上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

第八章月經(jīng)病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院齊聰教授01周期30±7(月經(jīng)先期、后期、先后無定期、經(jīng)間期出血)經(jīng)期3-7(經(jīng)期延長、縮短)0250-80ml(月經(jīng)過多、過少、崩漏)0304伴隨癥狀:(痛經(jīng)、發(fā)熱、頭痛、情志異常、絕經(jīng)前后諸癥)生理性停經(jīng)：妊娠、青春期初期、絕經(jīng)前后、哺乳期、并月、居經(jīng)、季經(jīng)、避年等.051、定義2、發(fā)病因素

自然環(huán)境因素(寒熱濕邪)精神因素(內(nèi)傷七情)生活因素(房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、疲勞)體質(zhì)因素3、發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)理論臟腑功能失調(diào)氣血紊亂直接或間接損傷沖任↓腎天癸沖任胞宮之間失調(diào)↓月經(jīng)病功能性功能性子宮出血，排卵期出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)，多囊卵巢綜合癥等。是由性腺內(nèi)分泌功能失常所致器質(zhì)性繼發(fā)于生殖系統(tǒng)炎癥，腫瘤，發(fā)育異常以及血液系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)等疾病西醫(yī)理論3、發(fā)病機(jī)理漏經(jīng)類（先期、過多、延長、經(jīng)間期出血、崩漏）01——?dú)馓摗⒀獰?、血瘀?2閉經(jīng)類（后期、量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)）03——血虛、血寒、血瘀。04月經(jīng)先后無定期：肝郁、腎虛。05期和量4、辨證要點(diǎn)鮮紅、深紅-熱；淡紅-虛；黯黑-寒；黯淡-虛寒稠-實(shí)熱；清稀-虛寒；血塊-瘀狀寒、熱、虛、實(shí)辨證與辯病相結(jié)合4、辨證要點(diǎn)調(diào)經(jīng)為本謹(jǐn)守病機(jī)5、治療原則臟腑—調(diào)整臟腑功能病在氣—治氣為主，佐以補(bǔ)血、活血病在血—治血為主，佐以補(bǔ)氣、行氣先病而后經(jīng)不調(diào)—先治病先經(jīng)不調(diào)而后病—先調(diào)經(jīng)急則治其標(biāo)、緩則治其本分階段、年齡中醫(yī)周期療法病程之長短、體質(zhì)之強(qiáng)弱、治療1是否及時得當(dāng)26、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后第一節(jié)月經(jīng)先期

01月經(jīng)提前7-14天，（連續(xù)二個周期）02可伴有月經(jīng)過多03婦檢：（-），BBT多為雙相，高溫相〈12天或上升緩慢04月經(jīng)當(dāng)天診刮，病理示子宮內(nèi)膜分泌不良[診斷]經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無定期、崩漏01排除全身性疾病及婦科炎癥或腫瘤02[鑒別診斷][病因病機(jī)]氣虛、血熱——沖任不固、經(jīng)血失約[辨證施治]脾氣虛—健脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)--補(bǔ)中益氣湯腎氣虛—補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)--固陰煎實(shí)熱陽盛血熱—清熱降火、涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散肝經(jīng)郁熱—清肝解郁、涼血調(diào)經(jīng)--丹梔逍遙散虛熱—養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)--兩地湯黃體功能不全：替代療法02HCG1000-2000U（M）qd/qod*5dBBT上升第3天起黃體酮10-20mg（M）qd*5d經(jīng)前8-12天開始01[西醫(yī)治療]第二節(jié)月經(jīng)過多

2婦檢（-），BBT雙相，B超（-）1經(jīng)量明顯多于既往,(連續(xù)三個周期)[診斷][鑒別診斷]與崩漏的區(qū)別01氣虛、血熱、血瘀—02沖任不固，經(jīng)血失約[病因病機(jī)]1、氣虛—補(bǔ)氣攝血，固沖止血舉元煎、安沖湯2、血熱—清熱涼血，固沖止血保陰煎+地榆、茜草3、血瘀—活血化瘀，固沖止血失笑散、桃紅四物湯[辨證施治]第三節(jié)

經(jīng)期延長

1經(jīng)期7天，甚至淋漓2周，量不多3周期第5-6天刮宮，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)或出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜共存，為脫落不全2BBT雙相，但下降緩慢[診斷]與漏下、赤帶、宮外孕區(qū)別[鑒別診斷]氣虛、虛熱、血瘀—01沖任不固，經(jīng)血失約02[病因病機(jī)]1、氣虛—補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)舉元煎2、虛熱—養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)兩地湯合二至丸3、血瘀—活血化瘀，固沖調(diào)經(jīng)桃紅四物湯合失笑散[辨證施治]HCG治療同前22%雌孕激素序貫療法40%黃體萎縮不全：[西醫(yī)治療]第四節(jié)

經(jīng)間期出血

01出血有規(guī)律地發(fā)生在二次月經(jīng)之間，量少，022-7天凈。03BBT雙相，出血多在高低溫交替時（排卵期）[診斷][鑒別診斷]與月經(jīng)先期，月經(jīng)過少,赤帶區(qū)別AB陰陽轉(zhuǎn)化不利腎陰不足，濕熱,血瘀—[病因病機(jī)]1、腎陰虛—補(bǔ)腎養(yǎng)陰，固沖止血兩地湯合二至丸或加減一陰煎2、濕熱—清熱化濕，涼血止血清肝止淋湯3、血瘀—活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)逐瘀止血湯[辨證施治]氣虛—補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、烏雞白鳳丸、 養(yǎng)血止崩煎01血熱—丹芩逍遙煎、固經(jīng)丸、寧血糖漿、 二至丸02血瘀—血府逐瘀口服液、益母草沖劑03止血—宮血寧膠囊、三七片、云南白藥、04海墨止血片05[常用中成藥]血熱：（蔡小蓀老師）當(dāng)歸10生地20-30白芍10 地榆12阿膠10側(cè)柏葉10女貞子10旱蓮草15 龜板10丹皮炭10血瘀：（朱南蓀老師）生蒲黃12炒五靈脂12熟軍炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鶴草12桑海螵蛸各12三七粉吞23214老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方陰道出血的診斷與分析診斷：確定出血部位，注意與月經(jīng)、妊娠、宮外孕相鑒別，排除腫瘤、炎癥、外傷性出血病史年齡：幼女-性早熟或腫瘤青春期-功血育齡期-多與妊娠有關(guān)更年期-功血或腫瘤出血特點(diǎn)：Lmp、Pmp、出血時間、持續(xù)時間、出血量、有無停經(jīng)、有無組織排出等伴隨癥狀：其他：外傷、藥物、全身性疾病等婦檢：一般情況輔助檢查：血常規(guī)、尿HCG、診刮、B超、后穹隆穿刺等3、查體：陰道出血的診斷與分析陰道出血的診斷與分析綜合分析：1、與卵巢功能失調(diào)有關(guān)的出血：性早熟、功能性子宮出血。2、與妊娠有關(guān)的出血：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不絕等。3、與腫瘤有關(guān)的出血：幼女-卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮葡萄狀肉瘤中年-子宮肌瘤更年期-宮頸癌、宮體癌綜合分析：全身性疾病所致：血液病、肝腎功能障礙所致的凝血障礙其他：老年性陰道炎、環(huán)后出血、避孕藥后撤退性出血等陰道出血的診斷與分析第五節(jié)月經(jīng)后期01月經(jīng)后錯7天以上，甚至3個月，連續(xù)二個周期02經(jīng)量過少03婦檢（-）、尿HCG（-），BBT單相或雙相不典型血內(nèi)分泌檢查卵巢功能正?；虻拖耓診斷][鑒別診斷]與早孕、宮外孕、先兆流產(chǎn)區(qū)別虛——腎虛、血虛、虛寒——血海不能按時滿盈01實(shí)——實(shí)寒、氣滯、痰濕——沖任不暢胞脈阻滯02分虛實(shí)二類：[病因病機(jī)]腎虛—補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲血虛—補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎虛寒—扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸溫經(jīng)湯[辨證施治]溫經(jīng)湯<婦人大全良方>溫經(jīng)湯4、實(shí)寒—溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)01烏藥湯5、氣滯—理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)02[辨證施治]第六節(jié)

月經(jīng)過少

經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)期少于2天。可有人流史或服避孕藥史。婦檢（-）或子宮偏小，BBT雙相不典型或單相[診斷]01[鑒別診斷]02與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏、宮外孕區(qū)別虛——腎虛、血虛——血海不能按時滿盈01實(shí)——血瘀、痰濕——沖任不暢胞脈阻滯02分虛實(shí)二類：[病因病機(jī)]01歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲1、腎虛—補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)02滋血湯或小營煎2、血虛—補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)03桃紅四物湯或通瘀煎3、血瘀—活血化瘀調(diào)經(jīng)、04蒼附導(dǎo)痰丸4、痰濕—化痰燥濕調(diào)經(jīng)[辨證施治