雙眼白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑表單

雙眼白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行雙眼白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–9天日期住院第1天□詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查□住院醫(yī)師書寫病歷□上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃□完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等□醫(yī)患溝通、簽署手術同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□手術眼點抗生素眼水□針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑：□術前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）□沖洗淚道□測眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量□角膜內(nèi)皮檢查（必要時）主要護理工作□病區(qū)環(huán)境介紹，指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境□入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)生□醫(yī)院相關制度介紹□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜□生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術后傷口修復□介紹相關疾病的護理知識□介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題□完成入院第一天交班報告病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2–3天（手術日）主要診療工作□繼續(xù)完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，完善術前評估□完成術前小結、術前討論□簽署手術知情同意書、高風險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程□上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□口服抗生素（必要時）□降眼壓藥物（必要時）□止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術□術前1小時快速散瞳劑點術眼4–6次□術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時）□術前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時）□酌情全身使用降眼壓藥主要護理工作□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：術前、術中注意事項□完成術前交班報告□執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術的術后注意事項□術后心理與生活護理□完成手術當日交班報告□觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–5天（第一眼術后觀察、第二眼手術準備）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應、人工晶體位置等□術中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置□評估術后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復情況□通知第二眼手術重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）：□眼科術后二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□散瞳劑（必要時）□降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□間接檢眼鏡檢查□顯然驗光主要護理工作□執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況□健康宣教：告之患者術后及出院后相關注意事項□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4–6天（手術日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，完善術前評估□完成術前小結、術前討論□簽署手術知情同意書、高風險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄□住院醫(yī)師完成術后病程□上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□口服抗生素（必要時）□降眼壓藥物（必要時）□止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術□術前1小時快速散瞳劑點術眼4–6次□術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時）□術前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時）□酌情全身使用降眼壓藥主要護理工作□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：術前、術中注意事項□完成術前交班報告□執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術的術后注意事項□術后心理與生活護理□完成手術當日交班報告□觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5–9天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應、人工晶體位置等□術中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置□評估術后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復情況□住院醫(yī)師完成術后病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明□上級醫(yī)師決定出院時間□向病人告之出院后促進術眼恢復的相關注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）：□眼科術后二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□散瞳劑（必要時）□降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□間接檢眼鏡檢查□顯然驗光□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術后一個月停藥），非甾體