xiàn)病史：一周前，患者自覺(jué)視力變差，看物體時(shí)，眼前的物體變多為彩色，伴有模糊感。三天前開(kāi)始，患者尿色發(fā)生變化，顏色變?yōu)樽厣辽钭厣橛忻黠@口渴、多飲、多尿。體檢發(fā)現(xiàn)：BP130/80mmHg，P88次/分，R18次/分，T36.5℃。鼓勵(lì)患者抬頭，記錄結(jié)果如下：視力：ndc/30cm、ndc/60cm眼底視盤(pán)充血水腫。尿液檢查：尿蛋白（+）、尿糖（+++）、尿酮體（-）血糖：空腹血糖15mmol/L,隨機(jī)血糖22mmol/L初步診斷與治療：初步診斷：1.糖尿病腎?、羝?.急性腎小球腎炎可能治療方案：1.吸氧，密切觀察尿量等生命體征變化。2.起病前予乙酰唑胺0.25g口服。3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素每天60mg，連續(xù)時(shí)間為5天。4.增強(qiáng)支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，防治心力衰竭、消化道出血等合并癥。5.監(jiān)測(cè)血糖控制水平，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。6.眼科會(huì)診，考慮是否需藥物治療以改善視覺(jué)癥狀。1、針對(duì)該患者，最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.糖尿病性腎病C.急性腎盂腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎答案：B2、對(duì)于該患者，治療方案中使用了糖皮質(zhì)激素，其適用條件有哪些？A.急性腎炎B.腎病綜合征C.腎盂腎炎D.急性腎小管壞死E.糖尿病腎病答案：A3、該患者在治療后，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎答案：B第十一題患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”就診。患者自述近期工作壓力大，經(jīng)常熬夜，自感疲勞。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。X線檢查提示右下肺片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)題一：該患者最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B問(wèn)題二：針對(duì)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，下一步應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)C.超聲心動(dòng)圖D.胸部CT答案：B問(wèn)題三：若該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后，癥狀明顯改善，但X線胸片顯示病變未完全吸收，此時(shí)應(yīng)考慮以下哪種情況？A.病原體不敏感，需更換抗生素B.細(xì)菌耐藥，需調(diào)整抗感染治療方案C.病變部位血供不足，需改善局部血液循環(huán)D.臨床治愈，無(wú)需進(jìn)一步治療答案：A第十二題臨床案例材料：患者張三，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、心悸10年，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，未予重視，曾多次自行緩解。1天前，上述癥狀加重，并出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，伴出汗、乏力。入院檢查：心率120次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。雙肺底可聞及濕啰音，心律不齊，心尖部可聞及奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、電解質(zhì)正常。心臟彩超顯示：左室擴(kuò)大，LVEF35%。初步診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，心功能IV級(jí)。1、根據(jù)以上臨床數(shù)據(jù)，該患者的首要治療目的是（）A.控制心律失常B.控制血壓C.改善心臟指數(shù)D.改善心肌功能答案：B2、為該患者提供最佳治療方案，以下哪種藥物不適合（）A.抗血小板凝集藥物B.抗心肌細(xì)胞凋亡藥物C.血管擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心劑答案：D3、患者張三的治療過(guò)程中，護(hù)士為其進(jìn)行了抗凝治療，請(qǐng)問(wèn)以下哪種藥物可能不適合作為抗凝治療的一部分（）A.華法林B.低分子量肝素C.阿司匹林D.利伐沙班答案：C第十三題患者，男，67歲，冠心病，廣泛前壁心肌梗死一年，近兩個(gè)月來(lái)，發(fā)作性胸悶、氣短伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，3天前感冒發(fā)熱、咳嗽后，上述癥狀進(jìn)一步加重，心電圖示V～V導(dǎo)聯(lián)ST段可見(jiàn)水平型壓低1mm；V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深呈冠狀T波。診斷為急性前間壁心肌梗死。入院體檢發(fā)現(xiàn)患者焦急，口唇紫紺，聽(tīng)診雙肺散在濕性啰音。1、本病例屬于下列哪一類(lèi)心力衰竭?A.急性肺水腫B.它種原因引起的右心衰竭C.心源性休克D.收縮性心衰E.舒張性心力衰竭答案：E2、上述病例擬行抗心力衰竭治療，應(yīng)著眼于下列哪些方面：A.積極治療病理生理機(jī)制紊亂，如糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂B.立即靜脈滴注血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行擴(kuò)容治療C.首先靜脈注射正性肌力藥如洋地黃類(lèi)、β-受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制藥等D.積極抗感染治療E.改善心室的重構(gòu)答案：ACE3、假如本病例出現(xiàn)中心靜脈壓上升和頸靜脈過(guò)度充盈，不可能的原因（）。A.右室嚴(yán)重受損致心排血量顯著下降B.右室分別接受回心血流達(dá)1000～1200ml。C.有效循環(huán)血量相對(duì)不足，致血容量相對(duì)過(guò)多D.室間隔破口中，靜脈血向左房的回流速度遠(yuǎn)大于左室的射出速度E.心房顫動(dòng)不能有效收縮致心室充盈過(guò)度答案：E第十四題患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周來(lái)診?；颊咦允鼋诠ぷ鲏毫Υ?，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音。X線檢查提示肺部感染。一、病例分析1.患者目前最可能的診斷是什么？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：患者青年男性，長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律，結(jié)合X線檢查結(jié)果，考慮為支原體感染導(dǎo)致的支氣管肺炎。2.患者目前的治療措施不包括以下哪項(xiàng)？A.抗生素治療B.對(duì)癥治療C.充足休息D.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉答案：D解析：患者目前處于感染初期，應(yīng)臥床休息，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，以免加重病情。3.患者經(jīng)治療后，癥狀明顯改善，但出現(xiàn)咳嗽加重，伴有痰中帶血絲，此時(shí)最可能的情況是什么？A.細(xì)菌耐藥B.病毒復(fù)制加重C.肺部感染擴(kuò)散D.肺結(jié)核惡化答案：C解析：患者經(jīng)治療后癥狀改善，但出現(xiàn)痰中帶血絲，提示可能存在肺部感染擴(kuò)散或結(jié)核病惡化。第十五題臨床案例材料患者張三，男，45歲，因“咳嗽productive，咯血兩周”就診于醫(yī)院。1周前出現(xiàn)干咳，逐漸加重伴隨咳痰，痰液黃色粘稠。3天前出現(xiàn)咯血，量較少，顏色鮮紅。患者既往醫(yī)史無(wú)高血壓、糖尿病等病史。體檢：體溫37.8℃，呼吸頻率22次/分，竇性心律。auscultation:肺部呼吸音短促，雙肺下部有濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10000/μL，CRP升高。ChestX-ray：顯示雙肺下部滲出影。根據(jù)以上臨床資料，完成以下問(wèn)題：1、患者最可能的診斷是？A.慢性肺氣腫肺癌社區(qū)獲得性肺炎急性支氣管炎答案：C2、患者現(xiàn)有的癥狀指征中最有助于診斷為肺炎的是？咳嗽咯血痰液黃色粘稠體溫升高答案：C3、患者后續(xù)治療方案中最重要的是？絕對(duì)臥床休息霧化吸入化痰劑靜脈注射抗生素手術(shù)切除腫瘤答案：C第十六題臨床案例材料：患者王女士，52歲女性，因“持續(xù)性腹痛伴有惡寒、發(fā)熱2天”入院。患者自述上周開(kāi)始腹痛，起初為脹痛，逐漸加重，并伴有惡寒、發(fā)熱癥狀，無(wú)腹瀉、嘔吐，食欲減退。腹部叩之壓痛，尤其在右下腹，其他系統(tǒng)無(wú)相關(guān)癥狀。體檢：患者神志清楚，面色蒼白，體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分。懷疑診斷：闌尾炎相關(guān)檢查：血液檢查：白細(xì)胞數(shù)12000/mm3，紅細(xì)胞沉降率50mm/h。腹腔穿刺：腹腔積液培養(yǎng)提示革蘭氏陰性桿菌感染。B超檢查：觀察闌尾明顯水腫，周?chē)猩倭糠e液。根據(jù)上述臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、患者最可能出現(xiàn)的急性腹癥是哪一種？A.消化性潰瘍病B.急性腸梗阻C.闌尾炎D.急性胰腺炎答案：C2、患者現(xiàn)階段最合適的處理措施是：A.輸液、觀察B.注重營(yíng)養(yǎng)，禁食C.行急診闌尾切除術(shù)D.推遲手術(shù)，先進(jìn)行抗生素治療答案：C3、患者術(shù)后需要注意什么？A.禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免便秘B.出院后定期回院復(fù)查C.注意飲食清淡，避免油膩D.以上均正確答案：D第十七題案例材料：患者男，65歲，老年男性，主訴：3個(gè)月前突感右側(cè)胸部疼痛，呈持續(xù)性，繼而出現(xiàn)呼吸困難、乏力。胸部X線片提示“右側(cè)大量胸腔積液”。既往有“慢性乙型肝炎”十余年病史。查體：T37.2℃，P98次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神委靡，氣管左偏，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫降低，叩診呈濁音。右側(cè)胸液大量增加，心界叩診不清，未聞及啰音。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：1.如果由肝癌引起的胸水，與以下診斷不符的是A.血性胸水B.滲出液C.乳糜胸水D.營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性胸腔積液答案：C2.對(duì)于該患者，考慮為肝癌胸膜轉(zhuǎn)移后，從治療原則上應(yīng)采取的措施包括A.放療B.對(duì)癥治療C.化療D.手術(shù)治療答案：ABCD3.如果確診患者為癌性胸水，則下列治療方法中推薦的是A.胸膜粘連術(shù)B.電話隨訪C.胸腔持續(xù)引流術(shù)D.胸腔穿刺閉式引流術(shù)答案：AD衛(wèi)健委衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試量子教育專(zhuān)屬習(xí)題專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力試卷案例分析題第十七題的全部?jī)?nèi)容事中行交云卷攬?jiān)剖婕仁逻^(guò)行不流爭(zhēng)前浮雞蛋打散賓客未盡興酒酣話語(yǔ)也雞肋山肴野蔬膠囊appointment:蒼穹下酒三分醉（請(qǐng)責(zé)編編輯時(shí)注意不要?jiǎng)h除這段話，感謝?。┑谑祟}患者，男，45歲，因上腹部疼痛伴惡心嘔吐1周入院。患者自訴近期體重明顯下降，食欲不振，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)呼吸困難。體格檢查：腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，肝功能正常，腎功能正常，血糖正常。胃鏡檢查提示：慢性胃炎，胃角潰瘍?；颊呒韧虚L(zhǎng)期大量飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。一、病例分析1.患者可能的診斷是什么？A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.食道炎2.患者的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？A.疼痛B.惡心嘔吐C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D.皮膚完整性受損E.活動(dòng)無(wú)耐力3.針對(duì)患者的癥狀和體征，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？A.保持口腔清潔B.鼓勵(lì)患者少量多餐，避免過(guò)飽C.定期復(fù)查胃鏡D.囑患者遵醫(yī)囑服藥E.以上都是答案1.B,C2.E3.E第十九題小李，男，35歲，因“上腹痛、惡心嘔吐”就診。初診時(shí)，患者自述胸骨后燒灼感，進(jìn)食后加重，伴有嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，已經(jīng)連續(xù)三天以上。患者有慢性膽囊炎病史，否認(rèn)糖尿病、肝病史。體檢：腹部平坦，未見(jiàn)明顯胃腸型和蠕動(dòng)波，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹膜刺激征。墨菲征陰性，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT70U/L，AST65U/L，膽紅素10umol/L，余項(xiàng)未見(jiàn)異常。1、患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性膽管炎E.胃食管反流病答案：E2、患者目前最合適的治療是（）A.禁食水B.給予抑酸劑C.給予鎮(zhèn)痛劑D.手術(shù)治療E.膽囊切除術(shù)答案：B3、患者3日后再次來(lái)就診，主訴癥狀略有緩解。體檢：腹部平坦，未見(jiàn)明顯胃腸型和蠕動(dòng)波，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲征陰性，肝脾未及。肝功能檢查ALT50U/L，AST45U/L，膽紅素8umol/L?；颊咦羁赡艿闹委煼桨甘牵ǎ〢.創(chuàng)傷性胃鏡檢查B.服用抗生素C.實(shí)施內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)D.膽囊造影E.膽結(jié)石的藥物治療答案：D第二十題臨床案例材料：患者李某，女，52歲，因“下腹持續(xù)疼痛3天”入院?；颊咴V病史3天前突然出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐?；颊叻裾J(rèn)腹瀉、腹脹、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)劍旁區(qū)壓痛明顯，質(zhì)地緊張，腹部叩診雙側(cè)切線音。體征檢查：體溫37.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，略加消瘦。入院后進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果顯示：右下腹有闌尾發(fā)炎跡象，壁增厚，周?chē)猩倭糠e液。根據(jù)以上材料，請(qǐng)回答以下問(wèn)題:1、患者可能患有的最可能的診斷是？答案：闌尾炎2、下列哪項(xiàng)不是闌尾炎的主要癥狀？A、右下腹疼痛B、發(fā)熱C、腹瀉D、惡心、嘔吐答案：C3、下列哪項(xiàng)措施不是闌尾炎的常規(guī)治療方法？A、手術(shù)切除闌尾B、進(jìn)行抗生素治療C、進(jìn)行保胎治療D、給予液體營(yíng)養(yǎng)答案：C第二十一題【案例材料】患者，男，35歲。發(fā)熱伴咳嗽、結(jié)核中毒癥狀4周入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮肺結(jié)核?；颊哂心男┲饕R床表現(xiàn)需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐能力綜合分析？【問(wèn)題】1、如果該患者進(jìn)行X線、痰涂片檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、以及分子生物學(xué)檢查，從中選擇了3項(xiàng)檢查，其中應(yīng)當(dāng)選擇的檢查是：A痰涂片B痰結(jié)核菌培養(yǎng)C結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)DX線檢查E分子生物學(xué)檢查【正確答案】C、D【答案解析】檢查A、B、E任選兩項(xiàng)，根據(jù)臨床特點(diǎn)而選。膈下膿腫的輔助檢查包括：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡及負(fù)壓吸引檢查。1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血和膿液中最常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸埃希菌、糞鏈球菌、化膿性鏈球菌及肺炎克雷伯菌等，符合年齡、病程、癥狀的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查具有輔助診斷存活診斷價(jià)值，但最終仍需細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。2.影像學(xué)檢查（1）B超是腹腔器官病變的首選影像學(xué)方法，對(duì)于液性暗區(qū)可顯示液性暗區(qū)，敏感度、準(zhǔn)確率較高，結(jié)合病變部位改變、升高有診斷價(jià)值而特異性較差。急性腹膜炎時(shí)，超聲檢查可測(cè)得腹部積液、腸麻痹等改變，并可顯示原發(fā)病灶的部位和性質(zhì)。故超聲檢查是急性發(fā)作期的診斷方法，且可重復(fù)操作。若病情經(jīng)非手術(shù)治療后改善，超聲檢查可作為評(píng)估的方法。（2）X線平片檢查X線檢查為診斷大網(wǎng)膜、腸管及其系膜感染的標(biāo)準(zhǔn)方法，可顯示腸脹氣和氣液平面，經(jīng)中下腹部X線檢查可觀察到液氣平面、囊狀脹氣等改變。若影像要檢查發(fā)現(xiàn)氣液面、膿腔等改變，對(duì)診斷有重要作用。（3