缺鐵性貧血護(hù)理

缺鐵性貧血病人的護(hù)理

(IDAirondeficientanemia)

徐金梅寧波天一學(xué)院缺鐵性貧血是世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，在我國(guó)小兒患病率很高。北京市疾控中心徐筠介紹說(shuō)：“平常如果感到有些疲勞、精神不好或者思考問(wèn)題反應(yīng)不太好，一般人很少把它和缺鐵性貧血聯(lián)系在一起；事實(shí)上，如果你感覺(jué)到這些狀況了，說(shuō)明你缺鐵性貧血情況已經(jīng)很嚴(yán)重了?！闭莆誌DA的概念和病因01了解鐵的代謝和IDA的輔助檢查02掌握IDA的臨床癥狀03了解IDA的診斷及治療要點(diǎn)04掌握IDA的護(hù)理診斷（結(jié)合病例）05重點(diǎn)掌握IDA藥物的應(yīng)用及護(hù)理06學(xué)習(xí)目標(biāo)一

、概念01體內(nèi)缺乏儲(chǔ)存鐵影響血紅蛋白的合成小細(xì)胞低色素性貧血中最常見(jiàn)的類型0201血紅蛋白鐵67%02功能狀態(tài)鐵肌紅蛋白鐵03人體內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白等04（）儲(chǔ)存鐵29%鐵蛋白05含鐵血黃素鐵的分布：二、鐵的代謝鐵的代謝鐵的來(lái)源和吸收主要來(lái)源于食物主要在十二指腸及空腸上端被吸收鐵的代謝鐵吸收利用的經(jīng)過(guò)Fe2+血液中氧化Fe3+Fe2+高價(jià)游離鐵Fe3+Vc，果糖還原儲(chǔ)存鐵被吸收還原胃酸氧化合成食物鐵Hb鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用

吸收入血的二價(jià)鐵氧化為高價(jià)鐵后，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體即血清鐵，將鐵運(yùn)送到單核-巨噬細(xì)胞和骨髓，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與合成血紅蛋白。胃酸和維生素C腸內(nèi)膜能根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收影響鐵吸收的因素有：鐵的代謝鐵損失過(guò)多慢性失血--最常見(jiàn)最重要病因鐵吸收不良胃大部切除、胃酸缺乏、慢性腹瀉等胃潰瘍鐵的攝入不足而需要量增加：兒童、育齡婦女、妊娠、哺乳期婦女營(yíng)養(yǎng)缺乏：面色蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平或反甲、乏力、頭暈等粘膜損害：口角炎、舌炎等，嚴(yán)重引起吞咽困難胃功能紊亂：神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖四、主要癥狀良性舌炎反甲唇炎2018血象：小細(xì)胞低色素性貧血012019血清鐵，＜8.95umoL/L022020血清鐵蛋白，＜12ug/L032021總鐵結(jié)合力042022骨髓鐵染色05五、輔助檢查請(qǐng)看病例：

護(hù)理病史：病人，男性，38歲，三年前因十二指腸潰瘍大出血曾作胃次全切除術(shù)，術(shù)后一般情況好，但以后漸覺(jué)乏力，飲食減少，一年來(lái)常頭暈、心悸、記憶力下降，為此他整天悶悶不樂(lè)，近一個(gè)月?；伎谇谎?、舌炎。

護(hù)理體檢：消瘦、皮膚粘膜蒼白、干燥、毛發(fā)干，無(wú)光澤，指甲扁平，舌乳頭萎縮，口腔可見(jiàn)兩處潰瘍，心尖處可聞及II級(jí)收縮期雜音，肝脾均未觸及。

輔助檢查:

血象：血紅蛋白60g/L紅細(xì)胞2.9x1012/L白細(xì)胞6x109/L

血小板130x109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%

骨髓象：增生活躍，有核紅細(xì)胞增多血清鐵：8umol/l血清總鐵結(jié)合力：102umol/l請(qǐng)問(wèn)：該病人發(fā)生了什么情況,列出其護(hù)理診斷,制定相關(guān)措施.七、護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與鐵吸收不足及吸收不良有關(guān)口腔粘膜改變與貧血引起口腔炎有關(guān)焦慮與記憶力、學(xué)習(xí)、工作能力減退有關(guān)自我形象的紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)高壓觀察病情心理護(hù)理適當(dāng)休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物護(hù)理健康教育八、護(hù)理措施總結(jié)：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)補(bǔ)充Vc和蛋白質(zhì)，促進(jìn)鐵的吸收和Hb的合成補(bǔ)鐵（肉類、蛋黃、紫菜等）不宜餐后立即飲茶（2h后）藥物的應(yīng)用及護(hù)理”首選為硫酸亞鐵其次為富馬酸鐵飯后及餐中服用可減少消化道反應(yīng)，如不能耐受可從小劑量開(kāi)始。避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用需使用吸管，避免牙齒染黑。服藥期間，大便會(huì)染成黑色而非消化道出血，做好心理護(hù)理口服鐵劑護(hù)理要點(diǎn)：鐵劑治療一周后，血紅蛋白開(kāi)始上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加可作為有效的指標(biāo)。約2個(gè)月左右血紅蛋白達(dá)正常，之后再服藥1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)再服藥1個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵護(hù)理要點(diǎn)（二）注射鐵劑注射鐵劑常用右旋糖酐鐵（當(dāng)口服鐵劑治療不理想或不能口服鐵劑時(shí)）公式注射鐵總量=300mgx（正常血紅蛋白g/dl-病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg切忌靜脈注射備腎上腺素，防過(guò)敏性休克采用“Z”型注射法，以免藥液溢出抽取藥液入空針后，更換一新空針頭注射勿在易暴露部位注射，防止染色臀部深部注射，促進(jìn)吸收，減輕疼痛EDCBAF注