阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床觀察

阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床觀察【摘要】目的探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作的治療效果。方法將72例哮喘發(fā)作患兒隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組均給予綜合治療。觀察組加用阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療，對照組加用阿奇霉素治療。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組，p0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均給予綜合治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、激素及二羥丙茶堿靜脈滴注。對照組在綜合治療的基礎上使用阿奇霉素注射劑10mg/（kg.d），加入到5%葡萄糖溶液100～250ml中，1次/d，靜脈滴注；觀察組在對照組的基礎上給予氨溴索注射劑15mg加入到5%葡萄糖溶液50ml中，2次/d，靜脈滴注。對兩組患兒的療效、癥狀體征消失時間、住院時間及不良反應進行觀察分析。

1.3療效判定：顯效：治療3d，喘息、氣促及缺氧癥狀得到明顯改善，哮鳴音基本消失；有效：治療3d，上述癥狀有所改善，哮鳴音減少；無效：治療3d，上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計學方法：采用spss11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率97.22%，對照組總有效率86.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較：兩組間喘憋、咳嗽、和哮鳴音等主要癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

2.3不良反應：

觀察組有2例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)腹痛，對照組有3例出現(xiàn)惡心，減慢藥液滴注速度后癥狀均緩解，未見其他不良反應。

3討論

哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞、中性粒細胞、呼吸道上皮細胞等）和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥疾病，以可塑性呼吸道狹窄、呼吸道重塑及呼吸道高反應性為特征。誘發(fā)哮喘發(fā)作的病因多種多樣，約90%的小兒哮喘發(fā)作與呼吸道感染有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體（mp）是僅次于病毒引起患兒喘息反復發(fā)作的病原，且急性mp感染能誘發(fā)無癥狀患兒哮喘的首次發(fā)作[3]。近來研究報道m(xù)p與哮喘病發(fā)生密切相關(guān)，可能與下述因素有關(guān)[4]：（1）mp吸附于呼吸道黏膜表面或上皮細胞上，造成直接損害；（2）mp引起氣道平滑肌收縮過強，腺體分泌增加，導致氣道高反應性；（3）免疫調(diào)節(jié)機制異常；（4）嗜酸性粒細胞增殖和浸潤?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)mp本身既可作為感染源，又可作為變應原，對哮喘的發(fā)生發(fā)展起到一定的促進和加強作用[5]。因此在哮喘治療中，合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有助于提高其臨床療效。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不僅能控制mp感染引起的哮喘，還能發(fā)揮皮質(zhì)激素樣抗炎作用[6]。

兒童咳嗽排痰能力比成人差，纖毛運動也遜于成人，一旦呼吸道分泌物增加，且分泌物粘稠時，極易造成氣道狹窄，尤其在哮喘發(fā)作時更易造成氣道阻塞。故在哮喘治療中，有效祛痰，消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物尤為重要。氨溴索作為一種新型的粘痰溶解劑，能促進肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，促進粘痰溶解，顯著降低痰粘度，增強支氣管粘膜纖毛運動，促進痰液排出[7]。國內(nèi)研究報道其尚有以下藥理作用[8]：（1）能使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，當于抗生素聯(lián)合用藥時，能使抗菌藥物易于滲入，縮短抗生素的治療時間，提高療效；（2）能抗氧化，清除氧自由基，控制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，控制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，防止肺損傷。

本組臨床觀察表明，在治療小兒哮喘的急性發(fā)作時，采用阿奇霉素聯(lián)合氨溴索能提高療效，并使患兒的主要癥狀、體征消失更快，縮短住院時間，且未見明顯不良反應，與國內(nèi)的報道一致[9]，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查[j].中華兒科雜志，2003.

[2]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[j].中華兒科雜志，2004.

[3]韓曉華.小兒肺炎支原體感染與哮喘[j].實用兒科臨床雜，2009.

[4]陳杰，袁岳沙，黃虎翔.肺炎支原體與哮喘發(fā)病的相關(guān)因素研究進展[j].山東醫(yī)藥，2009.

[5]張晗，尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[j].國外醫(yī)學：兒科學分冊，2003.

[6]劉春麗，陳瀟.阿奇霉素治療哮喘的有效性和安全性探討[j].中國醫(yī)學文摘：兒科學，2007.

[7]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[m].人民衛(wèi)生出版社，2007.

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