成人住院患者靜脈血栓栓塞癥Caprini、Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

附錄A（規(guī)范性）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表表A.1Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表分值條目內(nèi)容條目解讀1分/項(xiàng)年齡40~59歲/計(jì)劃小手術(shù)指患者手術(shù)時(shí)間≤45min近期大手術(shù)指患者在近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)，手術(shù)時(shí)間＞45min肥胖（BMI＞30）BMI=體重（kg）/身高2（m2）臥床的內(nèi)科患者臥床是指?jìng)€(gè)體連續(xù)行走不超過10m。該條目也適用于任何不能同時(shí)使用雙腿行走的患者，如用拐杖能行走10m，但雙下肢或某一下肢不能負(fù)重的患者。但是，若患者使用拐杖或助行器保持身體穩(wěn)定，雙下肢可負(fù)重，且能夠行走達(dá)10m，則不適用于此條目炎癥性腸病史炎癥性腸病史包括疾病處于活動(dòng)期或穩(wěn)定期的克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，但不包括腸易激綜合征或憩室病下肢水腫包括單側(cè)下肢或雙下肢出現(xiàn)的任何程度的凹陷性水腫，骨性突起消失，足部靜脈消失靜脈曲張指患者具有肉眼可見的靜脈隆起，不包括蛛網(wǎng)狀血管和已通過手術(shù)切除曲張靜脈的患者嚴(yán)重的肺部疾?。?個(gè)月內(nèi)）指患有相關(guān)肺部疾病，已嚴(yán)重至需要住院治療的程度，如哮喘、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、肺膿腫、肺結(jié)核等。排除在門診基礎(chǔ)上使用口服抗生素進(jìn)行管理的肺炎患者肺功能異常除了肺氣腫或慢性阻塞性肺疾病，還包括任何間質(zhì)性肺病或肺功能異常的患者。凡有一項(xiàng)以上診斷符合肺病標(biāo)準(zhǔn)的患者，每項(xiàng)診斷得1分。例如，如果患者診斷為結(jié)節(jié)病和慢性阻塞性肺病，則獲得2分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，該條目不包括與肥胖相關(guān)的限制性肺病患者急性心肌梗死（1個(gè)月內(nèi)）指近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）包括近1個(gè)月內(nèi)有過急性發(fā)作的充血性心力衰竭患者和近1個(gè)月未發(fā)作但目前正在接受治療的患者。不應(yīng)單獨(dú)通過射血分?jǐn)?shù)來判斷患者是否適用于此條目膿毒癥（1個(gè)月內(nèi)）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膿毒癥輸血（1個(gè)月內(nèi)）1個(gè)月內(nèi)一次或多次輸血均只記1次下肢石膏或支具固定指患者的下肢有石膏或支具固定。任何限制腿部活動(dòng)的因素，如腿的支架或石膏，也包括使用拐杖單腿不負(fù)重的患者，均符合該條目。使用拐杖或助行器保持身體穩(wěn)定，雙下肢可負(fù)重患者不適用于條目中心靜脈置管指最近1個(gè)月內(nèi)，患者曾有過或目前正保留經(jīng)頸部下靜脈置管、中心靜脈置管或輸液港其他高危風(fēng)險(xiǎn)其他可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，但未在此表內(nèi)列出的危險(xiǎn)因素，如髂靜脈壓迫綜合癥、人工血管或血管腔內(nèi)移植物等1分/項(xiàng)（僅女性）口服避孕藥或激素替代治療指目前正規(guī)律使用任何類型的雌激素避孕藥，使用方法包括口服、皮膚植入式的設(shè)備、激素貼片、帶激素的節(jié)育器。還包括雌激素類藥物，如雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲唑和來曲唑。依西美坦排除在外妊娠期或產(chǎn)后（1個(gè)月）指目前妊娠或過去1個(gè)月內(nèi)分娩原因不明的死胎史，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（≥3次），由于毒血癥或發(fā)育受限原因早產(chǎn)2分/項(xiàng)年齡60~74歲/大手術(shù)（＞45min）*指患者手術(shù)時(shí)間＞45min腹腔鏡手術(shù)（＞45min）*指患者手術(shù)時(shí)間＞45min關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（＞45min）*指患者手術(shù)時(shí)間＞45min既往惡性腫瘤指既往曾患惡性腫瘤（不包括皮膚癌，但包括黑色素瘤），因?yàn)橛邪┌Y病史的患者有潛在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加其血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)肥胖（BMI＞40）BMI=體重（kg）/身高2（m2）3分/項(xiàng)年齡≥75歲/大手術(shù)持續(xù)2~3h*指患者手術(shù)時(shí)間持續(xù)2~3h肥胖（BMI＞50）BMI=體重（kg）/身高2（m2）淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史該條目不包括動(dòng)脈血栓。若患者在不同時(shí)間分別被診斷為DVT或PTE，則評(píng)分累計(jì)；若患者同時(shí)發(fā)生DVT和PTE，則只記1次血栓家族史家族史應(yīng)包括一級(jí)親屬（兄弟姐妹、兒子/女兒、父母、祖父母）、二級(jí)親屬（母親同父異母兄弟姐妹、父親同父異母兄弟姐妹、侄女/侄子）和三級(jí)親屬（堂兄弟姐妹）。較年輕的家族成員和男性家屬VTE風(fēng)險(xiǎn)更高現(xiàn)患惡性腫瘤或化療當(dāng)前患有惡性腫瘤（不包括皮膚癌，但包括黑色素瘤）。每一種癌癥的發(fā)病率都單獨(dú)考慮，并相應(yīng)評(píng)分肝素引起的血小板減少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗體陽性每一個(gè)遺傳性血栓標(biāo)志物得3分。如果一個(gè)家庭成員被證實(shí)存在遺傳標(biāo)記，除非證實(shí)患者沒有這個(gè)遺傳標(biāo)記，否則患者將得到3分凝血酶原基因20210A陽性因子V基因Leiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半胱氨酸酶升高5分/項(xiàng)腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）指過去1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦血栓、腦出血或短暫性的缺血發(fā)作急性脊髓損傷（癱瘓）（1個(gè)月內(nèi)）指過去1個(gè)月內(nèi)發(fā)生因脊髓損傷而癱瘓選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于在過去1個(gè)月內(nèi)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。若患者行分期或雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)，則評(píng)分累計(jì)髖、骨盆或下肢骨折適用于過去1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過需要手術(shù)治療的髖、骨盆或下肢骨折患者多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）指過去一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的多發(fā)性創(chuàng)傷，如由跌倒或車禍導(dǎo)致的多處骨折大手術(shù)（超過3h）*指患者手術(shù)時(shí)間超過3h注：*為手術(shù)時(shí)間的條目，在評(píng)估時(shí)為單選條目，每次評(píng)估根據(jù)患者實(shí)際情況勾選，有且僅能勾選1個(gè)條目；手術(shù)時(shí)間均指麻醉開始至麻醉結(jié)束的時(shí)間。

附錄B（規(guī)范性）Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表表B.1Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表分值條目條目解讀1分/項(xiàng)年齡≥70歲肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30Kg/m2）BMI=體重（kg）/身高2（m2）心臟和（或）呼吸衰竭心臟衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損的一組臨床綜合征急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病急性感染包括膿毒癥等需要靜脈注射抗菌藥物的疾病正在進(jìn)行激素治療適用于女性的風(fēng)險(xiǎn)因素，正在使用避孕藥或使用HRT。不僅包括目前正規(guī)律使用任何類型（口服、皮膚植入式的設(shè)備、激素貼片、帶激素的節(jié)育器）的雌激素避孕藥，還包括雌激素類藥物，如雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲唑和來曲唑等與雌激素類似的藥物，依西美坦排除在外2分/項(xiàng)近期（≤1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)3分/項(xiàng)活動(dòng)性惡性腫瘤初次診斷的惡性腫瘤、未進(jìn)行治療的惡性腫瘤、經(jīng)治療后病情進(jìn)展的惡性腫瘤制動(dòng)身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3天既往VTE包括PTE、DVT及其他部位靜脈血栓，但需排除淺靜脈血栓形