布氏桿菌病的影像診斷

演講人：日期：布氏桿菌病的影像診斷目錄CONTENTS布氏桿菌病簡(jiǎn)介影像學(xué)檢查方法肺部布氏桿菌病影像表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)布氏桿菌病影像表現(xiàn)腹部臟器布氏桿菌病影像表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病影像表現(xiàn)影像診斷注意事項(xiàng)與誤區(qū)01布氏桿菌病簡(jiǎn)介布氏桿菌病，也稱為布魯氏菌病。病癥名稱由布魯氏菌引起的一種人獸共患的傳染病，屬于自然疫源性疾病。定義病癥名稱與定義傳染源主要傳染源為羊，牛、豬、狗等動(dòng)物也能感染并成為人類布氏桿菌病的傳染源。傳播途徑主要通過接觸感染動(dòng)物的分泌物、排泄物、娩出物及乳類制品等經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體。此外，食用被病菌污染的食品、水或吸入被污染的空氣也可能感染。傳染源與傳播途徑發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等為主要癥狀，可能出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等體征。根據(jù)病程長(zhǎng)短和臨床表現(xiàn)，可分為急性、亞急性和慢性三種類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)試驗(yàn)等）進(jìn)行診斷。鑒別診斷應(yīng)與風(fēng)濕熱、結(jié)核病、傷寒副傷寒等發(fā)熱性疾病進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)，還需注意與其他引起關(guān)節(jié)炎的疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02影像學(xué)檢查方法早期布氏桿菌病X線表現(xiàn)主要為陰性或骨質(zhì)疏松，伴有局限性骨膜炎和骨質(zhì)破壞。慢性期X線表現(xiàn)可見骨質(zhì)增生、硬化和畸形，如脊柱病變可見椎體邊緣骨贅形成，椎間隙變窄，脊柱后凸畸形等。鑒別診斷需與結(jié)核、化膿性骨髓炎等相鑒別，結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線片上可見骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄；化膿性骨髓炎起病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期即出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。X線平片檢查

CT檢查技術(shù)CT檢查的優(yōu)勢(shì)可清晰顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)和鄰近組織的受累情況，對(duì)于布氏桿菌病的早期診斷和鑒別診斷具有重要意義。CT表現(xiàn)早期可見骨內(nèi)小斑片狀低密度灶，邊界模糊；慢性期可見骨質(zhì)增生、硬化，骨膜反應(yīng)明顯，可伴有膿腫和死骨形成。臨床應(yīng)用CT檢查常用于脊柱、骨盆等復(fù)雜部位的布氏桿菌病診斷，可評(píng)估病變范圍和嚴(yán)重程度。對(duì)軟組織層次顯示效果好，可多角度、多序列成像，對(duì)于布氏桿菌病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)早期可見骨髓水腫和骨膜炎，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；慢性期可見骨質(zhì)增生、硬化和膿腫形成，呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI表現(xiàn)MRI檢查常用于早期布氏桿菌病的篩查和診斷，以及對(duì)于復(fù)雜病例的進(jìn)一步評(píng)估。臨床應(yīng)用MRI檢查技術(shù)03光學(xué)相干斷層掃描（OCT）一種新型的無創(chuàng)性成像技術(shù)，可高分辨率地顯示組織結(jié)構(gòu)和病變情況，但目前尚未廣泛應(yīng)用于布氏桿菌病的診斷。01超聲檢查對(duì)于淺表部位的膿腫和軟組織病變有較好的診斷價(jià)值，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病變情況。02核素掃描可用于早期發(fā)現(xiàn)骨病變和評(píng)估病變范圍，但價(jià)格昂貴且有一定的放射性。超聲及其他影像技術(shù)03肺部布氏桿菌病影像表現(xiàn)肺部出現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，密度不均勻，邊緣模糊。陰影可單發(fā)或多發(fā)，多位于肺門附近或下葉背段?？砂橛蟹渭y理增粗、紊亂等改變。早期肺部浸潤(rùn)影雙側(cè)或單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性分布。淋巴結(jié)邊緣清晰或模糊，密度均勻或不均勻?？砂橛锌v隔淋巴結(jié)腫大。肺門淋巴結(jié)腫大胸膜增厚多表現(xiàn)為局限性或彌漫性胸膜增厚，可伴有胸膜粘連。胸腔積液與胸膜增厚可同時(shí)存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度的胸腔積液，以少量至中量為主，少量積液時(shí)肋膈角變鈍。胸腔積液與胸膜增厚并發(fā)肺膿腫時(shí)，肺部出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)，表現(xiàn)為柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張，可伴有肺實(shí)質(zhì)感染。并發(fā)肺內(nèi)繼發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影，可伴有空洞形成。肺部并發(fā)癥影像表現(xiàn)04骨骼肌肉系統(tǒng)布氏桿菌病影像表現(xiàn)骨盆骶髂關(guān)節(jié)常受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化和膿腫形成。脊柱最常見受累部位，尤其是腰椎。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可更清晰地顯示椎體炎和椎旁膿腫。長(zhǎng)骨股骨、脛骨等長(zhǎng)骨干骺端可受累，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和死骨形成。骨骼受累部位及特點(diǎn)受累骨骼周圍的軟組織可出現(xiàn)腫脹，MRI上表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)。軟組織腫脹椎旁、髂腰肌、腹股溝等處可形成膿腫，CT和MRI可明確其位置和范圍。膿腫形成軟組織腫脹與膿腫形成關(guān)節(jié)受累影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)如膝、髖、肩、肘等可受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)面可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和硬化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。經(jīng)有效治療后，骨質(zhì)破壞逐漸修復(fù)，膿腫吸收，軟組織腫脹消退。愈合過程部分患者可遺留脊柱畸形、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。此外，布氏桿菌病可反復(fù)發(fā)作，影像上表現(xiàn)為新舊病灶并存。后遺癥愈合過程及后遺癥05腹部臟器布氏桿菌病影像表現(xiàn)肝臟受累影像表現(xiàn)肝臟體積增大，邊緣鈍化，可呈彌漫性腫大。肝內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性低回聲區(qū)，或局灶性高回聲結(jié)節(jié)。肝內(nèi)膽管可擴(kuò)張，膽囊壁可增厚，膽汁淤積等。肝內(nèi)血流信號(hào)可增多或減少，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。肝臟腫大肝內(nèi)回聲異常膽道系統(tǒng)改變血流信號(hào)改變脾臟腫大脾內(nèi)回聲異常血流信號(hào)改變腹腔積液脾臟受累影像表現(xiàn)01020304脾臟體積增大，可呈彌漫性腫大，或伴有局灶性結(jié)節(jié)。脾內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性低回聲區(qū)，或伴有鈣化灶。脾內(nèi)血流信號(hào)可增多，提示脾臟充血。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腹腔積液，表現(xiàn)為腹部腸管漂浮感。腎臟腫大腎內(nèi)回聲異常血流信號(hào)改變尿路梗阻腎臟受累影像表現(xiàn)雙側(cè)腎臟體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎內(nèi)血流信號(hào)可增多或減少，與腎功能受損程度相關(guān)。腎內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)性低回聲結(jié)節(jié)，或伴有腎盂積水。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)尿路梗阻，表現(xiàn)為腎盂、輸尿管擴(kuò)張。胃腸道壁可呈彌漫性增厚，或伴有局灶性結(jié)節(jié)。胃腸道壁增厚嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腸腔狹窄，表現(xiàn)為腸梗阻征象。腸腔狹窄腹腔內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，提示炎癥累及淋巴系統(tǒng)。腹腔淋巴結(jié)腫大部分病例可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部腸管漂浮感，與肝功能受損程度相關(guān)。腹水胃腸道受累影像表現(xiàn)06神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病影像表現(xiàn)MRI可顯示腦底部腦膜的彌漫性增厚，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。早期中期晚期增強(qiáng)掃描可見增厚的腦膜有明顯強(qiáng)化，尤以腦底部為著，可呈線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。由于腦膜增厚粘連，可導(dǎo)致腦積水，MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角及第三腦室為著。030201腦膜炎型影像表現(xiàn)MRI可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界模糊，周圍水腫不明顯。早期病灶可相互融合成大片狀，增強(qiáng)掃描可見病灶呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。中期病灶中心可發(fā)生壞死、液化，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化。晚期腦實(shí)質(zhì)型影像表現(xiàn)123MRI可顯示脊髓增粗，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。脊髓增粗增強(qiáng)掃描可見增粗的脊髓及狹窄的蛛網(wǎng)膜下腔有明顯強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜下腔狹窄部分病例可合并脊髓空洞，MRI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)長(zhǎng)管狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。脊髓空洞脊髓型影像表現(xiàn)MRI可顯示增粗的神經(jīng)，呈長(zhǎng)條狀或結(jié)節(jié)狀，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。神經(jīng)增粗增強(qiáng)掃描可見增粗的神經(jīng)及增厚的神經(jīng)鞘膜有明顯強(qiáng)化。神經(jīng)鞘膜增厚增粗的神經(jīng)可壓迫周圍組織，MRI表現(xiàn)為受壓組織信號(hào)改變及形態(tài)異常。周圍組織受累周圍神經(jīng)型影像表現(xiàn)07影像診斷注意事項(xiàng)與誤區(qū)詳細(xì)了解病史包括患者職業(yè)、接觸史、癥狀出現(xiàn)時(shí)間等，有助于判斷是否為布魯氏菌病。觀察臨床癥狀布魯氏菌病患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀，影像診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合這些癥狀進(jìn)行綜合判斷。考慮并發(fā)癥布魯氏菌病可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如脊柱炎、關(guān)節(jié)炎等，影像診斷時(shí)應(yīng)注意觀察是否存在相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷與其他疾病鑒別布魯氏菌病的影像表現(xiàn)與其他一些疾病相似，如結(jié)核、風(fēng)濕性疾病等，因此需要進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診誤治。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查影像診斷應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等，以提高診斷的準(zhǔn)確性。注意鑒別診斷避免誤診誤治VS對(duì)于已確診為布魯氏菌病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行影像復(fù)查，觀察病情的變化情況。