麻風(fēng)病流行病學(xué)

麻風(fēng)病流行病學(xué)

麻風(fēng)病的流行病學(xué)是研究麻風(fēng)的發(fā)生、傳染、流行直至終止的科學(xué)。通過研究，揭示和掌握其流行規(guī)律，利用這些規(guī)律來指定防止策略和措施，為控制和消滅麻風(fēng)病服務(wù)。麻風(fēng)是一種由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病。其潛伏期通常為2-5年，短的有3周，長可達十余年，甚至二、三十年。與其他傳染病一樣，它的傳染過程也具有三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳染途徑和易感個體。01第一節(jié)流行的三個環(huán)節(jié)01公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人，多菌型病人是主要的傳染源(其傳播效率是少菌型的4-11倍;其家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)病的危險性是少菌型的5-10倍)；同時，皮膚查菌陽性與感染力間存在正相關(guān)。與經(jīng)治療后多菌型病人接觸的家庭接觸者，發(fā)生麻風(fēng)病的危險性，亦較未治療的多菌型病人接觸者為低；但較一般人群為高。傳染源：01未經(jīng)治療的多菌型病人，亦并非是麻風(fēng)病唯一的傳染源。少菌型麻風(fēng)病人的家庭接觸者發(fā)病的危險性也仍較非家庭接觸者為高。02皮膚查菌陰性的少菌型麻風(fēng)或未定類麻風(fēng)以及經(jīng)過規(guī)則治療的多菌型麻風(fēng)，一般無傳染性。其家庭接觸者的發(fā)病，存在有某些家庭外接觸的可能。日益增多的跡象表明，麻風(fēng)可以發(fā)生亞臨床感染：01在許多地區(qū)為數(shù)不多的多菌型病人，并不是感染最主要的傳染源；02亞臨床感染者鼻分泌物中的細(xì)菌可能與傳染有關(guān)，雖尚未得到證實；03從流行地區(qū)健康人群中可分離出與麻風(fēng)菌相一致的DNA序列，或陽性的抗麻風(fēng)菌的特異性抗體。04世界上許多麻風(fēng)高流行區(qū)并無上述動物，動物作為傳染源在麻風(fēng)傳播的意義不大，實際上麻風(fēng)仍是一個主要限于人類的疾病。有學(xué)者報告西非的黑猩猩、黑長尾猴以及北美野生九帶犰狳中發(fā)現(xiàn)自然獲得性麻風(fēng)。證明存在麻風(fēng)菌人體外的動物宿主，提出麻風(fēng)也是一種動物疫源性疾??；傳染途徑：傳染方式：主要通過直接接觸或呼吸道飛沫吸入傳染。其次為間接接觸傳染。直接接觸傳染：現(xiàn)在研究證明多菌型麻風(fēng)上呼吸道是向外界環(huán)境中排菌最主要的途徑多菌性麻風(fēng)皮損有破潰時，也可向外排菌健康人有破損的皮膚或粘膜,接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染。麻風(fēng)菌在0—4度環(huán)境中可存活2周；在平均溫度2度時，可存活1.75天；麻風(fēng)病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風(fēng)菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤是則有被傳染的可能；間接接觸感染：在氣溫低時，這些沾染在生活用品、土壤和水源的細(xì)菌可存活很長時間，甚至據(jù)說可在適宜環(huán)境中存活數(shù)月；使間接傳染的可能性增加；01日本學(xué)者報告：印度尼西亞麻風(fēng)高流行村莊有1/3健康人無麻風(fēng)接觸史，但其血液內(nèi)出現(xiàn)特異性抗麻風(fēng)菌抗體，作者并用PCR方法在當(dāng)?shù)叵匆?，洗澡和飲用水?7個水樣本中有13個水樣本查到麻風(fēng)菌DNA；03但是，在某些高流行國家，有許多病人并沒有麻風(fēng)接觸史，認(rèn)為環(huán)境中的麻風(fēng)菌也許在麻風(fēng)傳播中起重要作用。023241傳播途徑：一般認(rèn)為，密切接觸者發(fā)生麻風(fēng)病的相對危險性是非接觸者的4倍。傳統(tǒng)的看法是皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機體的主要途徑；特別是“皮膚與皮膚”的直接接觸。在病人完整皮表很難發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)菌，往往只有多菌型病人的原發(fā)性潰瘍或破潰的皮膚與粘膜，才能排出麻風(fēng)菌。在流行地區(qū)，直接接觸過麻風(fēng)的個體占整個人群的15％左右；有25-40%的新發(fā)病例是發(fā)生在直接接觸人群中。美國學(xué)者報告：家庭中兒童接觸者的發(fā)病率麻風(fēng)病人系母親的為6.8％，較麻風(fēng)病人為父親者的3%為高?？赡芘c相互間接觸密切程度差異有關(guān)。最近，越來越多的人認(rèn)為呼吸道吸入傳播是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是當(dāng)這些部位的粘膜有破損時，更有利于載有麻風(fēng)菌的飛沫乘虛而入。未經(jīng)治療的病人每天可從鼻分泌物中排出1000萬條麻風(fēng)菌。實驗證明：免疫抑制小鼠吸入含麻風(fēng)菌的氣溶膠可感染麻風(fēng)菌及自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示呼吸道和破損皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑。鼻粘膜的損害，諸如感冒、挖鼻孔等均可成為此種傳播方式的促進因素。010203已有狗咬、免疫接種和文身有關(guān)麻風(fēng)皮損的報告。雖有報告，在精液、卵巢、臍帶、胎盤，甚至胎兒中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)菌，但麻風(fēng)病先天性傳播的可能性極小。目前，尚無通過消化道傳播麻風(fēng)的明確證據(jù)。節(jié)肢動物叮咬未經(jīng)治療的多菌型病人后動物體內(nèi)可查到麻風(fēng)菌，這些含菌的吮血昆蟲(如蚊蟲)再叮咬健康人，作為傳染媒介的可能性也不能排除。但通過其傳播的流行病學(xué)意義仍存在較大爭議。01某些地方單一皮損患者的皮損在解剖學(xué)上的分布，有的提示是由傷口經(jīng)皮膚感染而傳染；有的研究認(rèn)為可能與昆蟲叮咬感染相吻合。02個體之對麻風(fēng)病的易感性有很的差異。01易感性不僅與個體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。02宿主的遺傳素質(zhì)可能與感染后的發(fā)病型類有關(guān)，其是否明顯影響到感染后的易感性尚旡定論。03人群的易感性：90％以上成人對麻風(fēng)菌具有特異性免疫力,只有少數(shù)人對麻風(fēng)易感。01免疫學(xué)試驗證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見。02這種感染可在開始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱之為“亞臨床感染(臨床下感染)”。031這種感染可在1年內(nèi)發(fā)生或消退，呈反復(fù)變化的動態(tài)之中。3只有免疫學(xué)指標(biāo)持續(xù)異常者，才有可能發(fā)病。2亞臨床感染時，其抗體滴度可高達臨床病人水平，故對麻風(fēng)診斷意義不大，只可用來進行麻風(fēng)感染流行病學(xué)的研究。所有能夠降低個體免疫力的因素，如營養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對麻風(fēng)的易感性。01研究表明：在血清抗體出現(xiàn)臨界陽性后，如抗體持續(xù)陽性，并不斷升高，一般2年左右即發(fā)病。0201在麻風(fēng)高流行地區(qū)調(diào)查也證明：即使在同一高流行區(qū)，各自然村人群麻風(fēng)亞臨床感染率差別很大，而且麻風(fēng)發(fā)病率與亞臨床感染率無明顯相關(guān)。02理論上來說，由于HIV感染者存在著嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，因而可以明顯增加病人對麻風(fēng)病的易感性。03雖然HIV感染者中已有麻風(fēng)病例發(fā)生，但尚無病例-對照研究證實其對麻風(fēng)發(fā)病的影響。自然因素：如地勢低洼，熱帶氣候，雨量多等自然條件對麻風(fēng)流行也有影響，這一類地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高。是否與皮膚易受外傷感染環(huán)境中麻風(fēng)菌而發(fā)病尚待研究。社會因素：衛(wèi)生狀況差，不良風(fēng)俗習(xí)慣，居住擁擠，水田作業(yè)，以柴秸為主要能源的生活方式等都可促使麻風(fēng)直接或間接接觸傳染。第二節(jié)麻風(fēng)病流行的影響因素第三節(jié)麻風(fēng)病的流行特點人間分布:年齡：各種年齡者都可患麻風(fēng)，在少數(shù)爆發(fā)流行情況下，所有年齡組都有受染的危險。但嬰兒發(fā)病罕見(雖有年齡最小的有3周的報告)。在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為10--20歲。然后，往往在30歲以后又出現(xiàn)第二個高峰。瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。兒童麻風(fēng)(≤15歲)是個比較敏感的流行病學(xué)指標(biāo)。經(jīng)過多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。3241我國目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為２―４％。在麻風(fēng)低流行的國家與地區(qū)(如日本、美國和北歐等)，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。兒童患者多家庭內(nèi)發(fā)病,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關(guān)。流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移?？赡芘c疾病的潛伏期長，或在晚年自身免疫力下降的情況下發(fā)病。01麻風(fēng)病可以侵犯男女兩性。02世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見。03通常男：女=2:1，此差異在成人中更為明顯。04發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響(女性醫(yī)務(wù)人員少)，社會活動頻率與負(fù)載的差異等因素有關(guān)。性別：在麻風(fēng)型類之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。部分地區(qū)(尤其是在非洲)麻風(fēng)的兩性發(fā)病率相似，甚時有時女性高于男性(如在烏干達、尼日利亞及馬拉維、贊比亞等)我國男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。種族：各種族患病型比變化：不同地區(qū)的型比略有變化，關(guān)內(nèi)的部分地區(qū)少菌型多與多菌型，新疆正相反。有學(xué)者報告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。對這些病例診斷時應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？臻g分布：麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時間和程度差異很大。地理分布：主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達到了北極圈。發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點。一個地區(qū)相鄰兩個縣流行情況可不同。甚至一個鄉(xiāng)范圍內(nèi)，各自然村患病率也有差別。02010304患者家庭內(nèi)或其居住地周圍可發(fā)生多例患者。新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。麻風(fēng)不是遺傳病。夫婦間麻風(fēng)傳染發(fā)生率很低(2-5%）。家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象：1公元4世紀(jì),歐洲就有麻風(fēng)流行，直到13世紀(jì)達到高峰。2歷史上歐洲麻風(fēng)病院曾多達數(shù)千所，以后麻風(fēng)病人逐漸減少。31982年,歐洲估計病人數(shù)為2.5萬例，患病率降至0.02‰以下。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計病人數(shù)分別為350萬，467